【《伤寒论》原文+翻译+译文】辨太阳病脉证并治 1
辨太阳病脉证并治上
【原文】
太陽之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。
【注释】
①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。
②头项强痛：头痛项强。项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。
③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。
【译文】
太陽病的症候，是以脉象涪头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。
【评析】
本条是太陽病的辨证提纲。
太陽病就是太陽经脉受玻脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太陽经脉上额交巅还出别下项，太陽受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。头为诸陽之会，少陽并陽明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。恶寒即厌恶寒冷，因卫陽被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。恶寒是太陽表症必见的症状，而且贯穿在太陽病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未颈的说法。但也不是绝对的，还应辨证地看待。太陽病恶寒，往往与发热并见，本条未提发热，因为卫陽被郁，尚未伸展，可以暂时不见发热，卫陽伸展之后，必然伴有发热。恶寒与发热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发热。
【原文】
太陽病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。
【注释】
①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”就是和缓的意思。
②中风：伤风。与猝然晕倒、口眼斜、肢体不遂的中风不同。
【译文】
太陽病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。
【评析】
本条讲太陽中风症的主症、主脉。
【原文】
太陽病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉陰陽俱紧①者，名为伤寒②。
【注释】
①脉陰陽俱紧：陰陽有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧；二是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。
②伤寒：太陽病无汗脉紧，象征寒性凝敛，故名为伤寒。此属狭义伤寒，不是泛指外感热病的广义伤寒。
【译文】
太陽病，已经发热，或者尚未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。
【评析】
本条讲太陽伤寒症的主症、主脉。
本条在太陽病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。不论已发热，或尚未发热，因风寒等外邪袭表，卫陽被郁，病初起就必然发生恶寒。未发热不等于始终无热，只是因卫陽郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发热，当卫陽郁闭到一定程度，发热自会表现出来。发热的迟速，固然与感邪的性质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。卫陽郁闭则营陰亦必郁滞，经气运行不畅，则身体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之性，则上逆作呕；皮毛闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。
【原文】
伤寒二三日，陽明、少陽证不见者，为不传也。
【译文】
外感病两三天，已到邪传陽明、少陽之期，若不见陽明、少陽病的见症，而只见太陽病症候的，表示病未传变。
【评析】
本条说明太陽病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。
按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传陽明，三日应传少陽。可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等陽明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太陽，而没有传变。于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不拘泥于古，理论善于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。
【原文】
太陽病，发热而渴，不恶寒者，为温病①。若发汗已，身灼热②者，名曰风温③。风温为病，脉陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。
【注释】
①温病：广义伤寒之一。
②灼热：形容身热很高，如同烧灼。
③风温：温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。
④鼾（hān）：呼吸时鼻中发出的响声。
⑤失溲（sōu）：《仓公传》：“使人不得前后溲。”又“难于大小溲。”这里的失溲，含有大小便自遗的意思。
⑥被火：误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。
⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足抽搐痉挛。
⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。
⑨逆：治疗上的错误。
【译文】
太陽病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温玻如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足抽搐痉挛。倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。
【评析】
本条讲太陽温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。
【原文】
病有发热恶寒者，发于陽也；无热恶寒者，发于陰也。发于陽者，七日愈，发于陰者，六日愈，以陽数七、陰数六故也。
【译文】
患外感病，若有发热畏寒的症状出现，是病在陽经的表现；若有无热畏寒的症状出现，是病在陰经的表现。病在陽经的，大约七天可以痊愈；病在陰经的，大约六天可以痊愈。这是七属于陽数、六属于陰数的缘故。
【评析】
本条根据恶寒发热的不同情况，来判断外感病的陰陽属性和愈期预测。
陰陽是两种不同属性相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为陰陽两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。例如表与里相对，则表为陽，里为陰，动与静相对，则动为陽，静为陰，强与弱相对，则强为陽，弱为陰，热与寒相对，则热为陽，寒为陰……这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有陰陽；所谓陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此对陰陽的理解，决不应孤立、机械、固定。
【原文】
太陽病欲解时，从巳至未①上。
【注释】
①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。从巳至未，即从九时至十五时。
【译文】
太陽病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。
【评析】
本条说明太陽病将要解除的大概时间。
人与自然界息息相关，自然界的六婬之邪可以伤人致病，自然界的陰陽消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。太陽病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中陽气最隆盛的时候，此时人体的陽气随自然界的陽气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太陽病欲解大多在这一时间。
【原文】
风家①表解而不了了②者，十二日愈。
【注释】
①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太陽中风症。
②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。
【译文】
容易患太陽中风的人，表症解除后，身体仍感不适者，需待一定的时日，正气恢复，则可痊愈。
【评析】
本条讲表解后精神未爽的，待正复自愈。
风家，指患太陽中风症的病人，恶寒发热头痛等表症解除之后，还有不爽快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。
【原文】
太陽中风，陽浮而陰弱①，陽浮者，热自发，陰弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。
【注释】
①陽浮而陰弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。
②啬啬（sè sè）：悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。
③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。
④翕翕（xī xī）发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。
⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。
⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。
【译文】
太陽中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好像皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。
【评析】
本条进一步阐述太陽中风症的脉症特点，并提出主治方剂。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时⑧观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。禁生冷，黏滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。
【注释】
①咀：古代的制剂法。古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。
②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。
③适寒温：使冷热适当。
④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”就是大口喝的意思。
⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。
⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。
⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。
⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。
【原文】
太陽病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。
【译文】
太陽病，只要有头痛、发热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。
【评析】
本条为桂枝汤症的主要症状。
太陽主表，统辖营卫，是人身最外的一层。其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。风寒之邪外袭，太陽首当其冲，因之头痛为必有症状。风寒束于太陽之表，人体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发热。但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。本症头痛发热，恶风自汗，为太陽中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。
头痛，三陽病皆有之，其区别已说明于前。发热，三陽病也皆有之，太陽发热必恶风寒，陽明发热不恶风寒，少陽则寒热往来。自汗出，太陽并陽明病皆有之，太陽汗出为邪在表而肌腠疏松，陽明汗出是邪在里而热蒸液泄。这也是应该区分的。
【原文】
太陽病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【注释】
①几几：俯仰不自如貌。《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。”蜈蚣藤
【译文】
太陽病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。
【评析】
本条为太陽中风兼太陽经脉不利的症治。
太陽病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太陽经脉循行在脊背之间，风寒外柬，太陽经脉阻滞，经气不利的缘故。应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。汗出恶风是太陽中风症的主症，故用桂枝汤，太陽经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太陽经脉之邪。
桂枝加葛根汤方
葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
臣等谨按仲景本论，太陽中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
【原文】
太陽病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤方，用前法。若不上冲者，不可与之。
【注释】
①其气上冲：病人自觉胸中有气上冲。
【译文】
太陽病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同于前。若误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。
【评析】
本条讲太陽病下后，气上冲，为表邪尚未内陷。
太陽表症，误用下法治疗，最易导致表邪内陷而发生变症。今误下以后，病人自觉逆气上冲，这是正气犹能与欲陷之邪抗争的标志，因知邪仍在表，所以仍当用桂枝汤助正气以祛邪于表。假使气不上冲，则是正不胜邪而邪陷于里，桂枝不再适用，故曰“不可与之”，而应根据辨证决定救误方法。
【原文】
太陽病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识⑤此，勿令误也。
【注释】
①温针：针灸的一种方法，用针针于一定穴内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。
②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。
③不中与：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。
⑤识：读“志”，记也。《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”
【译文】
太陽病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。应当了解其脉症变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随症选择治疗方法。桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。
【评析】
本条叙述坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。
【原文】
若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注释】
①酒客：平素嗜好饮酒的人。
【译文】
平素嗜酒的人，若患了太陽中风症，不应用桂枝汤治疗，若服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。
【评析】
本条讲酒客患太陽病，忌用桂枝汤。
本条的重要意义，是提示人治病用方，不但要方与症符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。
【原文】
喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。
【注释】
①喘家：素有喘病的人。
【译文】
素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。
【评析】
本条讲太陽中风引发喘疾的治法。
病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝症外，还有气逆作喘。桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。不称主治，而只说佳，这正表明是临床的经验记录，同时也是仲景求实精神的体现。
【原文】
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【译文】
凡是内热炽盛的病人，若服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。
【评析】
本条亦属于桂枝汤禁例，但没有从正面提出，而是提出服桂枝汤的反应，及以后可能发生的后果，从而得出这是里有蕴热的缘故。虽然还未至“桂枝下咽，陽盛则毙”的地步，但吐脓血的后遗症也是相当严重的了。这就意味着里有蕴热，切不可用桂枝汤。
【原文】
太陽病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注释】
①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。
②小便难：小便不通畅。
③急：拘急，屈伸运动不得自如。
【译文】
太陽病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短孝四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发热等表症的，用桂枝加附子汤主治。
【评析】
本条讲过汗导致陽虚液脱的症治。
太陽病，本当治以发汗，但必须是微汗，始得邪去表解，若服药后大汗淋漓，不但病不能除，反能产生种种变症。今发汗后漏汗不止，是卫陽伤而卫外不固。病人恶风，有两种可能，一是表邪未尽，二是卫陽虚弱。汗多不仅伤陽，同时也必伤陰，陰液不足则小便难而不畅。陽气陰液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急难以屈伸。本症漏汗恶风，仅是卫陽虚，而未达肾陽虚的地步，溲难肢急，也仅是暂时液脱不继，而未到真陰耗竭的程度，况且病机侧重在卫外不固，所以治疗不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复陽固表为主，陽复则表固汗止，汗止则液复，而溲难肢急自愈。这正是治病求本的科学价值所在。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【原文】
太陽病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【译文】
太陽病，误用攻下之后，有脉象急促、短促，胸部胀闷症状出现的，用桂枝去芍药汤主治。
【评析】
本条讲太陽病下后胸陽被遏的症治。
太陽病误用下法，最易发生表邪内陷的变症。本症胸满乃胸陽受到损伤而失于展布所致，然而胸陽虽伤但邪并未全陷，仍有欲求伸展之势，主要反映在脉势急促上，如果脉不急促，则正伤甚而无力抗邪，邪必全陷了。本证的脉促是胸陽被遏求伸，就其本质来说，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝汤之辛甘，温通陽气，祛邪出表，因芍药酸寒，于陽虚被遏不宜，去而不用，这样就更利发挥温通陽气的作用。
如是脉微恶寒，则卫陽亦虚，所以又加辛温大热之附子，以复陽温经。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
【原文】
太陽病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。脉微缓③者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此陰陽俱虚④，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
【注释】
①如疟（nuè）状：寒热发作的情况，好像疟疾一样。
②清便欲自可：清同圊，古代称路厕为“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。
③脉微缓：微与洪相对，缓与紧相对，微缓就是不洪不紧而柔和的意思。
④陰陽俱虚：这里的陰陽，指表里言，谓表里都虚。
⑤热色：红色。
【译文】
太陽病，已经得了八九天，患者发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作两三次，似疟疾般，病人不呕吐，大小便正常，即邪气郁滞在表的表现。此时，若脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的征象，疾病即将痊愈。若脉象微弱而怕冷的，这是表里陽气皆虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。若面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有瘙痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
【评析】
本条讲太陽病微邪郁表三种转归的辨治。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄各一两（去节）、大枣四枚（擘）、杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
【原文】
太陽病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。
【注释】
①风池：穴名，在脑后（脑空穴下）发际陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽胆经穴，可治热病汗不出、偏正头痛、颈项强直等症。
②风府：穴名，在项后人发际一寸，在枕骨与第一颈椎之间，是督脉经的穴位，可治头项强痛、中风、偏枯、头疼项强等症。
【译文】
太陽病，服了一遍桂枝汤，不仅表症未解，反而增添了烦闷不安的感觉，此乃邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。
【评析】
本条讲太陽中风症，当邪势较盛时，可先用针法以泄邪。太陽中风症，服桂枝汤，是正确的治法，照理应当得微汗而解。可是刚服药一次，反而出现心烦不安，这有两种可能，一是药不对症，病情发生内传化热的变化；二是表邪较盛，药力不够，正气驱邪之力不足，正邪相争而致烦。如属前者，必须立即更改药方，桂枝汤绝对不可续服；如属后者，则应采用针刺方法，先刺项后的风池、风府穴位，以泄经脉郁遏之邪，然后再续服桂枝汤，即可向愈。两种病机截然相反，万一诊断错误，则后果非常严重，决不可掉以轻心。所以在辨证时必须掌握以下几点。一是桂枝症仍在，所谓不解者，是指表症未解也。二是只增一烦，别无其他热症。如果误认心烦为热，而改用清热方药，同样是错误的。从本条先用刺法来看，针刺确实可补汤药的不足，于此也可见仲景不但是博采众方，而且是博采各种治疗方法。前面已有针足陽明，使经不传的方法，此条更是开针与药并用的先河，这样的治疗思想，也应当积极发扬。
【原文】
服桂枝汤，大汗出，脉洪大①者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【注释】
①脉洪大：脉形盛大如洪水泛滥，宽洪满指，但来盛去衰。
【译文】
服了桂枝汤以后，大汗淋漓，脉象洪大，表症仍在，仍可用桂枝汤，应遵照服药的调护方法。假如恶寒发热似疟，一日两次发作的，还须得汗始解，宜用桂枝二麻黄一汤。
【评析】
本条讲服桂枝汤不如法，两种变局的治法。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切）、杏仁十六个（去皮尖）、甘草一两三铢（炙）、大枣五枚（擘）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。
【原文】
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解①，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注释】
①大烦渴不解：烦是心烦，渴是口渴，大是形容烦渴的厉害，不解是病未愈的意思。
【译文】
太陽中风症，服了桂枝汤后，出很多的汗，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的，为邪传陽明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方
知母六两、石膏一斤（碎，绵裹）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
太陽病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无陽也，不可发汗；宜桂枝二越婢①一汤。
【注释】
①越婢：“婢”与“脾”古字通用，《玉函经》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可证。成注：发越脾气，通行津液。
【译文】
太陽病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作两三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之症，可用桂枝二越婢一汤治疗。若病人脉象微弱的，这是陽气虚弱，发汗法不能治愈。
【评析】
本条讲太陽病表郁化热的症治。本条是太陽表症迁延时日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒内热的症候，其病理机转与大青龙汤症相同，脉微弱为无陽，不可发汗，与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同，仅病势较轻而已。由于叙症简略，在理解上有一定困难，但是只要能前后互参，还是有绪可寻的。既云太陽病，自当具有脉涪头项强痛等症；从热多寒少，还当有烦渴等热象；从脉微弱不可发汗的对面来看，则脉当浮大有力，这样就可对本症有较全面的认识。所谓脉微弱者，此无陽也，乃是倒装文法，无陽即陽虚的意思，脉上既然已露出陽虚征兆，当然不可使用汗法以发其汗了。多数注家认为不可发汗是指麻、桂等辛温之剂，正宜桂枝二越婢一汤。也有主张桂枝二越婢一汤是辛凉解表的轻剂。但从方中的药味来看，大多数属于温热性质，仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒性药，竟说成变辛温为辛凉，这是不切实际的。
荛花桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙）、大枣四枚（擘）、生姜一两三钱（切）、石膏二十四铢（碎，绵裹）。
右七味，以水五升，煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之，二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。
【原文】
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
【译文】
服了桂枝汤，或使用了泻下法后，患者仍然头痛，项部拘急不柔和，犹如皮毛覆盖在身上一样发热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
【评析】
本条讲水饮阻滞似表，汗下津伤而病仍不解，治当益陰利水。本条首先回顾了已经用过的治法，接着提出头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利等症依然存在，这就颇值得研究，从更换的主方来看，桂枝汤去桂，可以肯定治不在表，加入苓、术运脾利水，显然是旨在利水治饮。由于里有水饮阻滞，在外的陽气被遏，故发热无汗，在外的经腧不畅，故头项强痛，“水热结胸症”可以发生项强，可做旁症。正由于里之饮邪阻滞，胃气阻塞则心下满微痛，水湿不得下行则小便不利。既然不是表症发热，自非桂枝汤所能治，而心下满微痛，更不同于肠腑燥实，用下是错误的。所幸尚未发生其他变症。但是误用汗下，津液徒伤，致成津已伤而饮仍停的局面，饮停必须利水，津伤当兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白术汤。这样的化裁，既加强了利水治饮作用，又具有益陰功能，庶利水而不伤津，水饮去则诸症自除，所以说：“小便利则愈。”
【原文】
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其陽；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【注释】
①挛（luán）急：伸展不利。
②厥：手足发冷。
③谵（zhān）语：神昏妄言，也就是说胡话。
【译文】
伤寒病，出现脉涪自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太陽中风兼陽虚陰亏症，治当扶陽解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致陰陽两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，使陽气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明陽气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复陰，陰液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两腿即可自由伸展。若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡陽，导致少陰陽衰的，应当用四逆汤主治。
【评析】
本条讲伤寒陰陽两虚症，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变症和治法。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）、干姜二两炮。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药、甘草各四两（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮。用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升。
以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。
四逆汤方
甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。
以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。
【原文】
问曰：证象陽旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫①拘急而谵语。师曰：至夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡陽故也。厥逆咽中干，烦躁，陽明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半陽气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
【注释】
①胫（jìnɡ）：小腿，从膝盖到脚跟的一段。
【译文】
问：病人的症状像桂枝汤症，按照桂枝汤症的治法进行治疗，结果反而病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，病情后来的发展果然如老师说的那样，这是怎么知道的呢？老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。虽然症状很像桂枝汤症，其实不是桂枝汤症，而是太陽中风兼陰陽两虚症。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡陽，并兼陰液亏虚，从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。治疗先给予甘草干姜汤，服药后陽气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，陰液得复，两脚则可自由伸展了。若误汗伤陰，导致陽明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。
【评析】
本条讲以问答方式研讨上条症治的机制。
陽旦汤是桂枝汤的别名。此条文字比较费解，既说附子温经，又说亡陽故也，显然于理难通；再则把陽明内结、谵语烦乱和厥逆咽中干、烦躁连在一起，既是陽虚，又是热盛，怎么会同时出现，更是于理不合，无怪引起后世注家的分歧意见。
辨太阳病脉证并治中
【原文】
太陽病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
【译文】
太陽病，项背部拘紧不柔和，不能自如俯仰，且无汗畏风的，用葛根汤主治。
【评析】
本条讲太陽经脉不利表实的症治。
葛根汤方
葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【原文】
太陽与陽明合病①者，必自下利，葛根汤主之。
【注释】
①合病：两经或三经症候同时出现，谓之合玻
【译文】
太陽与陽明两经同时感受外邪而发病，出现发热、畏寒、头痛无汗等表症，又见腹泻的，用葛根汤主治。
【评析】
本条讲因风寒表邪而致下利的治法。
太陽为表症，陽明为里症，表里症同时出现，因名二陽合玻一般把陽明病专属于胃肠燥实症，是片面的说法。手陽明大肠，足陽明胃，所谓陽明病，就是胃与大肠病，热实症为陽明病，虚寒症也是陽明玻本条二陽合病的陽明病就是指下利症而言，而不是肠腑燥实症。这种下利，是因感受风寒之邪内迫陽明大肠所致，所以治宜葛根汤解肌发表，表邪外解则利自可止。这一治利方法，后世称为“逆流挽舟。”
【原文】
太陽与陽明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【译文】
太陽与陽明合病，没有下利，但有呕吐的，用葛根加半夏汤主治。
【评析】
本条讲因风寒表邪犯胃致呕的治法。
葛根加半夏汤方
葛根四两、麻黄三两（去节）、甘草二两（炙）、芍药二两、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【方解】
王晋三：葛根汤，升剂也。半夏辛滑，芍药收陰，降药也。太陽陽明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降理寓于其中，又有芍药、甘草垫安中焦，再加半夏以通陰陽，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。
【原文】
太陽病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促①者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
【注释】
①脉促：脉势急促。
【译文】
太陽病，症属桂枝汤症，本当用汗法，医生却反用下法，导致腹泻不止，脉象急促、短促的，是表症尚未解除的表现，若出现气喘、汗出等内热症的，用葛根黄芩黄连汤主治。
【评析】
本条讲陽明肠热下利的症治。
太陽病的桂枝症，即头痛发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓之中风症，本当用桂枝汤解肌，而医者误用下法，以致表邪内陷而下利不止。但由于体质不同，虽然下利，却有两种不同情况：其一是正气犹有余力鼓邪外出，脉促正是正气抗邪于表的反应，所以说脉促者表未解也，仍当助其抗邪外出之势而治以发汗解表；其二如果在下利的同时，又发生喘而汗出，则表明里热偏盛，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠而下利，治疗则当清泄肠热为主，宜用葛根黄芩黄连汤。肠热一除，则下利与喘汗均愈。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤、甘草二两（炙）、黄芩二两、黄连三两。
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【原文】
太陽病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
【译文】
太陽病，头痛、发热、身体疼痛，腰痛，关节疼痛，怕风，无汗而气喘，脉浮紧的，属太陽伤寒症，用麻黄汤主治。
【评析】
本条讲太陽伤寒的主症与主方。
麻黄汤方
麻黄三两（去节）、桂枝三两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）。
右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【原文】
太陽与陽明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。
【译文】
太陽与陽明同时感受外邪而发病，气喘而胸部出现胀闷者，表明表邪郁闭较甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黄汤发汗解表。
【评析】
本条讲太陽陽明合病喘而胸满的治法。
胸部外连太陽，下接陽明，太陽病风寒外束，可发生气喘，陽明里热熏蒸，也可发生气喘，但陽明之喘必与腹满同见，今不是腹满，而是胸满，则表明不是陽明里实之喘，故禁用攻下，而应治以宣肺解表，故宜用麻黄汤发汗，表邪解则喘满自除。
【原文】
太陽中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆①，筋惕肉瞤②，此为逆也。
【注释】
①厥逆：四肢厥冷。
②筋惕（tì）肉瞤（shùn）：筋肉跳动，由于亡陽脱液，筋肉得不到煦濡所致。
【译文】
太陽中风症，脉象浮紧，发热，恶寒，周身疼痛，汗不得出而烦躁不安的，用大青龙汤主治之。假使脉象微弱，汗出恶风的，不可服大青龙汤；万一误服了，就会发生四肢厥冷，筋肉跳动，这是因误治而病情加剧的表现。
【评析】
本条讲大青龙汤症的主要脉症，与大青龙汤的禁例，以及误用的变症。
脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，都是麻黄汤症，所不同的只烦躁一症，这是肌腠郁闭较甚，而里有郁热的缘故，因而在麻黄汤的基础上，加重麻黄用量治其表闭，更加石膏以清里之郁热，但仅热郁于经，还未达到胃燥津伤的程度，所以又佐以姜、枣益脾温胃，以防石膏寒中之弊。如药中病机，很快就可汗出烦除热退，诸症均愈。状其药效的迅速，犹如龙之升天而行云雨，因而方名大青龙汤。
大青龙汤方
麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、石膏如鸡子大（碎）。
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡陽，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
【原文】
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍①有轻时，无少陰证②者，大青龙汤发之。
【注释】
①乍：助亚切，忽也，猝也。
②无少陰证：没有少陰陰盛陽虚的症候。
【译文】
外感风寒之邪，症见脉象浮缓，身体不疼痛，仅感沉重，偶有减轻，若有发热、畏寒、无汗、烦躁等大青龙汤症主症，而又无少陰陽衰陰盛征象的，可以用大青龙汤发汗解表兼以清里。
【评析】
本条为大青龙汤症的变局。
【原文】
伤寒表不解①，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【注释】
①表不解：表症还没有解除。
②噎（yē）：食时发生噎塞。
【译文】
伤寒，表症未解，心胸之下有水饮之邪，病人干呕、发热、咳嗽，或兼口渴，或兼下利，或兼噎塞，或兼小便不利，少腹满，或兼气喘等，用小青龙汤主治。
【评析】
本条讲伤寒表症兼有水气的主要症候与治法主方。
伤寒表不解，也就是说头痛身疼、恶寒发热无汗等表症没有解除。心下有水气，指胃脘部有饮邪。水饮阻中，以致胃气逆而干呕，水气侵肺，则肺失宣开而咳嗽。干呕发热而咳，是外有表邪内挟水饮的主要见症。然而水饮之邪随气升降，无处不到，或逆于上，或积于中，或滞于下，各随其所至而为病，因而又有或然诸症。或水蓄而津液不升，则发生口渴，或水渍入肠而发生腹泻，或水气逆于上，则为噎为喘，或水气留于下，则为小便不利、少腹满。喘症为肺气闭郁，虽同麻黄汤症，但更主要的原因是水气射肺，与单纯风寒束肺有别。这五个或有症虽差异很大，但都是外寒内饮所致，所以都治以小青龙汤。
小青龙汤方
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两（去皮），五味子半升，半夏半升（洗）。
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏加栝楼根三两。若微利，去麻黄加荛花如一鸡子熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子一枚炮。若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
臣亿等谨按小青龙汤大要治水。又按《本草》荛花下十二水，若水去利则止也。又按《千金》形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其陽故也，以此证之，岂非仲景意也。
【原文】
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；服汤已，渴者，此寒去欲解也；小青龙汤主之。
【译文】
外感病，表症未解，水饮停聚，出现咳嗽、气喘、发热、畏寒、口不渴的，可用小青龙汤主治。若服小青龙汤后口渴的，是外寒得去，内饮得化，为病情将要解除的征象。
【评析】
本条讲服小青龙汤之后，发生口渴，是饮邪去而病将解的征兆。
【原文】
太陽病，外证①未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
【注释】
①外证：就是表症。《淮南子·精神训》说：“外为表而内为里。”有人认为外症的涵义较广，表症的含义较狭。其实外与内相对而言，与表里并没有大的区别。
【译文】
太陽病，在外的表症未解，脉象浮弱的，仍当解以汗法，宜用桂枝汤。
【评析】
本条讲脉症合参，据脉定治。
太陽病表症未解，治当解表，但表症有表虚、表实之异，解表法有开腠发汗与调和营卫的不同，必须辨别清楚。表虚表实之辨，除根据汗之有无以外，脉象有着重要的参考价值，本条正是以脉象为辨证的依据，太陽表实症，脉多浮紧有力，表虚症则多浮而无力，所谓脉浮缓，脉陽浮陰弱，都属之。今脉浮弱，可以肯定不是表实症，因而宜用桂枝汤解肌发汗。
【原文】
太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴、杏仁汤主之。
【译文】
太陽表症，误用攻下法，表症未除，而又出现轻度气喘的，这是表邪郁闭、内迫于肺的缘故，用桂枝加厚朴杏仁汤主治。
【评析】
本条讲太陽病下后微喘的辨治。
太陽表症误用了下法，发生微喘，这是正气尚能与欲陷之邪抗争，也是其气上冲的一种表现，所以知邪未内陷而仍在表，治疗当然仍须解表，如属表虚症，则宜桂枝汤。然而毕竟肺气上逆失降，故又随症加入厚朴、杏仁以降肺气。
【原文】
太陽病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
【译文】
太陽病，当表症没有解除的时候，切不可用泻下的方法。如果使用下法，就违反了治疗规律而使病变加剧。想要解除表症，宜用桂枝汤。
【评析】
本条讲太陽表症的治疗宜忌。
表症治当解外，里实症治当攻下。本条着重指出外症未解者，不可攻下，就是针对着表里症兼见而言的。至于用桂枝汤，只曰“宜”，不曰“主之”，不过举出一方为代表，还当随症加减化裁。
【原文】
太陽病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈。宜桂枝汤。
【评析】
本条讲汗下后浮脉未变，仍当解表。
太陽病，使用汗法后，表症未除，理应寻求表未解的原因，是否为汗不如法，或是病重药轻，暂时药力未到，还是病人体质关系等，找出未效的主要原因，然后确定方药。因为也有一汗再汗而表仍未除的，桂枝汤后服法就交代得颇为清楚。可是有些医生一见服解表药未解，即怀疑病邪入里，而辄用下法，果真病属里实，用下法是应该的，不知脉浮为病势在表，不应下而遽用下法，诛伐无过，必致正伤邪陷，病变丛生；所幸其人正气尚强，表邪未陷，没有出现结胸、下利等变症，其脉仍见浮象，表明邪仍在外，这时仍可治以解外的方法，宜用桂枝汤。本条主要为了纠正不重视辨证单，靠习惯用药的陋习，所以不厌其烦地反复论述，确实是苦口婆心，有些注家只着眼于文字方面，以至目为错简讹误，未免偏见。
【原文】
太陽病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
【译文】
太陽表症，脉象浮紧，发热，周身无汗，如果自动发生鼻衄的，就可以获得痊愈。
【评析】
本条讲太陽表实症，可能通过鼻衄而自愈。
脉浮紧，发热无汗，为麻黄汤症，虽然未提恶寒，但既云脉浮紧，则必有恶寒。身无汗，表气闭塞，邪气既不能从汗外泄，势必发生自衄的症候。鼻衄后邪气得泄，因而获得痊愈。
【原文】
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须①表里实，津液自和，便自汗出愈。
【注释】
①须：等待的意思。
【译文】
脉象浮数的，照理应当使邪气从汗出而解，假使误用下法，以致发生身体重、心悸动的，就不可再用发汗方法。应该是自动汗出，其病乃得解除。所以是这样，因为尺脉微弱，这是里气不足的标志，等待表里之气趋于恢复，津液通和，便会自动汗出而愈。
【评析】
本条讲表症误下后，见身重、心悸、尺脉微的，不能再用发汗，可以等待自汗出而愈。
此举脉象浮数的表症，误用攻下，里气因下而虚，出现身重心悸尺脉微弱，此时即使邪未全陷而表症仍在，也不可用发汗法，否则，必犯虚虚之戒而生他变。特提出“尺中脉微”，表明脉症必须合参的重要意义。不过本条的里虚程度尚不太甚，所以可等待里虚自复，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《内经》“待其来复”之旨。前条脉涩，为表郁而营卫滞涩之征，故须更发汗始愈；本条脉微，为里气虚弱，故不可发汗，当待其自汗出而愈。
【原文】
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者①，不可发汗。何以知其然，以荣气不足，血少故也。
【注释】
①尺中迟者：尺脉的至数一息不足四至，与紧相较，应是迟而无力。
【译文】
脉象浮紧的是太陽伤寒症的脉象，照理应当出现身体疼痛等太陽伤寒见症，宜用发汗法来解表祛邪。如果尺部脉迟的，则不能发汗。为什么呢？因为迟脉主营气不足、陰血虚少，发汗会更伤营血，引起变症。
【评析】
本条讲营虚血少，不可发汗。
脉浮紧，身疼痛，为太陽伤寒的典型脉症，照理应当发汗使邪从表解，但是，必须寸关尺三部脉俱紧，邪实而正不虚始为切当，如果尺脉不紧，汗法就当慎用。前条因误下里虚，尺脉微，不可发汗；本条尺脉迟，亦不可发汗。因为尺脉迟，是营血不足的征象。《内经》说“夺血者无汗”，汗与血有着密切而不可分离的关系，所以营血不足患者，不可单纯使用汗法，否则就会营血更伤而发生其他变症。这里的尺中脉迟，乃与紧相较而言，不能单从至数理解，应含有微弱无力的精神在内，可与尺中脉微互参。既然是营血不足，那么，后世的养血发汗方法，当可斟酌使用。
【原文】
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
【译文】
脉象浮，是病邪在表，可以用麻黄汤以发其汗。
【评析】
本条讲表症脉浮，可以发汗。
正气抗邪于表，故脉应之而浮，因此，见到浮脉，即知邪在表，治当发汗解表。前已有“脉但浮者，与麻黄汤”，和本条的精神是一致的。然而必须明确这类突出脉象的条文，并非单纯凭脉定治，只是通过脉象说明病机、病势，因而举脉略证，临床仍当脉证合参，决不能仅据脉浮就用麻黄汤，何况同是脉浮，也有浮紧有力与浮缓无力的区别，浮紧才是麻黄症的脉，所以必须掌握论中文字的特点，才能避免局限片面，才能求得深入理解与获得完整的认识。
【原文】
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
【译文】
脉象浮而数的，主病在表，治疗可用发汗法，如见发热、畏寒、头身疼痛、无汗等太陽伤寒见症的，适宜用麻黄汤。
【评析】
本条讲表症脉浮数，也可用麻黄汤发汗。
【原文】
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔；以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【译文】
病人经常自汗出的，这是营气和，但营气虽和，而在外的卫气不和，由于卫气不能与营气谐和，所以常自汗出。因为营行于脉中，卫行于脉外，可以再用发汗的方法，使营卫趋于协调而愈，宜用桂枝汤。
【评析】
本条说明营卫不和所致常自汗出的病理特点与治疗方法。
【原文】
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【译文】
病人内脏没有其他的疾病，时而发热，自汗出而不能痊愈的，原因是卫气不和，不能卫外为固。可在病人发热汗出之前，用桂枝汤发汗，使营卫重趋调和，病则可愈。
【评析】
本条讲因卫气不和而时热汗出的治法。
【原文】
伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
【译文】
太陽伤寒，脉象浮紧，没有及时发汗，因而发生鼻衄的，仍可用麻黄汤主治。
【评析】
本条讲表症失汗致衄，虽衄而表仍未解的治法。
文中只提出伤寒脉浮紧，也属于举脉略症，恶寒发热，头痛身疼无汗等表实症状，是必然具有的；唯因没有及时使用麻黄汤以发其汗，以致表邪郁遏，无从宣泄，上迫陽络而为鼻衄。但衄后表症仍在，可知邪未从衄解，此时决不能见衄治衄，而用凉血泄热方法，仍宜治其表闭，表实症得解，则衄血自止。至于是否用麻黄汤原方？应根据当时的具体情况决定，但是，治疗大法是应该遵循的。
【原文】
伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
【译文】
伤寒发汗后，表症已经解除，过了半日，病人又发热烦扰，脉象浮数的，可以再发其汗，宜用桂枝汤。
【评析】
本条讲汗解之后，表症复作的治法。
伤寒发汗后，脉静身凉，为表症已解；但半日左右，又觉心烦，而且脉象浮数，乃表症又作，未提恶寒、发热、头痛等症，当是属于省文。所以会表症复作，可能有两个方面的因素，一为余邪未尽，复行聚合；二为汗出后调护不慎，复感外邪。但不论其何种原因，汗解之后必然肌腠疏松，故只宜桂枝汤解肌，而不须麻黄汤发汗。
【原文】
凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。
【译文】
任何疾病，用发汗法，或涌吐法，或泻下法治疗，而致耗血、伤津液的，若陰陽能够自趋调和的，则一定会痊愈。
【评析】
本条讲误治而亡血伤津的自愈机转。
凡病，当指中风、伤寒等各种病症而言。若发汗、若吐、若下之“若”字，意同“或”字，假设不定之辞。汗、吐、下都是治病的大法，但如使用不当，或用之太过，便能伤及正气，耗损津液。“亡”，丧失的意思，所谓亡血，并不是指吐血、衄血等失血症状，意为血液损伤，实质上与亡津液相近，因为血与津液都属于陰，津液耗损之后，血液亦必损伤。陰陽本来是相对存在的，陰陽协调则健康无病，若一方偏盛或一方衰弱，就会发生疾玻本条意在示人由于汗吐下而致血与津液受到一定损伤时，但只要陰陽尚能协调，则仍具有自我康复的能力，亦能渐趋于恢复。
【原文】
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也；勿治之，得小便利，必自愈。
【译文】
经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，这是损伤了津液的缘故。不可用利小便方法去治疗，得到津液复而小便利，就可自然痊愈。
【评析】
本条讲亡津液小便不利的治禁。
下法泻有形的燥结，燥结去则津液不致再伤而得保存下来，故有“急下存陰”的理论。设非里实而误用下法，则损伤津液，故又有“数下亡陰”之说。发汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不仅伤陽，也能损伤陰液。今大下之后，又用发汗，必致津液大伤，因而小便不利，所以说，小便不利者，亡津液故也。这种小便不利，与蓄水症小便不利的性质完全不同，千万不可用利水方法，否则必津液更加损伤，因此，特提出“勿治之”的告诫。所谓勿治之，是指不可用利小便的方药，根据具体情况，采用一些滋陰养液的药物，还是应该的，不应拘执“必自愈”而消极等待。
【原文】
下之后，复发汗，必振寒①，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
【注释】
①振寒：战栗恶寒的意思。
【译文】
泻下之后，又行发汗，出现畏寒战栗、脉象微细的，这是误下复汗，导致陰陽俱虚的缘故。
【评析】
本条讲内外俱虚的脉症特点。
误下则里气虚，误汗则表陽伤，下后又复发汗，因而表里俱虚，表陽虚则战栗恶寒，里虚则脉象微细，所以然者，以内外俱虚故也，就是对战栗恶寒与脉微细病机的补充说明。从本条脉症来看，陰陽两虚应以陽虚为主，随症拟治，当用姜附扶陽，人参益陰。有认为误下伤陰在前，为一误；误汗亡陽在后，为再误，所以伤陽较伤陰为重，此仅据治疗方法的先后来推论病机，只能作为参考，不足作为根据。
【原文】
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
【译文】
误用泻下之后，又误发其汗，致肾陽虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不烦躁；不作呕，无口渴，无表症，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。
【评析】
本条讲因治误导致陽虚陰盛症的辨治。
干姜附子汤方
干姜一两、附子一枚（生用，去皮，切八片）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服①。
【注释】
①顿服：煎成的药液，一次服完。
【原文】
发汗后，身疼痛，脉沉迟①者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。
【注释】
①脉沉迟：沉是脉重按才得，迟是脉跳动的频率缓慢。
【译文】
太陽病用发汗法以后，身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主治。
【评析】
本条讲汗后气陰损伤身痛的症治。
身疼痛为太陽表症之一。经过发汗治疗以后，如果表症已解，身疼即当随愈，若身疼未除，脉仍浮紧，则表症续在，还当续与解表。现在身体虽痛，但脉不浮紧，而是沉迟，浮脉主表，沉脉主里，浮紧为表寒实，沉迟为里虚，可见这一身疼不是卫闭营郁，而是营血虚而经脉失养。成无己说：“脉沉迟者，营血不足也。”
桂枝加芍药生姜人参新加汤方
桂枝三两（去皮）、芍药四两、甘草二两（炙）、人参三两、大枣十二枚（擘）、生姜四两。
右六味，以水一斗二升煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
【原文】
发汗后，不可更行①桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注释】
①更行：行，施也，用也。更行，就是再用的意思。
【译文】
发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒症状的，但头痛等表症已除的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。
【评析】
本条讲发汗后肺热作喘的治法。
本条“不可更行桂枝汤”句，应在“汗出而喘，无大热者”之后，不可误认为发汗后就不能再用桂枝汤。因为汗出而喘，无大热，颇似桂枝症兼肺气上逆，如桂枝加厚朴杏子汤症，实际上迥不相同，彼属肺寒气逆，此为肺热气闭，假使误用桂枝剂，则后果不堪设想，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起注意。喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津液外泄，无大热为热郁于里，外热反而较轻，所以治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清泄肺热，宣开肺气。肺热除而肺气畅，则汗出自止，气喘自平。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。
右四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，本云黄耳柸。
【原文】
发汗过多，其人叉手自冒心①，心下悸②欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【注释】
①叉手自冒心：叉手即两手交叉，冒即覆盖之意。指病者双手交叉覆按于自己的心胸部位。
②心下悸：即心悸，指心胸部悸动不安。
【译文】
发汗太甚，汗出太多，致心陽虚弱，病人出现双手交叉覆盖心胸部位，心慌不宁症状的，须用手按捺方感舒适的，用桂枝甘草汤主治。
【评析】
本条讲心陽虚心悸的治法。
汗是人体的津液所化，但必须陽气的鼓动，才能从皮肤汗孔透泄。汗出愈多，则陽气的消耗也愈多，因而导致心陽虚而心悸不宁。临床辨证的一般规律是喜按属虚，拒按属实，叉手自冒心为喜按，自应属虚而不属实，心悸为心陽虚，故治宜桂枝甘草补益心陽。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
【原文】
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚①，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注释】
①奔豚：形容悸气自小腹上冲心胸之势。
【译文】
发了汗以后，病人出现脐下跳动不宁，似奔豚将要发作的征象，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。
【评析】
本条讲汗后心陽虚、肾气动欲作奔豚的症治。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤，桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十五枚（擘）。
右四味，以甘澜水①一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【注释】
①甘澜（lán）水：又名劳水。
【原文】
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
【译文】
发了汗以后，致脾虚气滞，腹部出现胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。
【评析】
本条讲汗后脾虚气滞腹满的治法。
腹部胀满，有虚实之分，实症腹满大都因为肠中有形实邪阻滞，必伴有大便秘结不通，腹部硬满而痛，手不可按，脉象沉实，舌苔黄厚，必须使用下法，有形实邪得去，腹满始能消除；属虚的腹满，大多由于脾陽虚而不振，不能运化输布，因而腹部膨满，但是按之不硬，温熨揉按便觉舒适，脉虚弱无力，或虚大不耐循按，苔薄质淡，大便溏薄不硬，治当益脾助运。本症腹满，是因发汗陽气外泄，脾陽虚而气滞不运所致，当然不是实症，但也不是单纯虚症，而是虚中夹实，所以治宜消补兼施，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤（炙，去皮）、生姜半斤（切）、半夏半升（洗）、甘草二两、人参一两。
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩①，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇②者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【注释】
①头眩：头目昏眩。
②身为振振摇：身体动摇不定。
【译文】
伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。
【评析】
本条讲脾虚饮停气逆的症治。
本条的若吐若下，就是或经过吐，或经过下，并不是吐而又下。吐法、下法都能损伤脾陽，脾虚则水液不能正常输布，停而为饮，饮邪上凌，阻逆于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。水饮既阻，清陽不得上升，所以起则头眩。推想其平卧之时，亦必眩晕，不过，当站立时体位变换，眩晕更加厉害而已。表症全罢而饮邪阻滞于里，所以脉象沉紧。
如果再用发汗，则外伤经脉，经脉虚而饮邪向外侵凌，则经脉瞤动而肢体振振动摇，此与真武汤症的身瞤动，振振欲擗地的病机一样，都是陽虚水动，只程度略有轻重不同罢了。有些注家把“身为振振冶专责之陽虚或津液伤，丢开饮邪，恐非确论。
【原文】
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
【译文】
经过发汗治疗，病还没有解除，反而恶寒的，这是营卫虚弱的缘故，用芍药甘草附子汤主治。
【评析】
本条讲汗后营卫两虚的症治。
发汗病不解，是指病还未好，不是指表症未解。表解则不应当恶寒，现在反而见到恶寒，不可误认作表症，而是卫陽虚的缘故。表症恶寒，必然兼有发热、头痛、脉浮等见症，卫陽虚寒，则单见恶寒而不发热，脉必濡弱或大而无力，二者不难鉴别。然而汗后陽虚，陰液也必然受到一定的耗损，而营陰、卫陽两虚，所以用芍药甘草附子汤扶陽益陰，双方兼顾。
芍药甘草附子汤方
芍药、甘草各三两（炙）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。
【原文】
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
【译文】
经用发汗，或泻下以后，病仍然未解除，出现烦躁不安、恶寒、肢冷、腹泻、脉沉微细等症的，用茯苓四逆汤主治。
【评析】
本条讲陰陽俱虚烦躁的治法。
本症主方茯苓四逆汤，就其方药组成来看，实际是四逆加人参汤加茯苓一味，因此，也可以说是干姜附子汤和四逆汤的加味方。那么，除烦躁症之外，也可见到这些方剂的主治症候。干姜附子汤症无表症，脉沉微，四逆汤症厥逆，四逆加人参汤症“恶寒脉微而复利，利止亡血也”，由此，不难推知陽虚心悸、陰虚小便不利等，都可能是本症的兼见症候。总的来说，不外是陽虚液伤，因此用四逆汤以回陽，加人参以复陰，更加茯苓以宁心安神除烦躁。
茯苓四逆汤方
茯苓六两，人参一两、附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二两（炙）、干姜一两半。
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【原文】
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
【译文】
发汗以后，怕冷的，这是正气虚弱的原因；不怕冷，只有发热等症状的，是邪气盛实的表现，应当泻实和胃，可给予调胃承气汤治疗。
【评析】
本条讲汗后有虚实的不同转归。
由于患者平素体质有偏陰偏陽的差异，因而同样在汗出表解之后，却有着不同的转归：一是发热虽除而仍然恶寒，这不是表邪未尽，而是卫陽虚的缘故，与芍药甘草附子汤症的病机是一样的，所以《玉函经》等对此仍作芍药甘草附子汤主之。二是不恶寒而但发热，多见于陽盛素质，汗多则伤津，陽明胃肠燥实，所以治宜调胃承气汤和胃泄热。
当然，这仍是举例而言，虚症不一定都宜芍药甘草附子汤，干姜附子汤、茯苓四逆汤等都是主治虚症的方剂。实症也不一定只宜调胃承气汤，还有大承气汤、小承气汤、白虎汤等都是主治实症的方剂。所以均应活看，才不致被条文印定眼目。
【原文】
太陽病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴①者，五苓散主之。
【注释】
①消渴：形容口渴之甚，饮不解渴，此处是症状，不是病名。
【译文】
太陽表症，使用发汗法，汗出很多，会使津液受到损伤，致胃中津液不足，出现烦躁不安、不能安静睡眠，口干想要喝水的，可以给予少量的水，使胃津恢复，胃气调和，就可痊愈。若出现脉象涪轻微发热、怕冷、小便不通畅、口干饮水而不止，是太陽蓄水症，用五苓散主治。
【评析】
本条讲津伤胃干烦躁的调护方法与蓄水症的主症和治法。
太陽病治当发汗，但因汗不如法，大汗出后而发生的两种情况。一是汗后表症已除，唯因胃中津伤而干燥，以致烦躁不得眠，这不是里热伤津，只须注意调护，给予少量的汤水，使其慢慢呷下，以滋润胃燥，胃中津液恢复则胃气和，胃和则烦躁自除。切不可大量恣饮，因为胃气尚弱，恣饮则易酿成蓄水症。这是病后对口渴欲饮调护必须遵循的原则。
二是汗后而表邪未尽，仍然脉浮微热，但又见到小便不利，消渴，这主要是因恣饮的缘故，饮水太多而脾不转输，膀胱水蓄则小便不利，水津不能上布则消渴，愈饮愈渴，饮不解渴，饮入之水似乎已经内消，故称消渴。此时里有蓄水，外兼表邪，治当运脾布津，温陽化气，五苓散为的对方剂。脾之输转复，膀胱气化利，则小便利而蓄水除，津液布而口渴止，里得和而表亦随解。本症小便不利，当然与膀胱有关，但是水气之所以蓄而不行，与脾的关系尤切。许多注家囿于绎腑之说，将蓄水症专属之膀胱腑症，并把五苓散看做太陽腑症的专方，未免以偏赅全。
五苓散方
猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢半、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。
右五味，捣为散①，以白饮②和服方寸匕③，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
【注释】
①散：将药制成粉末，叫做散。
②白饮：米汤。
③方寸匕：古代食具之一，曲柄浅斗，状如今之羹匙。《名医别录》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落为度。”
【原文】
发汗已，脉浮数，烦渴①者，五苓散主之。
【注释】
①烦渴：因渴而烦，形容渴之甚。
【译文】
发汗之后，脉象仍然浮数，并且烦渴的，用五苓散主治。
【评析】
本条补述蓄水症的另一脉症。
【原文】
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
【译文】
外感病，发热汗出而又口渴的，用五苓散主治；口不渴，并见四肢冷、心悸等症的，用茯苓甘草汤主治。
【评析】
本条讲五苓散症与茯苓甘草汤症的鉴别。
五苓散症的口渴，是因水气停蓄，脾失转输，膀胱气化不利，津液不能上布所致，已如上两条所述；本条更提出茯苓甘草汤症口不渴，以资鉴别。因为茯苓甘草汤症也是里有水汽停蓄，不过水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而仅据不渴就断为胃中停水，证据显然不足，必须找一些其他旁参材料，如“小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥陰篇”“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。不难推知“心下悸”也是茯苓甘草汤症的主症。水停于胃，故治宜温胃散水。
茯苓甘草汤方
茯苓二两，桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、生姜三两（切）。
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【原文】
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆①，五苓散主之。
【注释】
①水逆：因里有蓄水，以致饮水不能受纳，饮入随即吐出的，称为水逆症。
【译文】
太陽中风症，经过六七天而不解除，既有发热、畏寒、头痛等表症，又有心烦、小便不利等症，若出现口渴想喝水，而喝水即呕吐，这就叫水逆，用五苓散主治。
【评析】
本条讲蓄水而致水逆的症治。
本条蓄水症的病机与以上三条一样，也应具有汗出、小便不利、脉浮或浮数等脉症，未提属于省文，“有表里症”，就是这些脉症的概括。
栀子豉汤方
栀子十四个（擘）、香豉四合（绵裹）。
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服，得吐者，止后服。
桅子甘草豉汤方
栀子十四个（擘）、甘草二两（炙）、香豉四合（绵裹）。
右三味，以水四升，先煮栀子甘草，取两升半，内豉，煮取一升半，去滓，分两服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
小灰包栀子十四个（擘）、生姜五两、香豉四合（绵裹）。
右三味，以水四升，先煮栀子生姜，取两升半，内豉，煮取一升半，去滓，分两服，温进一服，得吐者，止后服。
【原文】
发汗，若下之，而烦热①胸中窒②者，栀子豉汤主之。
【注释】
①烦热：心中烦闷而热。
②胸中窒：胸中塞闷不舒。
【译文】
发汗过后，或泻下以后，出现心胸烦热不适，胸中窒塞不舒的，是热郁胸膈、气机阻滞，用栀子豉汤主治。
【评析】
本条讲热郁胸膈症的另一症候。
【原文】
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛①者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【注释】
①结痛：结塞且有痛感。
【译文】
外感病经过五六日，用了大剂泻下药以后，身热未退，且感觉心胸部结塞而痛，这是病未解除，可用栀子豉汤主治。
【评析】
本条讲热郁胸膈而心中结痛。
本条症状，身热不去，心中结痛，源于大下之后，这与结胸症的成因和主症颇有相似之处，但病理却迥不相同。结胸症为有形的热与水结，按之心下石硬，痛不可近，所以用大陷胸汤逐水荡实。本症为无形的热郁气滞，按之心下濡，结塞闷痛，纵然按之痛，亦很轻微，所以用栀子豉汤宣郁除烦。
【原文】
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
【译文】
外感病，使用泻下药以后，有心烦不宁、腹部胀闷、坐卧不安症状出现的，是热郁胸膈、气滞于腹，用栀子厚朴汤主治。
【评析】
本条讲热壅胸腹的症治。
本症心烦与栀子豉汤症的虚烦一样，也是热郁胸膈，所不同的是，心烦的同时，又有腹部胀满，这表明热郁的程度及深入了一层，不仅郁于胸膈，而且壅于腹部，因此，不用豆豉的轻透，只用栀子的泄热以治心烦，再加厚朴、枳实以行气除满。
栀子厚朴汤方
栀子十四个（擘）、厚朴四两（炙，去皮）、枳实四枚（水浸，炙令黄）。
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分两服，温进一服，得吐者，止后服。
【原文】
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
【译文】
太陽伤寒症，医生误用泻下丸药峻猛攻下，出现身热不退，轻度心烦不安，并见腹满痛便溏等中寒症的，用栀子干姜汤主治。
【评析】
本条讲上焦留热，中焦虚寒的症治。
本条只提到身热不去与微烦，与“身热不去，心中结痛”相较，断为热郁胸膈，还与理可通，但断为中焦虚寒，则毫无依据，唯一理由是方中用了干姜，以药测症，干姜能温中散寒，必然兼有腹满时痛等中焦虚寒症状。至于所以会发生中焦虚寒，不外乎因误用丸剂大下所致。由此可见，这些理由都不够充分。从两味药相伍来看，实际也具有苦泄辛开作用，栀子泄热，以辛温的干姜佐之，“火郁发之”，能加强宣泄郁热效果，临床用栀子干姜汤治热郁气滞的脘腹疼痛有卓效，可资佐证。
栀子姜汤方
栀子十四个（擘）、干姜二两。
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分两服，温进一服，得吐者，止后服。
【原文】
凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。
【注释】
①旧微溏：病人平素大便略微溏保
【译文】
凡是使用栀子豉汤，若平素病人大便稀溏的，应禁止使用。
【评析】
本条讲栀子豉汤的禁例。
临床治病选用方剂，除了必须与症情符合以外，还须注意病人的体质状况，做到因人而异，才能取得预期的效果。栀子豉汤尽管不是太寒的方剂，但毕竟偏于苦寒，因此遇到脾陽较虚的病人，虽然是热郁胸膈症，也应当慎重使用，否则，就会损伤脾陽而增加新的病变。
【原文】
太陽病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地①者，真武汤主之。
【注释】
①振振欲擗地：身体震颤，站立不稳，欲扑倒于地。
【译文】
太陽病，经用发汗，汗出而病未除，病人仍然发热，心慌，头晕目眩，全身肌肉跳动，身体震颤摇晃，站立不稳，像要跌倒，这是肾陽虚弱、水饮泛滥而致，用真武汤主治。
【评析】
本条讲肾陽虚而水气内动的症治。
【原文】
咽喉干燥者，不可发汗。
【译文】
病人咽喉干燥的，不可用辛温发汗的方法。
【评析】
本条讲津液不足的，禁用汗法。
咽喉干燥，为津液不足的标志，虽然是太陽表症，也不可使用汗法，特别是辛温之剂，否则，就会干燥更甚，发生伤津化热的许多变症。
【原文】
淋家①，不可发汗，汗出必便血。
【注释】
①淋家：素患小便淋漓，尿道疼痛的病人。
【译文】
患淋病很久的病人，多陰虚下焦有热，不能用发汗法。若误用发汗，则会引起尿血的变症。
【评析】
本条讲肾陰虚膀胱有热的，禁用汗法。
所谓淋家，指平素患有小便淋涩疼痛，并经常发作的患者，这样的人，大多肾陰虚而膀胱蕴热，如慢性膀胱炎、肾盂肾炎等。虽然具有太陽表症，断不可强发其汗，如果误用发汗，则肾陰愈虚，膀胱之热愈炽，邪热迫血妄行，就会发生尿血。
【原文】
疮家①虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓②。
【注释】
①疮家：久患疮疡的人。
②痓：《集韵》云“风病也”。《正字通》云“五痓之总名，其症卒口噤，背反张而瘼疚”。一作“痉”。
【译文】
平素患有疮疡的病人，虽然有表症身疼痛，也不可用发汗方法，误发其汗，就会出现角弓反张，筋脉强急的变症。
【评析】
本条讲疮家营血虚少的，禁用汗法。
久患疮疡流脓流血，营血必然亏虚，虽然有表邪身体疼痛，亦不可发汗。因为营血为汗液之资源，若误用发汗，则已经不足之营血，必更加亏耗，筋脉失去濡养，而强直拘急，成为角弓反张的痓症。
【原文】
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴①，不得眠。
【注释】
①不能眴：眼睛不能转动。
【译文】
衄血许久的病人，多陰虚火旺，不能用发汗法。若误发其汗，就会出现额部两旁凹陷处的动脉拘急、两眼直视、眼球不能转动、不能睡眠的变症。
【评析】
本条讲衄家血液素亏的禁汗及汗后的变症。
衄家指经常鼻腔出血的人，由于频频出血，陰血必然亏虚，虽有可汗之症，也不可任意使用发汗方法，以免更伤其陰血。这里所说的“不可发汗”，当是指不可用辛温发汗。
【原文】
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
【译文】
平素有失血疾患的病人，不可使用发汗的方法，误发其汗，就会发生寒栗震颤。
【评析】
本条讲平素失血的禁用汗法。
经常失血的病人，不但陰血损伤，陽气亦不充沛，即使患外感表症，也不可用发汗方法。假使误用汗法，不但陰血更伤，陽气也必更伤，陰血伤则无以营养筋脉，陽气伤则无以卫外为固，因而发生寒栗震颤的变症。其病变机制与芍药甘草附子汤症极为类似，不过彼仅恶寒，此有震颤而已。
【原文】
汗家①，重发汗，必恍惚心乱②，小便已陰疼③，与禹余粮丸。
【注释】
①汗家：平常惯会出汗的人，包括盗汗、自汗在内。
②恍惚心乱：神迷意惑，慌乱不宁。
③小便已陰疼：小便之后，尿道疼痛。
【译文】
平素常常出汗的人，再用发汗方法，就会发生心神恍惚、慌乱不宁，小便以后尿道疼痛等变症，可治以禹余粮丸。
【评析】
本条讲汗家陰陽俱虚，禁用发汗。
【原文】
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
【译文】
素有内寒的病人，不能用发汗法。若反发其汗，就会使胃中虚寒更甚，出现吐蛔的症状。
【评析】
本条讲陽虚中寒的禁用发汗。
病人有寒，指平素陽气不足，中焦虚寒，虽有表症，亦不可发汗，只能温中助陽以和肌表，如径用一般的发汗方法，必致陽气外越，中陽更虚，里寒更甚，而发生吐逆。如果肠道有蛔虫寄生，则蛔虫不安而上行，可随呕吐而出。
【原文】
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【译文】
本来应该发汗，反而治以攻下，这样治疗是错误的；如果先用发汗解表，表解以后再用下法，就不错误了。本来应该先用下法，反而治以发汗，治法是错误的；如果先用攻下，治疗方法才不错误。
【评析】
本条讲汗下先后的运用原则。
单纯的表症或里实症，不存在汗下先后问题，只有当既有表症，又有里实症病情较为复杂的情况下，究竟应当先汗还是先下，却颇值得研究，本条正是对这一治则问题作出具体的说明。一般说来，表里症同具，里实的应当先进解表，表解之后方可使用攻下。如先用攻下，就是治疗的错误。但是，也有里实症较重，而表症较轻，里甚于表，治当先用攻下以治里，如果一定要执先表后里，不知灵活运用，势必延误病机，也是治疗的错误。因此，在临床的时候，必须根据症情的轻重缓急，来决定汗、下治法，才能避免错误。
【原文】
伤寒，医下之，续得下利，清谷①不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【注释】
①清谷：清，古与“圊”通，清谷，就是腹泻而食物不化的意思。
【译文】
患伤寒的病人，若医生误用泻下法，使得病人断续下利不止，且不断地泻下不消化的食物，身体疼痛，此时即使表邪未除，也应先祛里邪；里邪祛后，大便恢复正常，身体仍感疼痛者，此时当急救表。救里宜用四逆汤，而救表宜用桂枝汤。
【评析】
本条讲表症兼里虚症，治应先里后表。
【原文】
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤方。
【译文】
病人发热头痛，脉不浮而反沉，如果症状不解，身体依然疼痛的，也应当先治其里虚，可用四逆汤方。
【评析】
本条讲表症脉沉，治当先温其里。
【原文】
太陽病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家①汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
【注释】
①冒家：头目昏冒的患者。
【译文】
太陽表症，先使用泻下法治疗而未痊愈，再用发汗法治疗，因而导致内外皆虚，有昏冒的症状出现。昏冒的病人若正能胜邪，得到汗出，汗解邪散，则可自行痊愈。之所以这样，是因为汗出邪散表气得以调和的缘故。若里气尚未调和，然后再用泻下法治其里。
【评析】
本条讲昏冒汗解的机制与汗解后里未和的治法。
太陽表症，本当治以发汗解表，反而治以泻下，这就违反了治疗原则，当然不会病愈。又用发汗的方法，治法虽然未错，但由于起先误下，在里的正气已伤，现在发汗，表邪不但不能随汗而解，反而徒伤表气，以致表里俱虚，邪仍郁滞。假使虚的程度尚未十分严重，还有奋起祛邪出表的可能，由于正虚邪郁，清陽不能上升，因而在正欲祛邪而正邪相争时，病人发生头目昏冒不清，这与汗解之前发生震颤的机制一样，也是得汗的先兆，所以在昏冒后随之汗出而表解病除。如果尚有里实症状，可以再酌用下剂以治其里实。
【原文】
太陽病未解，脉陰陽俱停①，必先振栗汗出而解。但陽脉微②者，先汗出而解；但陰脉微③脉者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
【注释】
①脉陰陽俱停：尺寸部的脉搏都停伏不见。
②陽脉微：寸脉微见搏动。
③陰脉微：尺脉微见搏动。
【译文】
在太陽病还没有解除的时候，忽然尺寸部的脉搏都停止不动，这时必先作战栗，而后汗出病解。独寸脉微见搏动的，先汗出而病解；独尺脉微见搏动的，泻下后而病解。如要使用下法，调胃承气汤比较适宜。
【评析】
本条阐述脉搏突然停伏与战汗的关系。
太陽病未解，一定有恶寒发热头痛等表症存在，脉搏也一定呈现浮象。如果病人平素正气较弱，当正气抗邪向外，与邪相争的时候，营卫之气一时郁聚不能外达，脉搏就会闭伏不显，这是欲汗之机，所以出汗之前必作战栗，正既胜邪，则周身汗出而病解，脉搏也自然恢复正常。这种脉停，仅战汗前的一时反应，瞬间即过，与气血不能运行，生机即将休止的脉绝是绝对不同的，这是必须深知的。其次，还有一种情况，就是关尺部脉停，寸部脉独微微搏动的，这是陽部邪实，病势向外，邪自汗出而解。假使寸关部脉停，尺部脉独微微搏动的，这是陰部邪实，病势向里，可用泻下方法，使里之实邪下泄而解。关于泻下的方剂，可用调胃承气汤。这种脉微，是指脉的轻微搏动，乃正气祛邪向外的反应，不应误解为陽气虚衰的微脉。
【原文】
太陽病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救①邪风②者，宜桂枝汤。
【注释】
①救：驱散的意思。
②邪风：风邪。因风必兼夹，实质属于风寒之邪。
【译文】
太陽表症，发热汗出的，即卫气浮盛于外与邪相争，卫外失固，营陰不能内守所致，治疗宜驱风散邪，用桂枝汤最为适宜。
【评析】
本条讲太陽中风症病机、治法的总结。
卫属于陽，营属于陰，卫行脉外，营行脉中，卫主固外，营主内守。没有卫气的外固，营陰就不能安居于内，势必渗泄；没有营气的内守，卫气即无所依而散越，可见营与卫是互相依存的，必须卫固于外，营守于内，营卫协调，才能肌表舒畅，腠理致密，而不致有陰弱不能自守于内，陽强不能固密于外的病变。当体表受到风邪的侵袭，卫陽必然浮盛于外，因而呈现为发热，这是卫强的缘故。另一方面，卫既因风邪而强，则腠理疏而不密，营气失去外卫，因而汗出，汗是营气所化，汗出则营陰外泄，自然相对的不足，这是营弱的原因。本症的发热汗出，由于卫强营弱，因风邪所致，因此，治疗首先应驱散风邪，桂枝汤助卫益营，解肌驱风，又为首选方剂，所以说，欲救邪风者宜桂枝汤。
【原文】
伤寒五六日，中风，往来寒热①，胸胁苦满②，默默③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
【注释】
①往来寒热：恶寒时不知热，发热时不知寒，寒与热间代而作。
②胸胁苦满：谓胸胁部有苦闷的感觉，因少陽脉循胸胁，邪入其经，所以苦满。
③默默：心中郁闷不爽。
【译文】
太陽病伤寒五六日，或是中风，出现寒来热往，交替发作，胸胁部苦于闷满，静默不语，不思饮食，时而心烦喜呕。或仅胸中烦扰却不呕吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或胁下痞塞满硬，或心下动悸而小便不利，或无口渴而体表微热，或兼有咳嗽，都可用小柴胡汤主治。
【评析】
本条讲小柴胡症的主症与七个或有症。
伤寒五六日中风，不是既伤寒又中风，而是说伤寒五六日，或者是感受风邪，都可以发生寒热往来等症候。往来寒热与太陽表症的恶寒发热同时并见不同，而是恶寒时不知有热，发热时不知恶寒，寒已而热，热已而寒，一来一往，交替发作，这是邪正相争，邪胜正则寒，正胜邪则热，相持互胜的缘故，为少陽病的主要热型。与疟疾近似，但疟疾的寒热有定时，或一日一次，或间日一次，或三日一次。而少陽病的寒热往来，没有固定的时间。胸胁为少陽经脉的循行部位，由于少陽气机郁滞，所以胸胁部苦于闷满。少陽胆木受邪，势必影响脾胃，脾胃之气不畅，则神情沉默，不欲饮食；胆火内扰则心烦，胆胃气逆则喜呕。这些症候，既非太陽风寒表症，也非陽明燥热里症，而是由表入里，由寒化热，表里之间的半表半里症。正由于这个特点，所以有“少陽为枢”的譬喻，从而概括其病机为少陽枢机不利，而以小柴胡汤为主治方剂。
小柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【原文】
血弱气尽①，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相违其病必下，胁膈中痛小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属陽明，以法治之。
【注释】
①血弱气尽：气血不足，正气衰弱的意思。
【译文】
气血虚弱，腠理开豁，邪气得以乘虚而入，与正气相搏结，留居在少陽经，正气与邪气相搏击，故发热、畏寒交替出现，发作与停止皆有其时；由于胆气内郁，影响脾胃，故表情沉默、不思饮食；脏与腑相互关联，肝木乘脾土，故出现腹痛。邪气在胆之上，疼痛在腹之下，这就叫邪高痛下。胆热犯胃，故出现呕吐，当用小柴胡汤主治。服了小柴胡汤后，出现口渴欲饮等陽明见症的，表示病已转属陽明，治疗必须按陽明的治法进行。
【评析】
本条讲补充说明小柴胡汤症的病因、病机，与转属陽明的症治。
【原文】
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重①；本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕②。
【注释】
①后必下重：大便时肛门部重坠。
②哕：呃逆。
【译文】
患病六七日，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖。医生曾用泻下药两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤均发黄，颈项强急，小便困难等。此时治以柴胡汤，必会感到肛部坠重；本来口渴饮水而呕的，或进食后发生呃逆，都不适于用柴胡汤。
【评析】
本条讲太陽病兼里虚，误下变症类似少陽，忌用柴胡剂。
本条内容可分两节：“得病六七日……手足温”为一节，追述患病的日数和原来的脉症；“医二三下之……食谷者哕”为一节，说明误下后发生的变症，及误用柴胡汤的后果。脉浮弱，恶风寒，自是桂枝症，然而桂枝症脉不迟，今兼见脉迟，并且手足不发热而是温暖，根据“脉迟为寒，为在脏”，与“太陰伤寒，手足自温”来推断，当系太陽中风症兼太陰虚寒，照理应当治以温中和表，如桂枝人参汤。医生竟屡用攻下，以致诛伐无过，中气大伤，土虚湿郁，因而发生以下一系列变症。脾胃陽伤，故不能食，土虚而肝木横逆，故胁下满痛，湿邪郁于表，故面目及身黄，湿邪滞于下，故小便不利，湿邪痹于上，故颈项强。其中不能食与胁下满痛，颇与柴胡症的不欲饮食、胸胁苦满相似，极易误作柴胡症而用柴胡汤。柴胡汤虽为和剂，但柴芩同用，毕竟偏于苦寒，以致药后脾气更伤，中气下陷，而大便下重。至于口渴，原属柴胡或有症，但此症渴而饮水则呕，乃饮停津不上承，与柴胡症的或渴完全不同，当然也不适用柴胡汤。由于脾陽衰败，胃中虚冷，还可能发生食谷者哕的变症。
【原文】
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【译文】
外感病，四五天过后，身体发热，怕风，颈项拘急不舒，胁下胀满，手足温暖而又口渴的，属三陽合病之症，用小柴胡汤主治。
【评析】
本条讲邪在由表入里过渡阶段的治法。
【原文】
伤寒，陽脉涩，陰脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
【译文】
伤寒症，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛不除的，以小柴胡汤主治。
【评析】
本条讲少陽伤寒里虚腹痛，治宜先补后和。
本条所说的陽脉、陰脉，陽指浮取，陰指沉取，也就是脉搏浮涩沉弦。涩主血虚不畅，弦主筋脉拘急，多见于木邪克土，肝脾失调的症候，腹部挛急疼痛即其常见的症状之一，所以说法当腹中急痛，似乎是据脉断症，实际也是脉症合参的诊断方法，所谓“法当”，就寓有推理、预测的精神，通过问诊，自不难得到印证。小柴胡汤本来也可治疗木邪干土的腹痛，但本症太陰虚寒较著，里虚者先治其里，因而宜用小建中汤以温养中气，且方中重用芍药，亦能制木舒挛缓急止痛，土建木平，而腹痛可止，假使未止，再用小柴胡汤以疏泄肝胆，清解少陽之邪，这一治疗步骤，即先补后和，从内至外的法则。有些注家认为先与小建中汤而腹痛未止是药不对症，又改用小柴胡汤。果如所说，岂不成了以药试病？这种说法显然不够允当。殊不知文中提出“先与”，就意味着还有续与，是分为两步走的治疗方案，第一步方法能够解决最好，假使解决不了，再用第二步方法。也可理解为先解决其里虚，再治疗其实邪；先补太陰，再和少陽。其处理原则和太陽与少陰症同见，先用四逆汤温里，再用桂枝汤和表的精神是一致的。
小建中汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、芍药六两、生姜二两（切）、胶饴一升。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
【原文】
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振①，却复发热汗出而解。
【注释】
①蒸蒸而振：气从内达，邪从外出，而周身战栗颤抖。
【译文】
外感寒邪或风邪，有柴胡汤症的症候，只要见到一两个主症的，则可确诊为柴胡汤症，不需要具备所有的症候。凡是柴胡汤症而用攻下的，若柴胡汤症尚存的，可以仍给予柴胡汤进行治疗。服药后，借助药力正气与邪相争，一定会出现畏寒战栗，然后高热汗出而病解的战汗现象。
【评析】
本条讲柴胡症的辨证方法，及误下后再服柴胡汤，可能发生战汗而病解。
【原文】
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【译文】
患伤寒病才两三日，就出现了心中动悸和烦扰不宁，这时可用小建中汤主治。
【评析】
本条讲里虚兼感外邪的症治。
以伤寒冠首，自应有恶寒发热等表症，未提属于省文。仅有两三日，就发生了心悸烦扰，既无蓄水症，当不是水气凌心之悸，又无胸中窒和口苦等症，也不是热扰胸膈或胆火上炎之烦；那么，当责之平素里虚不足，陽气虚不能胜邪则心悸，陰血弱为邪所扰则心烦，总的说来，是邪实正虚。表里症同具，里虚者应先治其里，这是必须遵循的治疗原则。心中悸而烦为陰陽两虚，所以，治宜用平补陰陽的小建中汤。如果陰陽能够及时得复，不但悸烦可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能获得解除，因此，又有寓汗于补的积极意义。
【原文】
太陽病，过经①十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急②，一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
【注释】
①过经：超过了病愈的日期。经，作常字解，意指太陽病的病程。
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
【译文】
太陽病，邪传少陽十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁的，是少陽兼陽明里实，病情未解的，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。
【评析】
本条讲少陽病兼里气壅实的症治。
太陽病过经十余日，所谓过经，指病程较长，未能如期而愈。柯韵伯说：“经者，常也，过经是过其常度，非经络之经也。发于陽者七日愈，七日以上自愈，已行其经尽故也，七日不愈，是不合陰陽之数，便为过经。”病程虽有十余日，但并不一定传入陽明，反而一而再，再而三地使用下法，是为误治。从后四五日，柴胡症仍在，可见用下之前，是柴胡症。既然柴胡症仍在，表明邪气并未因下而内陷，自当仍用小柴胡汤治疗。
服小柴胡汤后，如枢机得转，病即可愈；但服后病未好转，而反加重，由喜呕而为呕不止，由胸胁苦满而为心下急，由心烦而为郁郁微烦，这就表明病机不单纯在半表半里，而且兼里气壅实，所以应改用大柴胡汤和解兼下其里实。
大柴胡汤方
柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤也。
【原文】
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所①发潮热，已而④微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
【注释】
①日晡所：日晡，即午后三时至五时。所，语尾，即今言“光景”、“上下”、“之谱”的意思。
②已而：时间副词，第二事发生距第一事不久时用之。
【译文】
外感病，十三天后仍不解的，胸胁满闷而呕吐，午后发潮热，接着出现轻微腹泻。这本来是大柴胡汤症，医生应当用大柴胡汤攻下，却反而用峻下的丸药攻下，这是错误的治法。结果导致实邪未去而正气受到损伤，出现潮热、腹泻等症。潮热，是内有实邪的见症，治疗应当先服小柴胡汤以解除少陽之邪，然后用柴胡加芒硝汤主治。
【评析】
本条讲少陽兼里实症，误用丸药攻下，病仍未解的辨治。
伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，当根据临床症候作具体分析，从胸胁胀满而呕，日晡所发潮热来看，是少陽、陽明两经同病，也就是大柴胡症，照理治宜大柴胡汤。既然兼陽明里实，一般不应下利，现在反而见到下利，这可能是因丸剂误下所致，提示应当询问治疗用药的经过。然而仅是微利，并且潮热等症仍在，表明除微利之外，其他症情未变，但是既经丸药误下，正气必然受伤，因而非大柴胡所宜，治当先用小柴胡汤助正达邪以和解少陽，再用柴胡加芒硝汤兼下陽明燥实。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两（炙）、生姜一两（切）、半夏二十铢（洗）、大枣四枚（擘）、芒硝二两。
右八味，以水四升，煮取两升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服，不解更作。
臣亿等谨按《金匮玉函》方中无芒硝，别一方云，以水七升。下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服以解其外，余两升加芒硝、大黄、桑螵蛸也。
【原文】
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【译文】
病伤寒十三日，超过了病解的一般日程，见到谵语，乃里热熏蒸的缘故，应当服用攻下的汤药。一般情况是小便利的，大便应当坚硬，而反发生下利，脉象调和没有其他虚象，可见这是医生误用丸药攻下所致，属于治疗的错误。如果不是因误下而自动下利的，脉象应当微厥，现在脉象反而调和的，这是里实无疑，用调胃承气汤主治。
【评析】
本条讲陽明谵语下利的辨治。
【原文】
太陽病不解，热结膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹②急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方。
【注释】
①如狂：好像发狂，较发狂为轻。
②少腹：亦称小腹。一说脐以下腹部为小腹，脐下两旁为少腹。
【译文】
太陽表症未解，邪热内入与淤血互结于下焦膀胱部位，出现有似发狂、少腹拘急硬痛等症状，若病人能自行下血的，就可痊愈。若表症还未解除的，尚不能攻里，应当先解表，待表症解除后，只有少腹拘急硬痛等里症的，才能攻里，适宜用桃核承气汤方。
【评析】
本条讲蓄血轻症的病理机转与治法。
本条提示太陽病过程中可能发生蓄血症，这是因为邪未能即时外解，化热内传由气入血，热与血结于膀胱部位，淤热上于神明，因而出现神志错乱的如狂症状。《内经》早有“血在下如狂”与“血并于陰，气并于陽，故为惊狂”的记载，可见如狂是蓄血症的主症之一。所谓如狂，指狂的程度尚轻，还未达到完全亲疏不辨的地步。由于淤血初结，血被热邪所迫，有妄行下出的可能，如果自动发生下血，则邪热可随血下出而解，这是蓄血轻症机转的一个方面。另一方面，是淤热无下行之机，那就必须使用攻下，但是必须注意表症的有无，如果表症未罢，则应当先解其表，待表解之后，而蓄血症未除，再攻其蓄血，不得先攻蓄血，以免表邪内陷而导致其他病变，这是表里症同具，里实者，治应先表后里的原则。正如《内经》所说：“从外之内，而盛于内者，先治其外，而后治其内也。”因为是淤血初结，症势较轻，所以用活血逐淤的桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖）、大黄四两、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、芒硝二两。
右五味，以水七升，煮取两升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服①五合，日三服，当微利。
【注释】
①先食温服：在饭前服药。
【原文】
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
【译文】
外感病，经过八九天，误用攻下，出现胸部满闷、烦躁惊惕不安、小便不通畅、谵语、全身沉重、不能转侧的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
【评析】
本条讲痰热内蕴，三焦郁滞的症治。
伤寒虽然已经八九日，并不一定是陽明实症，却治以下法，这是误治，势必损伤正气，导致邪热内陷，热炼津液成痰，痰热内蕴，则三焦经气俱滞，胸陽失展则胸满，痰热扰神则烦惊，上蒙心窍则言语谵妄。决渎不行则小便不利，陽郁于里不得畅达于外，而在外的经脉壅遏，则一身尽重，难以转侧。本症邪气弥漫，病兼表里，虚实互见，故治以和解少陽枢机为主，参以通陽泻实，坠痰镇惊，而用柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬）。
右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
【原文】
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵①，刺期门②。
【注释】
①纵：五行顺次相克的形式。
②期门：穴名，位在乳直下两寸处。
【译文】
外感病，腹部胀满，谵语，寸口脉浮而紧，即肝木克伐脾土的征象，名“纵”，进行治疗用针刺期门的方法。
【评析】
本条讲类似太陽、陽明的肝乘脾症治。
【原文】
伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横①，刺期门。
【注释】
①横：是五行逆次反克的形式。
【译文】
患伤寒病，发热，啬啬然厌恶风寒，大渴而想喝水，病人必定会感到腹满。如果自动汗出，小便通利，其寒热、渴饮、腹满等症就将要解除。这是肝木逆行克肺，叫做横，可治以针刺期门的方法。
【评析】
本条讲类似太陽、陽明的肝乘肺症治。
【原文】
太陽病二日，反躁，凡熨①其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛②，其人足心必热，谷气③下流故也。
【注释】
①熨：火疗法之一，《千金方》有熨背散，是以乌头、细辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍药捣筛，醋拌绵裹，微火炙令暖，以熨背上。
②卓然而痛：突然感到头痛。
③谷气：水谷之气。
【译文】
太陽病的第二天，病人出现烦躁不安，医生反而用热熨疗法来熨病人的背部，导致出汗很多，火热之邪乘虚内入于胃，胃中津液枯竭，于是出现躁扰不宁、谵语，病经十多天，若病人出现全身颤抖、腹泻的，这是正能胜邪，疾病即将解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗，反见呕吐，足底下感觉冰凉，大便干硬，本应当小便频数，但反而不频数而量少，想解又解不出，解大便后，头猛然疼痛，并感觉脚心发热，这是水谷之气向下流动的缘故。
【评析】
本条讲太陽病兼里热，误火后的两种变症及自愈机转。
【原文】
太陽病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两陽①相熏灼，其身发黄。陽盛②则欲衄，陰虚③小便难。陰陽俱虚竭④，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床⑤。小便利者，其人可治。
【注释】
①两陽：风为陽邪，火亦属陽，中风用火劫，故称两陽。
②陽盛：邪热炽盛。
③陰虚：津液不足。
④陰陽俱虚竭：气血都亏乏。
⑤捻（niǎn）衣摸床：手指不自觉地摸弄衣和床。
【译文】
太陽中风症，用火法强迫发汗，风邪被火热所迫，血气运行失去正常规律，风与火相互熏灼，使肝胆疏泄失常，病人身体则会发黄，陽热亢盛，迫血上出就会出现衄血，热邪灼津，陰液亏虚就会出现小便短少。气血亏乏，不能滋润周身，就会出现身体枯燥、仅头部出汗、到颈部为止。陽盛而陰亏，则腹部胀满，微微气喘，口干咽喉溃烂，或者大便不通，时间久了就会出现谵语，严重的会出现呃逆、手足躁扰不宁、捻衣摸床等症，若小便尚通畅，示津液犹存，病人尚可救治。
【评析】
本条讲火劫发汗的各种变症与机转及其预后的推断。
【原文】
伤寒脉浮，医以火迫劫之①，亡陽②，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
【注释】
①以火迫劫之：用火法强迫发汗。
②亡陽：此处的陽，指心陽，亡陽即心陽外亡，神气浮越之谓。
【译文】
太陽伤寒症，脉象浮，本应当发汗解表，医生却用火治法强迫发汗，导致心陽外亡、神气浮越，出现惊恐狂乱、坐卧不安的，主治用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
【评析】
本条讲误火而致心神浮越的变证与治法。
伤寒脉浮，是病邪在表，当以麻黄汤发汗，或桂枝汤解迹误用火法劫迫出汗，致汗多而损伤心液，陰不能敛陽，心陽随之外泄，所谓陰在内，陽之守也。心陽外亡散乱，于是发生惊狂卧起不安。较烧针而致的烦躁为重，所以治以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一以温复心陽，一以镇浮越之心神。因芍药性味酸寒陰柔，非陽虚所宜，故去之；因病势险逆，故方名救逆。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、牡蛎五两（熬）、蜀漆三两（洗去腥）、龙骨四两。
右七味，以水一斗两升，先煮蜀漆，减两升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆牡蛎龙骨。
【原文】
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。
【译文】
病的征象像太陽伤寒症，但脉搏不弦紧反而弱，并且出现口渴，这不是太陽伤寒症而是温玻若误用火攻，火邪内迫，就一定会出现谵语等变症。温病初起脉弱，一般并见发热脉浮，用辛凉发汗解表法治疗，汗出邪散，则疾病可愈。
【评析】
本条讲温病表症与伤寒的鉴别。
【原文】
太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血①，名为火邪。
【注释】
①清血：便血。
【译文】
太陽病，治以火熏的方法，未得汗出，病人必发生烦躁，经过六七日，病如果仍未解除，可能发生便血。由于这些变症是因误用火法而致，所以名为火邪。
【评析】
本条讲火邪迫血下行的变症。
太陽病，治当用汤剂发汗，反而用火熏方法，不仅不得汗出病解，反致火热之气内迫，因之增加烦躁不安。所谓“到经不解”，指太陽病到了应当解除的日期，一般在六七日左右，病症仍未解除，则火热入血，伤及陰络，可能发生大便下血，所以说“必清血”。必为推断之词，据理分析，可能发生躁扰或便血，这对提高诊断的预见性有指导意义，只有提高了预见性，及时采取相应措施，才能防止或减轻变症的发生。伤人致病的因素谓之邪，变症因误用火熏而致，所以名曰火邪。
【原文】
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
【译文】
脉象浮，发热甚，这是太陽表实症，治疗当用发汗解表法，却反用温灸法治疗，这是把实症当做虚症来治疗，火邪内攻，耗血伤陰，一定会出现咽喉干燥、吐血的变症。
【评析】
本条讲火邪迫血上行的变症。
艾灸主要适用于虚寒症，今脉浮热甚，显然是陽症实症，反用灸法治疗，即所谓“实以虚治”，两实相合，势必火热更炽，血为火迫而妄行，因而发生咽燥吐血。
前条是用火熏，本条是用艾灸，前条为下血，本条为吐血，似乎与火熏、艾灸的不同火法有关，实际不是决定因素，主要是随人的体质而异，如病人平素下焦之陰不足，则火热易伤陰络，陰络伤则血下行而便血；如病人平素上焦陽盛，则火热易伤陽络，陽络伤则吐血。
【原文】
微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实①，血散脉中②，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋③，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出④，因火而盛⑤，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
【注释】
①追虚逐实：血本虚而更加火法，劫伤陰分，是为追虚；热本实，而更用火法，增加里热，是为逐实。
②血散脉中：火毒内攻，血液流溢，失其常度。
③焦骨伤筋：形容火毒危害之烈，由于血为火灼，筋骨失去濡养，故曰焦骨伤筋。
④邪无从出：误治后，表邪不得从汗而出。
⑤因火而盛：因误用灸法，邪热愈加炽盛。
【译文】
病人脉象微数，属陰虚内热，治疗千万不可用灸法，若误用温灸，就成为火邪，火邪内迫，邪热内扰，烦乱不安的变症就会出现。陰血本虚反用灸法，使陰更伤；热本属实，用火法更增里热，血液流散于脉中，运行失其常度，灸火虽然微弱，但内攻非常有力，耗伤津液，损伤筋骨，血液难以恢复。
脉象浮，主病在表，治疗当用发汗解表法，若用灸法治疗，表邪不能从汗解，邪热反而因火法而更加炽盛，出现从腰以下沉重而麻痹，这就叫火逆。若病将自行痊愈的，一定会先出现心烦不安，而后汗出病解。这是怎么知道的呢？因为脉浮，浮主正气浮盛于外，故得知汗出而病解。
【评析】
本条分两段：微数脉为陰虚火盛，误灸的严重后果。浮脉为表症，误灸的变症与将自解的机转。
【原文】
烧针①令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
【注释】
一把香①烧针：用粗针外裹棉花，蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。
【译文】
用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。
【评析】
本条讲因烧针引发奔豚的症治。
烧针是古代发汗的一种方法，由于处理不当，风寒之邪从针孔处侵入，致使血脉凝涩，针孔处发生红色肿块。风寒之邪引动下焦水寒之气向上攻冲，有如奔豚状，主要是病人自感气从少腹上冲心胸。其病机为心陽虚而肾水上乘，所以外用艾灸其红色核块，以温散寒凝的气血，内用桂枝加桂汤和营卫，平冲逆。
桂枝加桂汤方
桂枝五两（去皮）、芍药三两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚专也。
【原文】
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
【译文】
误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致损伤心陽，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。
【评析】
本条讲心陽虚烦躁的治法和主方。
火逆指误用火法而导致的变症，烧针为火法中之一种，下后又用烧针，以致烦躁不安，这是心陽受伤，心神烦乱，所以治宜温复心陽，重镇安神的桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
抵当汤方
水蛭（熬）、虻虫各三十个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两（酒洗）。
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
【原文】
太陽病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛④也，抵当汤主之。
【注释】
①谛：证据确实。
【译文】
太陽病，出现皮肤发黄，脉象沉结，小腹坚硬的症状，若小便不通畅的，则非蓄血症，而是湿热发黄症；若小便通畅，并有狂乱征兆的，则无疑是蓄血发黄症，用抵当汤主治。
【评析】
本条讲蓄血发黄的辨治。
【原文】
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药①，宜抵当丸。
【注释】
①不可余药：有两种解释，一为不可用其他药物；二为连药滓一并服下。
【译文】
伤寒，身上有热，少腹胀满，照理应当小便不利，现在反而通利，这是下焦蓄血的征象，治当下其淤血，非其他药所能胜任，宜用抵当丸。
【评析】
本条讲抵当丸症的辨治。
伤寒有热，只说明发热未退，是否就是太陽表症，不能肯定，也不应肯定。如果肯定是太陽表症仍在，而里症并不太急就先用攻下，岂不怕表邪内陷，发生其他变症。因为里有淤血也可能导致发热，或发热不退。本条的辨证关键在于少腹满而小便自利，据以断定为下焦蓄血症。只因症势尚不太急，所以改抵当汤为丸剂以缓攻之。这种丸剂不是以水饮送服，仍是用水煎服，不难看出，只是取其用量小便于掌握，实际还是汤剂。有些注家解释不可余药为“煮而连滓服之”，纯出于附会，实未免蛇足。因此，应以不可用其他药的解释为是。或者以方后未注明去滓为理由，果然是这样，那么，不可余药当载于方后服法中，而不应出于宜抵当丸之前。况且以丸剂煮服，还有大陷胸丸也是取如弹丸一枚煮服，并无不可余药的交代，由此可见丸剂煮服，是仲景一种特殊的给药方法。
抵当丸方
水蛭二十个（熬）、虻虫二十五个（去翅足，熬）、桃仁二十个（去皮尖）、大黄三两。
右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。
【原文】
太陽病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急①也。
【注释】
盾翅藤①苦里急：少腹内苦于急迫不舒。
【译文】
太陽病，因为饮水过多，致水饮内停，若小便通利的是水停中焦，一定会有心悸不宁的见症出现；若小便短少不通畅的是水停下焦，一定会有小腹部胀满急迫不舒的症状出现。
【评析】
本条讲小便利也有蓄水症，不得误为蓄血症。应综合全部病情具体分析。
辨太阳病脉证并治下
问曰：病有结胸①，有脏结②，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
【注释】
①结胸：候名，主要症状是心下硬痛。
②脏结：候名，症状与结胸相似，而性质不同，为脏气虚寒而结。
【译文】
问：病症有结胸，有脏结，它们会有什么样的表现呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脉象浮，关部脉象沉，即“结胸”。
【评析】
本条讲结胸症的主要脉症。
结胸与脏结是两类不同的症候，结胸症以属陽、属实、属热为多，脏结症则属陰、属虚、属寒；性质完全相反，而临床症状却有许多相似之处，因此有必要作出鉴别。
按之痛，是结胸的主症，因热邪与痰水互结于胸中，所以按之有压痛感；寸脉浮，关脉沉，是结胸的主脉，结胸症的病位偏上，所以寸脉浮，而邪热陷于里，与有形的痰水搏结于胸脘之中，所以关脉沉，邪结而正气不虚，必是沉而有力。
【原文】
何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑①者，难治。
【注释】
①舌上白胎滑：舌上白滑苔。
【译文】
什么叫脏结症？答：和结胸症的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，叫做脏结症。舌上苔白而滑的，不容易治疗。
【评析】
本条讲脏结症的主要脉症。
【原文】
脏结无陽证①，不往来寒热，一云寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
【注释】
①陽证：发热、口渴等热象。
【译文】
脏结未表现出陽热症症候，不发往来寒热，病人不烦躁而安静，舌苔滑，治疗不能用泻下法。
【评析】
本条讲补述脏结的症候特点和治疗禁例。
本条进一步说明脏结症的属性是纯陰无陽。无陽症指没有发热、口渴等里热症候，也没寒热往来等少陽症候。邪结在里，应见烦扰不安，其人反静而不烦，可见正陽不振无力与邪抗争，而舌上苔滑，更是陽气大虚的确据，所以虽有像结胸那样的硬满症状，亦决不可治以攻下方法。
【原文】
病发于陽，而反下之，热入因作结胸，病发于陰，而反下之，因作痞①也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓②状，下之则和，宜大陷胸丸方。
【注释】
①痞：症候名，主要症状是胃脘部痞塞不舒，按之不痛。
②柔痓：“痓”当做“痉”，是项背强直角弓反张的症候名称，有汗的叫柔痉。
【译文】
太陽病，邪气盛实，误用下法，邪热内陷，就会成为结胸。病发于里，正气不足，误用下法，就会成为痞症。所以成为结胸，是因为攻下太早的缘故。结胸症，项部也会强直，如同柔痉一样，以攻下治疗，强直就可转为柔和，可用大陷胸丸。
【评析】
本条论结胸症和痞症的成因，及结胸邪势盛实于上的症治。
本条可分前后两节，前节是论述结胸和痞症的成因；后节是说明结胸症邪势盛实于上的治法和主方。
“陰陽”二字，概括了性质相对的一切事物，本条所说的“病发于陽”意指太陽表症，陽盛体壮，同时内有有形痰水，由于攻下太早，致邪热内陷，与痰水相结，成为结胸。所谓下之太早，就是对结胸症成因的补充说明。“病发于陰”，是指本属里症，病人的体质较弱，内无有形痰水，所以误下之后，仅是热壅气滞而成痞，却不疼痛。有些注家，以风寒营卫解释病发于陽与病发于陰，显然是不恰当的。
下节所说的结胸项强如柔痉状，并不是真正的柔痉，乃因胸脘部硬满疼痛，邪势盛实于上，头后仰而不能前俯，好像项部强直的柔痉一样，其实和筋脉失养的项强是毫不相干的。正由于这种项强是胸部水热结聚的影响，所以下之始和，但毕竟邪势偏上，因而适用大陷胸丸以缓攻之。
大陷胸丸方
大黄半斤、葶苈半升（熬）、芒硝半升、杏仁半升（去皮尖熬黑）。
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水两升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
【原文】
结胸症，其脉浮大者，不可下，下之则死。
【译文】
结胸症，脉象浮大的，治疗不能用攻下法，若攻下，就会导致病人死亡。
【评析】
本条讲结胸症脉浮大的，禁用下法。
寸脉浮，关脉沉，原是结胸症的主要脉象，然浮象仅见于寸口，今浮大脉见于寸关尺三部，则应引起注意，不可仅据结胸症而径用攻下。浮大脉之所以不可下，其原因主要有二：一是浮大有力，为表邪尚盛，前因误下而成结胸，今若再下，必致表邪尽陷，使病势加剧；二是浮大无力，为邪实正虚，下之则正气不支，虚脱而死。本条下之则死，当是指浮大无力。
【原文】
结胸症悉具，烦躁者亦死。
【译文】
结胸症的临床症候都已具备，而烦躁不宁的，也属于死候。
【评析】
本条讲结胸症的死候。
所谓结胸症悉具，是指心下痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近，日晡所小有潮热等症状而言。当此之时，邪气鸱张已甚，复见烦躁不宁，乃正不胜邪之征，补泻两难，下之则正虚不支，不下则邪实不去，所以预后不良。
【原文】
太陽病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩，胃中空虚，客气①动膈，短气躁烦，心中懊，陽气②内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还③，小便不利，身必发黄。
【注释】
①客气：邪气，因从外来，故叫客气。
②陽气：表邪而言，不是指正气。
③剂颈而还：“剂”同“齐”，谓汗出到颈部而止。
【译文】
太陽病，脉象浮而动数，脉浮主风邪在表，数主有热，动脉主痛，数又主虚。症见头痛发热，轻微盗汗，反而怕冷，这是太陽表症未除。医生本应从表论治，却反而用攻下的方法治疗，由于胃中空虚而无实邪，误下后邪气内陷，邪热与水饮相结于胸膈，所以蛇婆子出现脉动数变迟，胸胁心下疼痛拒按，短气，烦躁不安，这样结胸症就形成了。主治用大陷胸汤。如果不形成结胸，只见头部汗出，到颈部为止，其他部位不出汗，小便不通畅，身体发黄的，则是湿热郁蒸发黄症。
【评析】
本条讲表症误下，致成结胸或发黄的病理机转，及结胸症的治法。
本条主要讨论表里辨症与表症误下而致结胸与发黄的两种病理转归。太陽病，脉浮而动数，脉浮主表，动为邪盛主痛，数为体表有热，所以脉浮动数为风邪盛而表热，里无实邪，故曰“数则为虚”。头痛发热是表症，微盗汗出属少陽有热，是表邪已有内传之势。如果邪全传里，则恶寒当罢，现在仍然恶寒，可见表尚未解，故特提出“而反恶寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出恶寒识辨表症的关键，表未解的不可攻里，这是治疗的原则。由于医者失察，竟用攻下之法，因而表邪内陷而成为结胸症。邪陷热结，所以动数之脉变为迟脉；误下则损伤胃气，致胃中空虚，热邪动膈，故膈内拒痛，热邪陷与水邪相结，心下因而硬满疼痛，成为结胸。邪结热扰，同时还可伴见短气躁烦，心中懊。结胸症因热与水结，故治宜泄热逐水破结的大陷胸汤。
大陷胸汤方
大黄六两（去皮）、芒硝一升、甘遂一钱匕。
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
【原文】
伤寒六七日，结胸热实①，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
【注释】
①结胸热实：结胸症的性质属热属实，与寒实结胸症不同。
【译文】
外感病六七天过后，形成热实结胸症，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按像石头一样坚硬的，主治用大陷胸汤。
【评析】
本条讲外感病程中，未经误下也可发生大结胸症。
病人平素内有水饮，表邪入里化热与之相结，也能形成结胸症，所谓热实，是指结胸症的性质，与下条的寒实结胸症正好相对。
由于邪盛自传于里，热与水结，所以脉沉而紧。这里“迟”与“紧”都属于邪结，不可误认属寒。水与热搏结于胸脘，所以心下痛，按之石硬。结胸症既具，当然也应用大陷胸汤主治。
【原文】
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热①者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【注释】
①无大热：外表无大热。
【译文】
患伤寒十多日，热邪结于里，而又往来寒热的，可用大柴胡汤。假如只有结胸症状，外表无大热的，这因水结于胸胁，仅头部微微汗出，可用大陷胸汤主治。
【评析】
本条讲大陷胸汤症与大柴胡汤症的鉴别。
伤寒十余日，热结在里，自应有里热实的症候，未提属于省文。兼见往来寒热的少陽症，就不可单纯攻下，而应治以和解兼攻的大柴胡汤。如果出现心下硬痛等结胸症的主症，而体表没有大热，只是头部微有汗出，这是水热结在胸胁，水汽不克布达全身，而但蒸腾于上的标志，因此，宜用逐水荡热的大陷胸汤主治。
【原文】
太陽病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，一云日晡所发心胸大烦，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【译文】
太陽表症，反复发汗而又行攻下，出现五六天不解大便，舌上干燥，口渴，午后微有潮热，从剑突下一直到少腹部坚硬胀满疼痛，不能用手触摸的，主治用大陷胸汤。
【评析】
本条讲大结胸症与陽明燥实症的鉴别。
太陽病重发汗而复下之，为治失其宜，以致邪不得外解而向内传，根据五六日不大便，舌上干燥而渴，日晡所小有潮热，颇仍陽明里实症，但是陽明里实症为肠中燥屎阻结，其腹痛仅限于脐部周围；而本症却是从心下至少腹皆硬满而痛，不可近，表明痛势很剧，因知这是水热相结、邪势迄上际下的大结胸症，切不可误用大承气汤，而应治以逐水荡热的大陷胸汤。
【原文】
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【译文】
小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。
【评析】
本条讲小结胸的症治与主方。
误下邪陷，热与水结，为大结胸症，心下硬痛，甚则从心下至少腹皆硬满而痛，不可近，脉寸浮关沉，或沉紧；此则正在心下，按之始痛，乃因热与痰结，范围小而程度轻，所以症名为小结胸。浮脉为陽热，滑脉主有痰，本症为痰热相结，所以脉象浮滑。治以小陷胸汤，即取其清热消痰的作用。
小陷胸汤方
黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚。
右三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取两升，去滓，分温三服。
【原文】
太陽病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利②也。
【注释】
①寒分：寒饮，以饮邪性寒，故曰寒分。
②协热利：挟表热而下利。
【译文】
得了太陽病两三天后，不能平卧，只想坐起，胃脘部痞结胀硬，脉象微弱的，这是素有寒饮结聚在里的缘故，治疗却反而用攻下法，因而腹泻形成。若腹泻停止的，结胸就会形成；若腹泻不停止，到第四天又再攻下，就会引起协热利。
【评析】
本条讲素有痰饮之人，患太陽病，误用下法，可引起结胸或协热利的变症。
本条从“太陽脖到“此本有寒分也”为一节，说明未下前的脉症特点。太陽病两三日，见到卧起不安，心下痞结，是病邪由表传里之症，如果脉象洪大滑实，可能为邪传陽明，但脉不是洪滑而是微弱，脉症合参，则知不是陽明热实，乃是素有寒饮所致。从“反下之”到“此作协热利也”为一节，说明医者诊断不明，将素有寒饮的心下痞结，误作热实症而使用攻下，以致引起下利的变症。这时如果表热未尽，则名协热利。至于“若利止，必作结胸”，联系素有寒饮来看，不会是自动利止，当是指未作下利，将可能成为结胸症。四日复下之，也应在未发生下利之时，否则，已经下利，岂有再用下法的道理。此处的协热利是指协表热而下利，与桂枝人参汤所主的协热而利的精神是一致的，不是真正属热的下利。
【原文】
太陽病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。
【译文】
太陽表症，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。脉象浮的，可能发作结胸。脉象紧的，可能发生咽痛。脉象弦的，大多伴有两胁拘急。脉细数的，头痛还未停止。脉沉紧的，必有气逆欲呕。脉沉滑的，会出现协热下利。脉浮滑的，必发生大便下血。
【评析】
本条讲脉症互参，举脉问症。
太陽病，误用下法的变症颇多，但总的机转，不外表邪内陷，在上为咽痛、头痛，在下为下利、便血，在中为结胸，或为两胁拘急，如正气尚盛，邪未内陷，仍能外出而病解。本条似乎据脉测症，实际是根据脉与症的关系，阐述举脉问症的辨证方法，仍然是脉证合参，而不应理解为仅据脉象。
【原文】
病在陽，应以汗解之，反以冷水潠①之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。一云与三物小白散。
【注释】
①潠：含水喷洒称“潠”，是古代的一种退热方法。
【译文】
病在表，应用发汗法解表去邪，却反而用冷水喷洒浇洗来退热，热邪被水饮郁遏不能解除，使热更甚，怕冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可给予文蛤散治疗。若服药后仍不愈的，可以用五苓散治疗。寒实结胸，有结胸主症，无热症症候表现的，治疗可用三物白散。
【评析】
本条分述水寒郁遏表陽与寒实结胸的症治。
同是水寒之邪，一则水寒在外而郁遏表陽，一则水寒在内而相结于中，所以同条论述，以资比较。
病在陽，应以汗解之，指太陽表症，当用汗法以解除在表之邪，今当汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加闭郁，而发热更不得去，所以说，其热被劫不得去。由于寒水潠灌，腠理愈闭，邪不去而陽更郁，因而心烦更甚，弥、更、益叠用，意在形容烦的程度严重。寒主收引，水寒外束肌肤，所以肉上粟起。意欲饮水由于烦甚，但里无燥热，所以反不渴，这是表陽郁遏致烦与里热伤津之烦的鉴别要点。水寒郁遏表陽，所以治宜文蛤散。假如用文蛤散未效，再用通陽化气的五苓散。这是一症二法，可根据病情灵活选用。
寒实结胸，指结胸症的性质属寒属实，与热实结胸完全相反，既名结胸，自是具有心下硬痛等症，所以省略未提，与热实结胸的主要区别是“无热证”，那么，口中不干不燥，舌苔白腻滑润，脉象沉迟等寒症自不言而喻，也就无须赘举了。既然是寒与痰水相结，故宜三物白散以逐水祛寒破结。“小陷胸汤”四字应是衍文，不必深究。其实早在唐代孙思邈所著的《千金翼方》已经直接写作“三物小白散”。宋代庞安常所著的《伤寒总病论》与朱肱所著的《类证活人书》均作三物白散，庞氏并且明确断言“小陷胸者非也”。明清许多注家对此仍然多方曲解，未免徒乱人意。
文蛤散方
文蛤五两。
右一味为散，以沸汤和一升温服，汤用五合。
五苓散方
猪苓十八铢、去黑皮白术十八铢、泽泻一两六铢、茯苓十八铢、桂枝半两，去皮。
上五味，捣为散。白饮和方寸匕服之，每日三服，多饮暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）、贝母三分。
右三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，赢者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【原文】
太陽与少陽并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间①、肺俞②、肝俞③，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门④。
【注释】
①大椎第一间：在第七颈椎和第一胸椎棘突之间，主治外感风寒疟疾，头项强痛，背膊拘急等症。
②肺俞：当第三第四胸椎横突起间，在脊外方一寸五分，主治外感上气，喘满咳嗽等症。
③肝俞：当第九第十胸椎横突起间，在脊椎外方一寸五分，主治气痛，呕酸，胸满，肋痛，黄疸等症。
④期门：乳直下二肋间，主治热入血室，伤寒过经不解，胸胁疼痛，呕吐等症。
【译文】
太陽与少陽两经皆病，出现头痛项强，或者眩晕昏冒，时而心下痞塞硬结、如结胸状的，应当针刺大椎、肺腧、肝腧，千万不能发汗。误用发汗就会出现谵语、脉弦，若经过五天，谵语仍然不止者，应当针刺期门，以泄其邪。
【评析】
本条讲太陽少陽并病，治宜针刺法，禁用汤剂发汗。
太陽与少陽并病，既有头痛项强的太陽症，又有头眩昏冒、胸胁痞满的少陽症，由于邪已渐入而气机壅滞，所以又有时发生心下痞硬如结胸状。此证虽有太陽之表，却不可发汗，虽似结胸，也不可泻下，最好是用刺法治疗。何以宜刺大椎、肺腧、肝腧？因为大椎是手足三陽经交会的地方，刺大椎可治外感风寒，项强发热，肺腧与肝腧都属于太陽膀胱经，刺肺腧可以理气退肌表之热，刺肝腧可以和血泄少陽之火，一方面外解太陽，另一方面寓有宣肺畅肝的作用，所以三穴并刺，治太陽、少陽并病有良效。假使误用汤剂发汗，反而徒伤津液，少陽之火愈炽，木盛侮土，因而发生谵语。这种谵语与陽明谵语不同，脉弦为鉴别要点，所以谵语脉弦并提。经过五日，谵语仍然不止，可见木火犹炽，故刺期门穴以治之。期门是肝之募穴，刺之则木火得泄，木火除则谵语自止。
【原文】
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室①也，当刺期门，随其实而泄之。
【注释】
①血室：各家见解不一，有的认为是冲脉，有的认为是肝脏，有的认为是子宫，据此病多见于月经期，自然与子宫有关，但其病理机转与肝脏、冲脉都有关系，不应偏执。
【译文】
妇人患太陽中风症，发热恶寒，正值月经到来，七八日后，热退脉迟身凉，胸胁下胀满，好像结胸症状、语言错乱的，这是热邪进入血室所致，当刺期门穴，以祛其实邪。
【评析】
本条讲热入血室的成因、症状和治法。
发热恶寒，是太陽中风的表症，如正胜邪却脉静身凉，便不会有其他症状存在。此症是太陽中风时经水适来，七八日后，血室空虚，外邪乘虚而入，邪内入所以表热退而身凉，脉迟乃因血行阻滞，不可误作脉静，也不同于里寒。胸胁是肝胆经络所循行的部位，肝藏血，主疏泄，血行既滞，则肝脉不和，势必疏泄不利，所以胸胁下满如结胸状，后世称为“血结胸”。热邪内入血室，血热上侵心神，神明混乱，所以谵语，与陽明肠中燥结所致的谵语完全不同。期门为肝的募穴，故用刺法以泄其实邪。
【原文】
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
【译文】
外感风邪的妇人，七八天过后，出现了发热怕冷定时发作的症状，月经恰在这时中止，这是热入血室。因为邪热内入血室与血相结，故发热怕冷定时发作，似疟疾，主治用小柴胡汤。
【评析】
本条讲热入血室寒热如疟的治法。
【原文】
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。
【译文】
妇人患伤寒症，发热，正值月经到来，白天神志清楚，晚间谵语妄见，这是热入血室，不可用损伤胃气及上二焦的方药，可能自动痊愈。
【评析】
本条讲热入血室的神识见症与治疗禁例。
妇人伤寒发热，如果邪向内传，不值月经期，多传于少陽或陽明气分；适值月经期，就有邪入血室的可能。热入血室，除了会有胸胁下满如结胸状，或寒热发作有时等见症，还会出现昼日明了，暮则妄言妄见的神志症状，这是因为，病在血分，而不在气分，气属陽，所以昼日明了，血属陰，所以暮则谵语。这种谵语，和陽明燥实无关，当然不宜攻下，邪不在表，亦不在膈，所以也不可发汗、涌吐，“无犯胃气，及上二焦”即指禁用汗、吐、下三法。至于“必自愈”，是说有自愈的可能，不是不治自愈。庞安常主张，“先宜小柴胡汤，不差，可刺期门”，是符合“随其实而取之”的精神的。
【原文】
伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼①，微呕，心下支结②，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
【注释】
①支节烦疼：支节指四肢关节，烦疼说明疼痛之甚。
②心下支结：心下感觉支撑闷结。
【译文】
外感病六七天，发热，微微怕冷，四肢关节疼痛，微微作呕，胸脘部满闷如物支撑结聚，表症还未解除的，主治用柴胡桂枝汤。
【评析】
本条讲邪入少陽而太陽表症未罢的治疗。
伤寒六七日，为病解的日期，如果未解，就要内传；现在恶寒虽已减轻，但仍然发热，而且四肢关节疼痛尚甚，可见太陽表症虽轻而犹未罢。同时又现轻微呕吐，并感心下支撑闷结，这是少陽病的症状，不过症情比喜呕与胸胁苦满为轻。外症未去，指桂枝症，所以用柴胡汤与桂枝汤合方，各取半量，以双解两经之邪。
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（擘）、生姜一两半（切）、柴胡四两。
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参做半剂。
【原文】
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【译文】
外感病五六天后，已经发汗又用泻下，出现胸胁满闷微有硬结，小便不利，口渴，不呕，头部出汗，发热畏寒交替而作，心中烦躁不安的，这是病未除的缘故，主治用柴胡桂枝干姜汤。
【评析】
本条讲邪入少陽，饮结陽郁的症治。
伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解除，足见汗下均不得当。而胸胁满微结，往来寒热，心烦，均是少陽主症，因知为邪入少陽，枢机不利。三焦决渎失职，所以小便不利，水蓄气滞，津不上承则口渴，胃气尚和则不呕，陽郁不宣，邪热上蒸则头汗出。总的病机为少陽枢机不利，微饮内结，陽热遏郁。治当和解枢机，宣化停饮，透达郁陽，方用柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
【原文】
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为陽微结①，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为陽微，假令纯陰结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少陰病，所以然者，陰不得有汗，今头汗出，故知非少陰也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
【注释】
①陽微结：因热结于里而大便秘，叫做陽结。热结的程度轻，叫做陽微结。
【译文】
外感病五六天后，头部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部胀满，口中不想进食，大便坚硬，脉象沉紧而细，属陽微结症，必然既有表症又有里症。脉沉，主病在里，汗出是陽微结的表现。若是纯陰结症，病邪应完全入里，不应该再有表症，而此症是半在里半在表，表症仍然未解。脉虽然沉紧，却不是少陰病，因为陰症不应该有汗出，现有头部汗出，故可知不是少陰玻治疗可以用小柴胡汤。若服小柴胡汤后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。
【评析】
本条讲陽微结症的辨治。
本条从“伤寒五六日”至“复有里也”，是论述陽微结的脉症及陽微结的病机特点。但是这些脉症，颇似陰症、虚症、寒症，较难确诊，因而接着反复讨论，指出了辨证的关键——头汗出，以陰不得有汗，据以推断症属陽微结，不是少陰的纯陰结。微恶寒，手足冷，是陽郁于里不得外达，脉沉细或沉紧，也是因陽郁于里而脉道滞塞，不是陽虚里寒。既然已排除了里虚寒的陰结，那么，自应属于里实热的陽结了。但是大便虽硬，却无潮热腹满痛等症，仅见心下满，口不欲食，可见只是胆胃气滞的陽微结症。最后在明确诊断的前提下，作出针对性的治法，可与小柴胡汤。这是因为小柴胡汤和解枢机，不仅能和表里，而且能调经府，恢复胃气和降功能的作用，所以药后自能结开便通而愈。假使药后大便未通，症情还没有完全消除，所谓“不了了”，是指已经获效，但病情尚未完全解除的意思，只要大便一通，则自然痊愈，示人不必改弦易辙而投其他下剂，以免诛伐无过。当然，也不能认为绝对禁下，在小柴胡汤中酌加一些泻下药物，也是可以的。关于“必有表，复有里”与“半在里半在外”，皆是对举之词，意在说明陽微结症的病机特点，热虽结于里但病势轻浅，所以既不可发汗，也不可攻下，更不能表里同治，只宜用小柴胡汤和解少陽枢机。因此，不应理解为表里症同具，更不能理解为一半表症与一半里症。
【原文】
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
【译文】
伤寒五六日，呕逆而且发热，小柴胡汤症的主症已经具备，而用了攻下方药，但只要柴胡仍在，就仍可用柴胡汤治疗。这虽然已经误下，也不是逆候，服小柴胡汤之后，定会发生蒸蒸振战，然后发热汗出而病解。假如下后发生心下满而硬痛的，这是结胸症，可用大陷胸汤主治。如果心下只是闷满而不疼痛的，这是痞证，柴胡汤是不适用的，宜用半夏泻心汤。
【评析】
本条讲柴胡症误下后的三种转归及治法。
据“有柴胡症，但见一症便是，不必悉具”的精神，呕而发热，则柴胡症的主症已经具备，自应治以小柴胡汤。反用他药下之，当然属于误治。但由于患者的体质与误用的药物，都有一定的差异，因而误下后就有许多不同的转归。本条所述主要有三种情况：
一是误下后柴胡症仍在，因知邪未内陷，虽然误下，不是逆候，所以仍可再用柴胡汤治疗。不过，原来的症情虽然未变，但正气毕竟受到损伤，当服用助正达邪的小柴胡汤后，正气得药力之助而奋起驱邪，于是发生蒸蒸而振，随之发热汗出而病解。这种汗解方式，后世称为战汗。如果病程很短，邪在表而正气不弱，汗解时是不会发生震颤的。
二是误下后邪已内陷，如果其人素有痰水，热与水结，就会发生心下满而硬痛的大结胸症，可治以大陷胸汤。
三是患者素无痰水，虽然误下邪陷，仅是心下闷满，但不疼痛，这与有形邪结的结胸症不同，而是正虚邪结，胃气壅滞的痞症。邪已内陷，当然非柴胡汤所能治，而必须使用苦、辛、甘相伍的半夏泻心汤了。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。
【原文】
太陽少陽并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【译文】
太陽与少陽并病，反而用攻下治疗，使结胸形成，出现心下硬结，腹泻不止，汤水不能下咽，烦躁不安。
【评析】
本条讲太少并病，误下致成结胸危候。
太陽病邪在表，固不可下，少陽病邪在半表半里，亦不可下，太陽邪并少陽，虽然已渐入里，但还未至里实，反用下法，遂致邪内陷而成结胸症。本症不仅心下满硬，而且下利不止，水浆不下，邪结正伤，胃伤则气逆而食不入，脾伤则气陷而利不止，脾胃机能行将败绝，而邪结不去，正虚邪扰所以心烦。此时补泻两难，预后大多不良。
【原文】
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡①，但气痞耳。
【注释】
①濡：与“软”同，柔软的意思。
【译文】
脉象浮而且紧，主太陽表症，误用了下法以后，浮紧变为沉紧，遂成痞症。按之柔软，因为仅是气分的痞结。
【评析】
本条讲痞症的成因、脉症与病机。
痞症是以胃脘部痞塞闷满为主症的症候名称。本条补充出痞症的脉象、症状及病机特点：脉浮而紧，是太陽伤寒的主脉，应该用辛温发汗法以解表，反而使用下法，势必表邪内陷而发生变症，痞症即误下而致的变症之一。所谓“紧反入里”，就是对误下前后脉象变化的动态描绘，实际也是对误下致痞病机的动态描绘，“紧反入里”指脉由浮紧演变为沉紧，浮紧由于正气御邪而搏于表，沉紧则标志着邪已内陷而结于里。紧主邪结，不专主寒邪。脉与症密切关连，从脉紧的由浮变沉，因知邪内陷结于里而成痞。不过这种痞症内无有形实邪，仅是无形气滞，所以又接着交代其特点是“按之自濡”，其病机特点是“但气痞耳”。掌握了这些，就不难与结胸症心下硬满而痛，手不可近，作出明确的鉴别。
【原文】
太陽中风，下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
【译文】
太陽中风，表症未解，又见下利，呕逆等水饮症，症属表里同病，治当先解表，解表症后，才能攻逐在里的水饮。若见微微出汗，定时而发，头痛，胸脘部痞结胀硬，牵引胸胁疼痛，干呕、短气、汗出不怕冷的，这是表症已解，而水饮停聚胸胁，主治用十枣汤。
【评析】
本条讲外感表症兼胸胁悬饮的症治。
本条讨论太陽中风的外感表症兼下利呕逆的悬饮里症，在这种情况下，治疗应当遵循先表后里的原则，所以说“表解者乃可攻之”。未提中风的症状，属于省文，切不可将下利呕逆，误作中风症候。否则，其后的“表解者乃可攻之”的治疗原则，就没有着落了。下利与呕逆，乃水邪上攻下迫所致，但是仅据下利呕逆，很难与太陽陽明合病相鉴别，因而颇有必要进一步指明辨证要点：其一，漐漐汗出颇似太陽中风之表虚症，但中风症的汗出不是发作有时，今阵发性地漐漐汗出，乃因水邪外迫肌肤，影响营卫的功能所致。其二，头痛似表，但表症头痛，必有恶寒，今不恶寒，因知这种头痛，亦为水邪攻冲所致。其三，心下痞硬满，颇似结胸和痞症，但痞症不痛，结胸症虽痛却不是引胁下痛，实际上悬饮以胸胁痛为主症，此处先举心下痞硬满，当是为了便于类比鉴别的缘故。悬饮的主症既具，那么，则不难看出干呕短气，也是因于水邪，犯胃则胃气上逆而干呕，犯肺则肺气不利而短气。这一切都是胸胁悬饮的症候，所以最后又着重指出“汗出不恶寒者，此表解里未和也”，这是辨表里的主要依据。胸胁悬饮症不同于大结胸症，自非大陷胸汤所宜，而应以十枣汤主治。
十枣汤方
芫花（熬）、甘遂、大戟。
右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
【原文】
太陽病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞。表里俱虚，陰陽气并竭①，无陽则陰独②。复加烧针，因胸烦。面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
【注释】
①陰陽气并竭：表里之气均受损。
②无陽则陰独：表症已罢，而里症独具。
【译文】
太陽病，医生使用发汗法治疗，汗后仍然发热畏寒，于是又用攻下法治疗，误汗伤表，误下伤里，致表里正气均虚，陰陽之气同时虚竭，表症已无，而里症独存，故见心下痞满。医者治疗再用烧针法，使脏气大伤，出现心胸烦躁不安，面色青黄、筋肉跳动的，为难治之候；若面色微黄、手足温暖的，表明胃气尚存，较易治愈。
【评析】
本条讲汗下烧针导致的变症及预后判断。
【原文】
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
【译文】
病人感到心下痞塞，但按之柔软，其脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。
【评析】
本条讲热痞的脉症特点和主治方法。
热邪内陷而胃气壅滞，以致发生心下痞塞不畅。这种痞症，单纯由于气滞，所以按之柔软，不硬不痛，它与大结胸症的心下痞硬疼痛，与胸胁水邪癖积的心下痞硬满引胁下痛都不相同，不难鉴别。
再则关上脉浮，这是因为心下有邪热壅聚成痞，心下即胃脘部，就寸关尺来说，相当于关部，邪热既壅聚于心下，所以关脉相应而福痞因热邪壅滞所引起，所以用清热泄痞的大黄黄连泻心汤主治。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两、黄连一两。
右二味，以麻沸汤①二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄黄连黄芩附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。
【注释】
①麻沸汤：沸水。汪苓友曰：“麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。”
【原文】
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
【译文】
胃脘部痞满，而又畏寒汗出的，主治用附子泻心汤。
【评析】
本条讲热痞兼陽虚的治法与主方。
本条亦是热邪壅聚之痞，但多了恶寒汗出的表陽不足症候，因而治用附子泻心汤，一方面以三黄清热泄痞，一方面以附子温经护陽。
附子泻心汤方
大黄二两、黄连一两、黄芩一两、附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
【原文】
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。
【译文】
本来因为误下，形成胃脘部痞满，给予泻心汤治疗，痞满却不能消除，且见口干燥、心烦、小便不通畅，这是水饮内蓄所致，主治用五苓散。
【评析】
本条讲水气停蓄致痞的辨治。
【原文】
伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭①，胁下有水汽，腹中雷鸣②下利者，生姜泻心汤主之。
【注释】
①干噫食臭：“噫”同“嗳”，嗳气带有食臭味。
②腹中雷鸣：形容肠间响声如雷。
【译文】
外感病，汗出表解之后，因胃中不和，而致胃脘部痞硬，嗳气有食臭味，胁下有水汽，肠中鸣响如雷而下利的，用生姜泻心汤主治。
【评析】
本条讲胃中水食不化而致痞利的辨治。
本条首先提出“伤寒，汗出解之后”，接着叙述“胃中不和，心下痞硬”，可见痞症并非都因误下所致，也可见于外感热病发热等表症已解之后。主要由于胃虚气滞，纳运失常，水谷停留，湿热壅聚，所以在心下痞硬的同时，还有消化不良的干噫食臭，水汽不化而流走肠间的肠鸣下利。所谓“胁下有水汽”，实际是肠中有水汽，因为升降结肠的部位正当两肋的下方。正由于这种痞症兼有水食不化，所以用生姜泻心汤苦泄辛开兼和胃散水。
生姜泻心汤方
生姜四两（切）、甘草三两（炙）、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升（洗）、黄连一两、大枣十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子，半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤去桂枝术加黄连。并泻肝法。
【原文】
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化①，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆②，故使硬也，甘草泻心汤主之。
【注释】
①谷不化：食物不消化。
②客气上逆：不是人体正气，是胃虚而滞的病气上逆。
【译文】
太陽伤寒或中风症，医生本应发汗解表，反而用攻下法，损伤脾胃，导致病人一日腹泻数十次，泻下不消化食物，肠鸣厉害，胃脘部痞满硬结，干呕，心中烦躁不安，医生见胃部痞硬，认为是邪热内结，病邪未尽，又行攻下，致痞胀更甚。这种情况并非邪热内结，而是中气虚弱，浊气上逆，气结心下，故胃脘部痞硬，主治用甘草泻心汤。
【评析】
本条伤寒中风并举，是指或伤寒或中风，不是伤寒又中风，也不是伤寒之后再中风，意在不论伤寒还是中风，皆不可用下法，不应下而用下法，故曰医反下之。误下不仅表邪内陷，而中焦脾胃之气必然损伤，于是水谷不能消化，陰陽升降失常，脾气不升则腹中雷鸣而下利日数十行，胃气上逆则心下痞硬而满，中虚邪扰，更干呕心烦而不得安。医者误认心下痞硬，干呕心烦等症，为实邪未尽，而又用攻下方法，心下痞硬因而更甚，这乃是胃气愈伤而气愈上逆之故，所以进一步指出“此非结热，但以胃中虚，客气上逆故也”。所谓“客气”，是指因虚而滞的病气，气愈虚则上逆愈甚，不可误认为单纯的结热，这一分析，对虚实疑似辨证，极有指导意义。吴又可总结临床经验，“下后痞即减者为实，下后痞反甚者为虚”，可做本条理论的佐证。既然中虚气逆更甚，自非半夏泻心汤所能胜任，也不是生姜泻心汤所能主治，而最适宜长于益气缓急的甘草泻心汤。
甘草泻心汤方
甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）、黄连一两。
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发陰而生，是半夏生姜甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按，《千金方》并《外台秘要》治伤寒食，用此方，皆有人参，知脱落无疑。
【原文】
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦①，此利在下焦②，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
【注释】
①理中焦：调理中焦脾胃。
②下焦：病在下部。
【译文】
伤寒表症，泻下的汤药服后，导致腹泻不止，胃脘部痞胀硬结。医生用泻心汤治疗，又用其他药攻下，导致腹泻不止，医生又以理中汤投之，致腹泻更甚。究其原因，是因为理中汤是治疗中焦虚寒腹泻症之剂，而此种下利责在下焦不固，主治应当用赤石脂禹余粮汤。若用赤石脂禹余粮汤仍然腹泻不止的，则恐怕属水湿内盛之腹泻，治疗应当用分利小便法。
【评析】
本条讲讨论各种痞利的不同治法。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤（碎）、禹余粮一斤（碎）。
右二味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。
【原文】
伤寒，吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿①。
【注释】
①痿（wěi）：症候名称，主要症状是两足软弱无力不能行动。
【译文】
太陽伤寒症，误用吐下发汗，导致心烦不安，脉象十分微弱，病情迁延八九天，更见胃脘部痞结胀硬，胁下疼痛，气上冲咽喉，眩晕昏冒，全身经脉跳动，时间久了，痿症则会形成。
【评析】
本条讲陽虚陰逆，虚烦脘痞的变症与转归。
汗吐下都是治疗伤寒的大法，用之得当，自能达到邪去正安的目的，但是，用之不当，则不管哪一种方法，都能损伤正气而致病情恶化。本条的伤寒是指表症，治当发汗，使邪从表解，但医者误用吐法，致伤其胃气，又误用下法，再伤其脾气，脾胃为中土之脏，此时中气受伤而大虚，从救误的角度来看，不论表症存在与否，都必须亟亟固其中气，绝没有再行发汗的道理，可是医者又用汗法，这是误上加误，以致陽气更伤，因而发生虚烦，脉象甚微，即陽气大虚的标志。病经八九日，陽气之虚更甚，陽虚不运则津液结而为饮，饮邪上逆，于是心下痞硬而胁下痛；饮逆而清陽不升，则气上冲咽喉，眩冒；同时经脉得不到陽气的温养，加上饮邪的侵凌，则经脉动惕。久延不愈，则进而肢体痿废。
本条的虚烦与栀子豉汤症的虚烦有别，彼症是因热郁胸膈，有热象而无虚象，脉必数而有力，本症是因中陽大虚，所以脉象甚微。本条症候颇与苓桂术甘汤症近似，病机上陽虚饮逆也颇相近，只是彼症的症情较轻，本症的症情较重，所以彼症脉沉紧，本症脉甚微。
【原文】
伤寒，发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
【译文】
伤寒病，经过发汗，或者涌吐或者攻下等法治疗，外邪已解之后，唯有心下痞硬、噫气不减的，用旋覆代赭汤主治。
【评析】
本条讲伤寒解后，胃虚饮逆的症治。
伤寒表症，治用汗法，可使邪从表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪从上解，假使邪结肠府，治用下法，可使邪从下解。正确运用这些方法，固然能达到驱邪的目的，但在攻病过程中，正气也不免受到损伤，本条所述即经过发汗或吐或下等治法，大邪已解之后，因胃气虚弱，浊气不降，饮邪上逆而发生的症候，主要是心下痞硬，噫气不除，没有热象，所以不用诸泻心剂，而用旋覆代赭汤以补中涤饮降逆。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭石一两、甘草三两（炙）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【原文】
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【译文】
表症攻下后，不能再用桂枝汤外邪内入，热邪壅肺，出现汗出、气喘；表热症已除的，可治疗用麻黄杏仁甘草石膏汤。
【评析】
本条讲下后肺热喘汗的治法与治禁。
以攻下法治表症，必致表邪内陷，化热迫肺，肺气闭郁不得宣通则气喘，肺合皮毛，郁热蒸迫津液外泄则汗出。这种喘汗，颇易与太陽中风症相混，所以特郑重提出“不可更行桂枝汤”，以期引起重视，庶可避免误用。正由于热邪内陷，所以肌表反而没有大热，切不可误认为寒症，必须清宣肺热，宜用麻黄杏仁甘草石膏汤。
【原文】
太陽病，外证未除，而数下①之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
【注释】
①数下：“数”读音如“朔”，即屡用攻下的意思。
【译文】
太陽病，在外的表症还未解除，却屡用攻下，于是就发生挟表热而下利的症状；如果下利继续不断，胃脘部痞塞硬满，这是表症与里症并见，用桂枝人参汤主治。
【评析】
本条讲挟表热而下利的症治。
太陽病，屡用攻下之后，里气大伤，因而下利不止，心下痞硬，因表症还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属热的含义是不同的。此时病势的重心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通陽和表。
桂枝人参汤方
桂枝四两（别切）、甘草四两（炙）、白术三两、人参三两、干姜三两。
右五味，以水九升，先煎四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
【原文】
伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞①，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【注释】
①攻痞：此处的“攻”字，含有治疗的意思。攻痞，即治疗痞症。
【译文】
伤寒表症，用泻药攻下后，再发其汗，导致心下痞塞，若出现发热畏寒等见症的，是表症仍未解除，不能先泄热消痞，而应先解表，表症解除以后才能泄热消痞。桂枝汤适宜解表，而大黄黄连泻心汤适宜泄热消痞。
【评析】
本条讲邪热内结成痞，而表尚未解，应遵循先表后里的治则。
表里症同具的治疗原则是，里实的，先治表邪，表解后再治其里，本条热痞属于里实，所以也不可攻痞，而当先解其表。所谓先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤治痞，不过是举例而言，究应使用何方，还应随病情而定，不必拘泥。
【原文】
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【译文】
伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。
【评析】
本条讲少陽陽明热郁气滞，升降失常的症治。
伤寒，只说发热，未提恶寒，是邪已内传化热，所以虽有汗出而热不解，这时应当进一步探测其病理原因，以进行处治。如为蒸蒸发热，或为潮热，或兼有腹大满、绕脐痛等症，则属于陽明燥实症，可以选用三承气汤。本症发热兼见呕吐腹泻，而且心中痞硬，则知不是肠有燥结，而是胆胃气滞，升降之机失常，所以上为呕吐，下为腹泻。呕而发热，是小柴胡汤主症，今不但呕而发热，并且心中痞硬，是胆胃之气壅滞较甚，症属少陽兼陽明里实，所以不用小柴胡汤，而用大柴胡汤和解少陽，通泄里实。然而本症发热痞利诸症，颇与桂枝人参汤症相似，而性质却有冰炭之异；本症属实属热，彼症属虚属寒，绝对不能混同，必须深刻理解。
【原文】
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒①也。当吐之，宜瓜蒂散。
【注释】
①胸有寒：这里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪气阻滞的意思。凡痰涎宿食等，都属于邪的范围。
【译文】
病的表现像桂枝症，但头不痛，项部不拘急，寸部脉微浮，胸脘痞胀硬结，气上冲咽喉，呼吸不畅，这是痰实之邪停滞胸中，应当采用吐法，可用瓜蒂散。
【评析】
本条讲痰食阻滞胸膈的症治。
痰、食等阻滞于胸膈，也能影响营卫正常功能而出现发热恶风自汗等颇似桂枝症的症状，临床容易误诊，本条即为此而提出讨论，以期引起注意，从而提高辨证水平。同时与以上各种痞症联系，也寓有鉴别意义。感受风寒之邪而致的桂枝症，当有头痛，项强，本症却头不痛，项不强，可见不是桂枝症。脉不是浮缓、浮弱，而是寸脉微浮，可见亦非表脉，而是病位在上焦的缘故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻碍气机，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正气必驱邪向上，于是伴有气上冲喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治当用瓜蒂散涌吐膈间有形之邪。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄）、赤小豆一分。
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
【原文】
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入陰筋①者，此名脏结，死。
【注释】
①入陰筋：yīn茎缩入。
【译文】
病人胁下宿有痞块，连及脐旁，疼痛牵引少腹，甚至痛彻yīn茎，即脏结，为死候。
【评析】
本条讲宿疾所致的脏结，预后不良。
本条首先指出胁下素有痞，连在脐旁，表明这是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且范围大。病久则元气必然虚弱，正虚不能制邪，则邪愈甚，邪结既久，则脉络愈滞，进而发生疼痛，牵引少腹部，甚至yīn茎缩入，此时陰寒至极，陽气竭绝，已经无法救治，所以断为死候。
【原文】
伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
【译文】
伤寒，或用吐法或用下法后，经过七八日病未解除，蕴热于里，表里都热，时时感觉恶风，大渴，舌苔干燥而心烦不安，想喝大量的水，用白虎加人参汤主治。
【评析】
本条讲陽明燥热伤津疑表似寒的辨治。
伤寒经过吐、下等法治疗以后，七八日病仍未解，是因治法不当，反而津伤化燥，形成陽明燥热症。所谓热结在里，是指里热炽盛；热邪充斥内外，所以说表里俱热。正由于里热盛而津气大伤，所以大渴欲饮水数升，舌苔干燥而烦，更是热盛伤津的确据。至于时时恶风，是因热极汗多，肌腠疏松的缘故。有些注家认为是表邪未尽，或表陽不足，都是不确切的。不但陽明热盛，而且津气耗伤严重，所以非清热保津的白虎汤所能胜任，而宜清热生津的白虎加人参汤。
白虎加人参汤方
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、人参二两、粳米六合。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。
【原文】
伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
【译文】
外感病，表无大热而里热炽盛，出现口干燥而渴，心中烦躁不安，背部微感畏冷的，主治用白虎加人参汤。
【评析】
本条讲燥热伤津，陽郁假寒的症治。
【原文】
伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【译文】
伤寒病，脉象浮，发热无汗，是表症未解，不可用白虎汤。如果口渴要喝水，表症已罢，可用白虎加人参汤主治。
【评析】
本条讲表症未解，禁用白虎汤。
本条分两段：自“伤寒，脉副至“不可与白虎汤”为一段，主要说明使用白虎汤的禁忌。因为白虎汤是清热的重剂，只适用于陽明里热炽盛之症，若太陽表邪未解而误用之，反会损伤陽气，导致陰寒内盛等病变。今脉象浮而不大，发热无汗，乃是表症未解，即使渴欲饮水，也不可用白虎汤，这在临床上是必须注意的。“渴欲饮水”至结尾为另一段，提出用白虎加人参汤，必须没有表症。从白虎加人参汤的组方意义来看，较白虎汤仅多人参一味，不但清热，而且补益气陰，只提“渴欲饮水”没有交代饮量的多少。
【原文】
太陽少陽并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
【译文】
太陽病未解，又并发少陽病，有胃脘部痞结胀硬，颈项拘急不舒，头晕目眩等症出现的，应当针刺大椎、肺腧、肝腧诸穴，而攻下的方法千万不可用。
【评析】
本条讲太陽少陽并病的症治，宜用刺法，禁用下法。
本条所举的症候与前大致相同，所以都采用针刺大椎、肺腧、肝腧的方法。所不同的，是彼条指出禁汗，并交代了误汗的变症和刺期门的救误法；本条仅指出禁下，却未说明误下后的病情变化。然而能将两条内容合起来看，自不难获得较全面的认识。本症虽然是太陽之表未罢，但毕竟邪已内传，所以禁用汗法；但邪虽内传，却未至陽明燥实的地步，所以又禁用下法。最好的治法是针刺大椎、肺腧以解太陽之邪，针刺肝腧以泄少陽之邪，庶太少两陽之邪都得外解而不再内传。
【原文】
太陽与少陽合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【译文】
太陽与少陽同时有病，自动下利的，用黄芩汤；如兼见呕吐的，用黄芩加半夏生姜汤主治。
【评析】
本条讲太少合病下利或呕的治法。
本条虽是太少合病，而病势偏重于少陽，自下利，为少陽半里之热犯及肠胃所致，所以治宜黄芩汤清解少陽，遏其内传之势，庶少陽热除而太陽之邪亦解；若兼见呕逆，再加半夏生姜降逆和胃。本论合病下利共有三条而治各不同；一为太陽与陽明合病，病势重心在表，下利乃风寒表邪所致，所以用葛根汤解表为主。
黄芩汤方
黄芩三两、芍药二两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
【原文】
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
【译文】
外感病，胸脘部有热，腹中有寒，腹中疼痛，想呕吐的，主治用黄连汤。
【评析】
本条讲胃热肠寒的症治。
胸中、胃中都是指的部位概念，所谓胸中，实际是指胃；胃中实际是指肠。胃中有热而气逆，所以欲呕；肠中有寒邪而气滞，所以腹中痛。之所以胃热肠寒，主要因陰陽升降失其常度，陽在上不能下交于陰，则下寒者自寒，陰在下不能上交于陽，则上热者自热。症情既寒热夹杂，所以治疗也寒热并用。
本证与三泻心症都是寒热夹杂，但病机却有不同，三泻心症为中虚热结致痞，其寒由手中陽不足，所以肠鸣自利；本证为胃热气逆于上，肠寒凝滞于下，所以欲呕腹痛。
黄连汤方
黄连三两、甘草三两（炙）、干姜三两、桂枝三两（去皮）、人参二两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三，夜二。疑非仲景方。
【原文】
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
【译文】
外感病八九天后，风湿相互搏结，出现身体疼痛剧烈，不能自行转侧，不作呕，口不渴，脉象浮虚而涩症状的，主治用桂枝附子汤，若病人大便硬结、小便通畅的，主治则用去桂加白术汤。
【评析】
本条讲风湿体痛的症治。
桂枝附子汤方
桂枝四两（去皮）、附子三枚（炮，去皮，破）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、甘草二两（炙）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚（炮，去皮，破）、白术四两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都荆其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水汽未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
【原文】
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛①不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注释】
①掣痛：疼痛有牵引拘急的感觉。
【译文】
风湿相互搏结，周身关节剧烈疼痛，牵引拘急不能屈伸，触按则疼痛更甚，汗出，短气，小便不通畅，畏风不愿减衣，或者身体轻度浮肿的，主治用甘草附子汤。
【评析】
本条讲风湿留注关节的症治。
甘草附子汤方
甘草二两（炙）、附子二枚（炮，去皮，破）、白术二两、桂枝四两（去皮）。
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
【原文】
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
【译文】
外感病，脉象浮滑的，这是表有热，里也有热，主治用白虎汤。
【评析】
本条讲白虎汤症的脉象与病机。
白虎汤症应是里热为主，热势蒸达于外，可至表里俱热，有热而无结，脉象可见到浮滑。这本来是很易理解的问题，只因为原文“里有寒”字句，以致发生长期争议，有些注家就“寒”字大做文章，实际于事无补，我们认为不必拘泥妄定。至于《玉函经》作“白通汤”，从表热里寒来说，似亦有理，但里陽虚的脉象绝不会浮滑，可知也是讹误。
白虎汤方
知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合。
右四味，以水一斗，煮米熟，汤咸，去滓，温服一升，日三服。
臣亿等谨按前篇云热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又陽明一证云脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少陰一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣，《千金翼方》云白通汤非也。
【原文】
伤寒，脉结代①，心动悸②，炙甘草汤主之。
【注释】
①脉结代：结脉和代脉并称，张景岳说：“脉来忽止，止而复起，总谓之结。”代者，更代之意，于平脉中忽见软弱，或乍疏乍数，或断而复起，均名为代。
②心动悸：心脏跳动得很厉害。
【译文】
外感病，脉象结代，心中悸动不宁的，主治用炙甘草汤。
【评析】
本条讲伤寒兼见心虚脉症的治法。
一般说来，结脉轻而代脉重，所以结为病脉，代为危候。脉见结代，症见心脏动悸，这是心血虚而真气不续的征兆，此时虽有伤寒表症，也不可发汗解表，而应当急救其里，用补血益气通陽复脉的炙甘草汤。否则，后果是不堪设想的。
当然，结脉并不都主虚症，也有因邪气阻隔，如痰食阻滞，淤血凝结，致气血流行不畅而产生，又须驱邪为治，邪去则脉自复。此外也有禀赋异常，虽然是结脉而体健无病，不可误作病脉。这就要求医者必须综合整个情况，作具体分析。
炙甘草汤方
甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻仁半升、大枣三十枚（擘）。
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【原文】
脉按之来缓，时而一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，陰也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，陰也。得此脉者，必难治。
【译文】
脉象按之见缓，时而一止而又继续跳动的，即结脉。又有脉象跳动中一止，能够自还，脉搏停止间歇时间短，复跳的脉稍快的，名“结”，属于陰脉。脉象跳动中一止，不能自还，良久方再搏动的，名“代”，属于陰脉。有这种脉象出现的，大多不易治疗。
【评析】
本条讲说明结脉与代脉的异同。