防风通圣散答疑四点

防风通圣散答疑四点

陈潮祖医学论坛 4天前

防风通圣散(《黄帝素问宣明论方》)

[组成]防风15g 麻黄15g 荆芥15g 薄荷15g 连翘15g 桔梗30g 川芎15g 当归15g 白芍(炒)15g 白术15g 黑山栀15g 大黄(酒蒸)15g 芒硝15g 石膏30g 黄芩30g 甘草60g 滑石90g

[用法]为末每服6g,加生姜3片,水煎服,若作汤剂剂量按比例酌减。

[主治]

1.憎寒壮热,头目昏眩,日赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,大便秘结,小便赤涩。

2.疮痈肿毒,肠风痔漏,惊狂谵语,手足抽搐,风丹瘾疹。

3.亦治土漆过敏。

[证析]此方是为表里俱实的风热而设。寒伤于表,表卫闭郁,或温邪上受,首先犯肺,邪在气分,化热伤津,三焦热炽,外见憎寒壮热,内见口渴口苦,上而头目昏眩,目赤睛疼,惊狂谵语,手足抽搐,下而大便秘结,小便赤涩,肠风痔漏,一言以蔽之,都是热盛使然。故吴崑谓:“表里客热,三焦大实者,此方主之”

[病机]风热壅盛,表里俱实。

治法]疏风清热,表里双解法。

[方义]三焦热炽法当清热。方中连翘、栀子、黄芩、大黄均有清热解毒作用,若系温邪上受,由此可以消除致病原因;若系伤寒化热,也可配合石膏清其郁热。热由气郁而化过用寒凉,须防损伤阳气,为热寻求出路才可收到事半功倍效果。故配开表泄邪的防风、麻黄、荆芥、薄荷,令热从表而散;清利湿热的滑石,泻热通腑的芒硝、大黄引导热从二便而下,共呈解表通里,表里双解功效。外邪相侵,影响气血宣流,故配桔梗开泄肺气,协助麻黄恢复肺卫功能;当归、川芎、芍药活血调营恢复营血正常运行,共呈调和营卫之功。佐健脾的白术、甘草又在防止石膏寒凉害胃,成为有制之师，此方药味虽多而各有所主,所以能愈重疾。

学习此方须深入研究以下几个问题:

1.既是热盛三焦,清热当是重点,何以要用那么多的解表药?须知此证是因寒伤于表,郁结化热,若不解表疏邪、宣通毛窍，则憎寒壮热证象也就不能解除，解表药物多至四味，完全是为发散郁热而设。方中荆芥、防风、白芍、甘草均有解痉作用,故对手足抽搐投之亦效。

2.此方何以能治疮痈?疮痈是由热毒壅滞而成，法当清热解毒,疏通壅滞。此方有栀子、黄芩、大黄、连翘清热解毒麻黄、荆芥、防风、薄荷宣其毛窍,芒硝、大黄通其里结,川芎、当归、白芍行其血,白术、滑石通其津,与仙方活命饮的结构相似,故有效。

3.此方何以能治风丹瘾疹?风邪客于膜原,外不得疏解,内不得通泻,是风丹瘾疹的基本病理。用此方外开毛窍,内通胃肠,引导风邪外出,并有栀子等药清解郁热，川芎等药畅旺血行,故可用。土漆过敏反应与风丹病理相同,故可使用本方

4.此方何以能治肠风痔漏?肠风痔漏是风邪内陷,血随气陷肠道所致。此方栀子、黄芩都是清肝药物,芒硝、大黄尤为清泻血分邪热良药,邪热一去而血自宁,用荆芥、防风、麻黄等升浮药物疏风泄邪,令气机外达,有“陷者举之”之义,故肠风下血亦可使用。

[应用]外有壮热,内有便秘,形似白虎承气汤证而兼表郁者,可用此方。减去麻黄、防风、荆芥、当归、芍药、川芎、白术即凉膈散,可见此方长于清热解毒,发散郁热,活血调营。不过用于风动抽搐则未必恰当,若要借用,也须减去荆、防、芎、归、麻、术,加入息风之品。

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