一、糖尿病的诊断

糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果｡若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值｡目前国际通用的诊断标准和分类是WHO（1999年）标准。糖尿病诊断､糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系见表2~4。[14-15]表2 糖代谢状态分类（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2h血糖正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）≥6.1，<7.0<7.8糖耐量异常（IGT）<7.0≥7.8，<11.1糖尿病≥7.0≥11.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期表3 糖尿病的诊断标准诊断 标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）（1）典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）加上随机血糖或加上（2）≥11.1（2）空腹血糖或加上（3）≥7.0（3）葡萄糖负荷后2h血糖无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。≥11.1注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。空腹血浆葡萄糖或75g OGTT后的2h血浆葡萄糖值可单独用于流行病学调查或人群筛查｡如OGTT目的是用于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2h血糖｡我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2h血糖值。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准｡建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率｡急性感染､创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态，检测糖化血红蛋白（HbA1c）有助于诊断｡2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[16]。我国2010年开始进行“中国糖化血红蛋白教育计划”，随后国家食品药品监督管理局发布了《糖化血红蛋白分析仪》的行业标准，国家卫生和计划生育委员会（卫计委）临床检验中心发布了《糖化血红蛋白实验室检测指南》，并实行了国家临床检验中心组织的室间质量评价计划，我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。因此，本指南推荐，对于采用标准化检测方法并有严格质量控制的医院，可以开展用HbA1c作为糖尿病诊断及诊断标准的探索研究。国内一些研究结果显示，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多。