【整理】误诊案例分析(九)驱车500公里发现的误诊:不可小觑的中耳炎 2024-06-04 16:57:35 驱车500公里发现的误诊不可小觑的中耳炎案例主人:windy家的布偶猫整理人:windy家的布偶猫史迪仔家史博士编辑校对:史迪仔家史博士前言:很多读者在点开【误诊系列】之前,一直以为这个系列是小猫咪得了传腹却没有查出来的系列,没想到其实根本是【猫传腹背锅侠历险记】。传腹症状复杂多并发症,本身就容易与很多疾病互相误诊;加上曾经因为超高致死率恶名远扬,常常被拿去背锅。本篇误诊故事则是因为当地的医疗硬件水平不完善,无法检查出病因的。现在的宠物医疗水平还是不成熟,比如核磁共振之类等重要检查很多城市都不具备条件,即便有价格也非常昂贵,并不是每个家长都有经济能力让猫孩子无条件享受最好的医护治疗。今天的主角小汤圆就是因为耳外未观察到明显异物,症状与【神经性传腹】相似,当地没有核磁共振设备未查出中耳炎,是汤圆妈妈开车7小时,跨越500公里,带着小汤圆去北京看病才确诊治疗的。敬佩汤圆妈妈!也感谢她提供给我们宝贵的诊断资料可以给其他的小猫咪有所借鉴。情况介绍:汤圆是一只娇生惯养的小布偶,猫龄2岁,性别为母,体重4.3kg。三餐都是生骨肉喂养,8月中旬妈妈喂了前两顿后发现猫咪并没有消化,在当地先以肠胃炎治疗,治疗期间无明显好转。后出现眼球震颤症状,疑似传腹、血栓或其他脑部疾病,于是开始了小汤圆历险记。 01 第一次就诊时间:8月中旬主诉症状:肠胃炎,呕吐,精神萎靡治疗方案:生化正常,以肠胃炎治疗,赛瑞宁注射,回家吃肠胃炎口服药及益生菌结果:回家吃药持续7-10天,汤圆精神依旧萎靡,23日出现眼球震颤,斜头向右症状,24日发现头颈部有震颤,于是汤圆妈妈立即带去医院二次检查。02 第二次就诊时间:8月24日症状:23日眼球震颤,24日晚上头颈部出现震颤,无呕吐有大小便,精神不振,高烧40°,注射退烧针后仍反复发烧。通过X光片发现汤圆胃部有大坨未消化食物,肠内有胀气检查项目:生化十六项、猫血清淀粉样蛋白检测、血常规、X光片结论:此时已有大夫考虑中耳炎,但是通过汤圆外耳道肉眼检查无任何症状,耳道未发现脏东西,所以最终大夫认为汤圆是传腹或是血栓,或是其他脑部疾病,汤圆还需继续观察。编者注:根据汤圆的血常规和生化指标其实并不符合传腹猫咪的指标,传腹病毒作为可以攻击到几乎全身的系统性病毒,传腹猫咪的肝、肾、胰脏等指标往往会有一个或多个异常。【观察一】血栓:血栓病情的进程很快,往往在12小时之内,猫咪可能就已经出现比较严重的症状甚至死亡了,汤圆妈妈当晚留汤圆在医院观察一晚,第二天汤圆眼球震颤和摇头,包括脖子往右歪的情况更严重,但无其他明显症状,因此排除血栓,怀疑到传腹或其他脑部病变。紧接着汤圆拍了脑部CT(当地医院没有核磁),未看到明显肿瘤,因此医生更加怀疑传腹。【观察二】传腹:怀疑传腹后汤圆妈立即向本地猫友借了441开始逆推,逆推后依然没有任何好转,于是汤圆妈妈立刻带着孩子驱车500公里去北京治疗。03 第三次就诊时间:8月27日检查项目:核磁共振、脑部CT结果:经过核磁结果确诊中耳炎,且引发脑膜炎。因为积液在鼓膜后面,所以从耳道无法观察而后情况。治疗方案:大夫将耳后积液抽出冲洗干净后,配合医生继续用药。虽然积液的细菌培养结果都是阴性(听说这种情况是比较难查出来的),但是我们还是配合医生推测采用了抗生素,汤圆现在已经又是一只活蹦乱跳的小猫咪啦~ 汤圆的核磁共振记录,医生的鼠标位置为积水处 细菌培养结果为阴性,但是在担心可能假阴性的情况下还是采用了几天抗生素现在汤圆已经完全恢复健康104 编者复盘总结就如开头所说,猫传腹症状复杂多样,且与其他疾病症状有重复之处。碰见一些疑难杂症往往就会当做传腹处理,这个时候就需要我们家长仔细辨别了。小汤圆的诊断案例总结之前,我们先看看【猫传腹入眼入神经】和【中耳炎及内耳炎】。猫传腹入眼入神经猫传染性腹膜炎是由猫冠状病毒变异而来,病毒多数由猫的腹部器官开始繁殖,再侵入其他其他器官。比如我们最常见的情况,病毒在猫咪肠道繁殖,再侵入肾脏、肝脏、肺部等器官。哺乳动物血液和眼部及神经系统之间存在天然的屏障,一般情况下,血液里的病毒是无法突破这两个屏障的,但是有些情况下病毒是有可能通过这两个屏障的,引起眼部和神经症状。入眼入神经的意思就是病毒突破了眼屏障或者血脑屏障。入眼的表现:瞳孔大小不一、出现浑浊(房闪)、前房出血、第三眼睑翻出以上这些是典型的葡萄膜炎的特征,入眼后,往往是几种症状一起出现。入神经的表现:步履不稳,肢体摇晃,走路突然摔倒,不能跳等共济失调症状以及眼球震颤、癫痫等症状。中耳炎及内耳炎【症状】中耳炎典型症状包括:甩头、频繁“洗脸”或用后肢抓耳,少部分猫咪会出现偏头(头部倾斜)、食欲下降、嗜睡、易怒、耳道流脓等症状。当中耳炎发展到一定程度,会影响到面神经,出现流涎(流口水)、耳麻痹、唇麻痹、眼睑反射异常、眼裂增宽等症状。再严重一些会影响到猫咪的交感神经,出现霍纳氏综合征(上睑下垂、瞳孔缩小、顺膜吐出、眼球内陷)。内耳炎的临床症状就较为简单直接,包括有斜头朝向病灶那一侧,如果两侧都有病灶则可能呈现头部大幅度左右摆动症状,会有非对称性的共济失调,患畜会呈现斜行、跌坐、倒向病灶那侧,也会呈现自发性水平眼球震颤,震颤的快速期方向则表示病灶在对侧,也可能会引发反胃及呕吐。【家长注意事项】1、我们在家需要观察猫咪目前表现的症状:是否有频繁甩头、头部倾斜、共济失调、面神经异常、耳部分泌物的症状,以及猫咪在家的食欲、精神、行动力表现情况。2、思考从成为这只猫主人开始,猫咪是否有上呼吸感染及猫耳部螨虫的病史,如果有猫耳部皮肤病的病史也可以记录下来。思考这只猫咪的洗澡频率以及耳道清洁频率。思考是否定期驱虫和是否按时接种疫苗。把观察到的信息和思考这几个问题的答案记录在手机备忘录里,提供给兽医,会让兽医的诊断轻松很多,有助于更快的进入治疗阶段,也有利于医患关系的发展。小贴士:如果猫咪的症状通过文字描述比较复杂,别忘了手机拍照或照相机拍照功能,这也是记录猫咪症状的“神器”。注意:还有一个小细节需要注意,如果猫咪耳道有分泌物,在诊断前不要擦拭猫咪耳道内的分泌物,这些分泌物可能会成为诊断疾病的“有利线索”。【预防和预后】1、如果发现猫咪有鼻腔分泌物、结膜炎、过度流泪等典型上呼吸道感染疾病症状时,要及时治疗,避免因猫咪长期上呼吸感染诱发中耳炎。2、如果猫咪做出甩头、频繁“洗脸”或用后肢挠耳朵等症状,要及时诊断治疗,预防耳部疾病恶化成为中耳炎,甚至内耳炎。3、不需要经常给猫咪洗澡,正常情况下,短毛猫可以考虑一年一次,长毛猫视情况而定。给猫咪洗澡的时候避免使猫耳朵进入大量水,也可以使用宠物耳塞或棉花一类物品塞进猫耳朵里,避免过度进水。4、不需要给猫咪频繁清洁耳道,在猫咪没有耳部疾病的情况下,可考虑一月一次甚至更久一次。5、家庭卫生处理好,可以降低因环境细菌、真菌、病毒、寄生虫类诱发中耳炎和内耳炎的风险。6、家猫数量不要太多,猫只密度不要太大,毕竟像寄生虫类疾病、真菌类疾病、耳螨,都具有传染性,如果确定家中某一只猫咪患有耳螨,需要隔离及全家治疗。7、如果要养新猫,记得回家第一件事是隔离,无论是捡到的流浪猫还是花高价买来的猫,这一步都不能少。可以直接降低家猫感染传染病的风险,真菌类疾病、寄生虫、耳螨、上呼吸道感染是非常常见的传染病。8、如果条件允许,我个人建议可以选择纯室内养育方式,包括封窗/阳台,可以规避猫咪走失到野外的风险,进而规避猫咪在野外与其他猫争斗、高空坠落、车祸等意外创伤的风险,降低因创伤引起中、内耳炎的可能性,起到预防效果。中耳炎的预后状况视潜在病因而定,当是感染病因时,如果能针对感染病因加以控制治疗则大多会有不错的预后,而炎症性息肉若是能进行鼓泡骨切开术来移除息肉及引流时,预后也是良好。但若是肿瘤或严重创伤时,则预后大多不良。小汤圆的积液送检之后菌培结果为阴性,且在CT中未发现明显肿瘤,所以还不知道引起的原因是什么。但是庆幸的是小汤圆已经痊愈健康啦!这里还是要再啰嗦一句:当猫出现甩头、斜头或面神经异常症状就必须怀疑中耳炎,一定要尽快就医进行相关的检查,记得即使外耳道干净时也不能排除哦。我们在这里整理了一些【猫传腹和中耳炎对比】,仅供大家初步参考。 END当前环境宠物医疗环境确实有许多不足之处,或条件不达标或成本过于昂贵,希望我们宠物医疗行业更加规范,猫孩子的健康更有保障。祝每只小猫咪都能碰见汤圆妈这样坚强果断的家长,也祝每位家长都不会有学习汤圆妈的机会。猫传腹小组: 赞 (0) 相关推荐 怎么预防猫咪患中耳炎或内耳炎? 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