【疑难攻坚】高热病兼红肿灼热，千金方解表里安和

医案

主诉

双下肢动脉闭塞、高热39.6度2天

现病史

双下肢动脉闭塞、晕厥2小时来诊继而出现双下肢红肿胀，高热39.6度2天

刻下

胃纳可，精神疲倦，怕热，高热时恶寒，大便入院前难解，现用药（大黄）后日1-2次，量多软偏黑偏臭，口干不苦，饮不多，夜尿频（每小时1次），不灼热。皮肤灼热自觉剧痛，自发性腹痛。

查体

脉浮弦数，舌紫红，舌质苍老，苔灰黑腻，下睑淡白，唇边疱痂，腹满压疼，下肢灼热红肿，重度按肿脱屑，右手灼热有汗，左手微潮微凉，额、耳廓灼热。

基础病机

表束，表寒轻证，中风，伤营

太阴血少轻证，水饮

阳明里热，里结，外热，外结，外燥

方药

千金时病表里大热方×2剂

原文组成：大黄 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻黄 葛根 （各等分）

外用

大黄、黄连、黄柏、芒硝、青黛、栀子

研末，用内服的中药调成糊状外涂，每日2次。

药后反馈

患者热退肿消

（服药前）

（服药后）

病案解析

这患者最主要的病机是水火的夹杂，他虽然是火热攻冲，但是你会发现他四肢是重度肿胀。处理好这个水火的关系，是治疗成功的关键。

病机约分

发现这个患者表上的病机是伤营，我们这个血少是从伤营论治的，太阴还剩下一个水饮；表寒约分掉一部分溢饮，还剩下一个淡饮。最主要的病机是这个患者结热的攻冲和熏蒸到上焦和表位，导致四肢灼热，耳廓额头灼热，和皮肤红肿，我们治的是火热伤血兼有淡饮就可以了。营血在表上是被火热灼伤的，那么淡饮的层面是独立存在的，患者饮食正常，没有非常典型的胃虚，这个淡饮是胃津亏虚导致的，胃虚不制下，是胃津虚导致的。怎么处理水火的关系而解决这种以表为所急所苦的问题？

用过深师三黄石膏汤，是不是兼顾水证不够？

这个方向可以，就是对水火夹杂的层面，水结和火结的层面没有咸寒法好。所以用千金时病表里大热方（芒硝咸寒）。

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