早读｜肾癌分期记不住，列张表试试！

肾细胞癌又称肾癌（renal cell carcinoma,RCC）是发生在肾的最常见恶性肿瘤。

分期

肾细胞癌的分期根据Robson系统，用筋膜侵犯和血管/淋巴结累及来定义。I~Ⅲ期通常可手术切除，但手术方法可能因静脉侵犯而有所不同(ⅢA和ⅢC期)

I期:肿瘤局限于肾被膜内。

Ⅱ期:肿瘤突破肾被膜,但仍局限于肾前筋膜内。

Ⅲ期:血管和/或淋巴结受累。

ⅢA期:肾静脉或下腔静脉受累。

ⅢB期:淋巴结受累。

ⅢC期:静脉和淋巴结受累。

ⅣA期:肿瘤突破肾前筋膜。

ⅣB期:远处转移

TNM分期法

根据肿瘤大小,淋巴结受累数目和有无转移并结合手术及病理检查,来确定TNM分期,该分期方案对于治疗方案的制定有指导价值。如下表所示：

参数	原发肿瘤大小	局部淋巴结受累情况	远处转移
I期	T1（<175px）	N0（无）	M0（无）
II期	T2 （>175px）	N0（无）	M0（无）
III期	T1或T2	N1（有）	M0（无）
	T3(大静脉和肾周组织受累)	N0或N1（有或无）	M0（无）
IV期	T4(超出肾筋膜层)	任何N（都包括）	M0（无）
	任何T（都包括）	任何N（都包括）	M1（有）

Fuhrman核分级系统

在1982年提出，研究发现，相比其他指标，核分级预测肾癌术后远处转移更为有效,具有重要的临床预后意义。到目前为止，Furhrman核分级是应用最广泛的肾细胞癌的核分级系统，尤其适用于肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌。一些研究表明，透明细胞型肾细胞癌中，Fuhrman分类与生存明相关。

Fuhrman核分级系统主要根据细胞核大小、形状和核仁是否明显而分为4级。Fuhrman核分级的诊断应遵循“就高原则”，如组织切片中的肿瘤核分级存在异质性，诊断以最高分级为准。

1997 年 WHO推荐将Fuhrman核分级中的I和II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化和低分化（未分化）的分级标准。我国《肾细胞癌诊断指南》推荐这一分级模式。

检查

一般检查

血尿是重要的症状，红细胞增多症多发生于3%～4%;亦可发生进行性贫血。双侧肾肿瘤，总肾功能通常没有变化，血沉增高。

某些肾癌患者并无骨骼转移，却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙亦回复正常。有时可发展到肝功能不全，如将肿瘤肾切除，可恢复正常。

X线造影术为诊断肾癌的主要手段

X线平片

X线平片可以见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，在肿瘤内局限的或广泛的絮状影，亦可在肿瘤周围成为钙化线，壳状，尤其年轻人肾癌多见。

静脉尿路造影

静脉尿路造影是常规检查方法，由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤，以及不易区别肿瘤是否肾癌。肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，所以其重要性下降，必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况，对诊断有重要的参考价值。

肾动脉造影

肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌表现有新生血管，动静脉瘘，造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多。

超声扫描

超声检查是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描所发现，重要的是鉴别肿块是否是肾癌。肾癌为实性肿块，由于其内部可能有出血、坏死、囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声，肾癌的境界不甚清晰，这一点和肾囊肿不同。

肾内占位性病变都可能引起肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾乳头状囊腺癌超声检查酷似囊肿，并可能有钙化。

肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的。穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影。囊肿液常为清澈、无肿瘤细胞、低脂肪，造影时囊壁光滑可肯定为良性病变。如穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在抽出液中找到肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。

在超声检查发现肾癌时，亦应注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织，有无肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。

CT扫描

CT对肾癌的诊断有重要作用，可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度

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