如何分析咽喉X线片中的各种肿块？点开查看全面鉴别诊断和7张片子解读 / 四六文摘

咽喉

咽喉需要X线检查的适用情况有：

虽然超声对评估上呼吸道周围的软组织有效，但X线技术对评估上呼吸道管腔的效果更好。此外，X线可以帮助筛查无法触及的肿块。

肿物性病因

像任何中空器官一样，咽鼓管肿块可能是壁外的，壁上的或腔内的。

壁外肿块可以起源于咽部周围的任何结构（表1），可能是肿瘤性的（图1）、感染性的（图2）、外伤性的、出血性的或其他性质的。

影像学上，壁外肿块通常与周围软组织分界不清，表现为软组织增厚，可能导致呼吸道管腔移位和/或变窄。肿块与充满空气的管腔之间具有平滑而广泛的接触面。它们的起源处取决于它们相对于咽喉的位置。

表29.1 咽喉肿块的鉴别诊断

位于壁外

淋巴结：淋巴腺炎，肿瘤

唾液腺：唾液腺囊肿，唾液腺炎

食道：肿瘤，肉芽肿

甲状腺肿瘤（癌变）（包括异位的舌根部）

恶性神经鞘瘤

颈动脉体肿瘤

软组织创伤，穿透伤和/或异物（血肿，血清肿，蜂窝织炎，脓肿）

凝血障碍（血肿）

位于咽喉壁

肿瘤：腺癌，鳞状细胞癌，淋巴瘤，浆细胞瘤，横纹肌瘤，横纹肌肉瘤，软骨肉瘤，颗粒细胞瘤，肥大细胞瘤;

肉芽肿/脓肿：真菌（酵母菌，隐球菌，腐霉菌）,肉芽肿性喉炎（猫），淋巴细胞浆细胞性炎症（猫），慢性异物，黄蝇移行;

息肉：鼻咽部（猫），咽部;

软骨炎、喉炎、病毒性乳头状瘤;

咽部囊肿;

短头综合征：过长的水肿性软腭;

位于管腔内

异物（尤其当存在软组织密度时）

下文给出了一些典型的咽喉X线片，带你全面解读咽喉的各种肿块

图1. 该犬颈部有一肿块故拍片检查。该肿块位于咽部、喉部及气管颈段的背侧，使得这些结构向腹侧位移。颈部的筋膜部分细节在片子中被模糊了。诊断为起源于唾液腺或皮脂腺的癌症。

图2. 有急性呼吸困难和下颌下方肿块的猫，麻醉后拍片。可见下颌和咽部的腹侧及尾侧区域软组织增厚，符合蜂窝织炎特征。口咽部可容纳气体的体积完全减少，鼻咽部可容纳气体量不完全减少。

猫咽喉壁的两种最常见的肿瘤是淋巴瘤和鳞状细胞癌，在喉部最常累及杓状软骨。

在犬咽部，鳞状细胞癌（特别是发生于扁桃体的）最常见，亦有肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤的相关报道。在喉部，上皮细胞瘤和横纹肌瘤/横纹肌肉瘤最常见，除此之外还可能为肥大细胞瘤、各种肉瘤、嗜酸细胞瘤、浆细胞瘤和黑色素瘤（图3）。

考虑到壁层肿块对呼吸道的影响更为直接，因此当出现临床症状时，肿块体积一般较小。这一特点使它们在影像学上不易辨别，而内窥镜或直接咽喉镜检查可能更有用。正常喉软骨重叠位置使喉部肿块难以检出。肿块的主要特征是正常的软组织密度增加，如弥漫性增厚、咽喉结构边缘细节减少和/或气道狭窄（图4）。

如果周围有空气，肿块也可以呈现为界限清晰（图5）和/或呈分叶状。会厌水平位移也可能发生。

图3. 一只成年猫因呼吸窘迫而拍片。可见软组织密度充满鼻咽部和喉咽部，除梨状窝外，完全覆盖了气腔，并导致软腭背侧边缘的边界消失。气道由气管导管维持呼吸。诊断为鼻咽肥大细胞瘤。

图4. 吸气困难猫的X线片。喉部边缘尤其是背侧缘增厚且不规则。后腹侧可见一个分界清晰的边缘不规则的椭圆形软组织密度（白色箭头）团块重叠于喉部，推测其位于气管腔内。亦有继发于吞气症的巨食道表现。诊断为化脓性喉炎，后腹侧团块为局灶性化脓性物质。

图5. 进行性吸气杂音的犬侧位X线片。在喉部背侧有一个分界清晰的软组织肿块（黑色箭头）。诊断为良性增生性纤维上皮息肉。

异位甲状腺癌可累及舌骨体并导致颈部腹侧出现肿块，目前这被认为是特异性症状。这些肿瘤呈丰富血管化，伴有局灶性矿化灶和胶质物聚集的各种各样混杂的肿块。这些肿瘤导致舌骨体严重溶解和喉壁浸润（图6）。

图6. A早期的舌骨体异位甲状腺癌患犬的颈部侧位X线片。可见舌骨体形状不规则和肿胀。B 晚期的舌骨体异位甲状腺癌患犬的CT图像，这是注入造影剂之前的横断面的舌骨区CT图像。可见一个具有广泛性矿化作用的肿块导致舌骨体消失。可见正常的成对的甲状舌骨，位于正常舌骨体的下方，未见病变。

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