脑血管解剖学习笔记第23期：耳后动脉大体解剖

引

言

耳后动脉（posterior auricular artery）是发自颈外动脉末端，枕动脉以远，走向后方的一支细小的动脉。耳后动脉主要供应耳廓大部和枕部皮肤，也发出茎乳动脉供应中耳和面神经。

耳后动脉的走行

耳后动脉（posteriorauricular artery），严格地说，应称为“耳廓后动脉”。耳后动脉发自颈外动脉近末端处，枕动脉发出处的远端，并向后走行。

耳后动脉主要与颞浅动脉的分支耳前动脉（anterior auricular artery）在耳廓处形成吻合，共同参与耳廓的供血。耳后动脉供应耳廓后方的大部分区域。

耳后动脉的损伤，可能引起耳廓，特别是耳廓后上部的缺血。

解剖标本上显示颞浅动脉主要的分支，特别是耳前动脉、面横动脉和颧眶动脉(Pinar 2006)。

一例耳后动脉的动静脉瘘，用Onyx栓塞耳后动脉的远端后，引起耳廓后上方的缺血坏死(Jankowitz 2009)。

耳后动脉的分型

Tokugawa等(Tokugawa 2015)根据耳后动脉的大小和走行，将耳后动脉分为四型。

A型：耳后动脉短而纤细，甚至不易辨认。

B型：比A型明显，但仍纤细。

C型：容易辨认，但比颞浅动脉和枕动脉细小。

D型：与颞浅动脉和枕动脉大小相仿，甚至比它们粗大。

耳后动脉，A型(Tokugawa 2015)。黑点代表外耳道，直线代表耳廓上缘。

耳后动脉，B型(Tokugawa 2015)。

耳后动脉，C型(Tokugawa 2015)。

耳后动脉，D型(Tokugawa 2015)。

在D型中，耳后动脉增粗，相当于取代了颞浅动脉顶干的供应顶部头皮的作用。

茎乳动脉

（一）茎乳孔

茎乳孔（stylomastoidforamen）位于茎突和乳突之间的颅底孔隙，是面神经管的下口，面神经由此出颅。

左侧颞骨，下面观。显示前方茎突和后方乳突之间的茎乳孔(Standring, 2016)。

（二）茎乳动脉

茎乳动脉（stylomastoidartery）指通过颅底颞骨的茎乳孔的分支。茎乳动脉是从耳后动脉发出的，供应中耳和面神经的重要分支。茎乳动脉还可以发自枕动脉。

面神经颞下部和相关中耳结构解剖，显示茎乳动脉入茎乳孔，和面神经伴行(Standring, 2016)。

茎乳动脉通过茎乳孔，走行于面神经管内。进入茎乳孔后首先发出分支至鼓膜，与脑膜中动脉的岩支发出的面神经支吻合，在面神经管内形成面神经动脉弓（arcade of the facial nerve）。面神经动脉弓易于辨认：位于岩骨水平，幕上分支（脑膜中动脉岩动脉）和幕下分支（茎乳动脉）在外耳道后方形成直角。

颈外动脉造影，侧位(Lasjaunias 2001)。可见鼓室前动脉（箭头），面神经动脉弓（空箭）以及与之吻合的茎乳动脉（直箭），位于外耳孔的后下方。

（三）茎乳动脉危险吻合

茎乳动脉供应鼓室，与供应鼓室的其他动脉有吻合，包括咽升动脉发出的鼓室下动脉、脑膜中动脉发出的鼓室上动脉、上颌内动脉发出的鼓室前动脉。这些动脉与颈内动脉岩段发出的颈鼓室动脉之间有危险吻合。

鼓室供血区危险吻合示意图。

中耳和鼓室血供示意图(Alicandri-Ciufelli 2018)。

小结

1、耳后动脉发自颈外动脉近末端，枕动脉发出处以远，向后走行，主要供应耳廓后部和枕部皮肤。

2、茎乳动脉是耳后动脉重要分支，经茎乳孔后供应中耳和面神经。

3、茎乳动脉与鼓室其他供血动脉之间存在吻合。

作者简介

参考文献

• Alicandri-Ciufelli,M., Guarino, P., Fabbri, F., Cunsolo, E. M., Presutti, L., & Anschuetz, L.(2018). Middle ear microvascularization: an 'in vivo' endoscopicanatomical study. Eur ArchOtorhinolaryngol, 275(4), 889-894.

• Jankowitz, B.T., Vora, N., Jovin, T., & Horowitz, M. (2009). Ear necrosis resulting fromthe endovascular>

  Lasjaunias, P.,A., B., & ter Brugge, K. G. (2001). SurgicalNeuroangiography: Volume 1 Clinical Vascular Anatomy and Variations (2nded. Vol. 1): Springer.

• Pinar, Y. A.,& Govsa, F. (2006). Anatomy of the superficial temporal artery and itsbranches: its importance for surgery. SurgRadiol Anat, 28(3), 248-253.

• Standring, S.(2016). Gray’s Anatomy (41th ed.):Elsevier.

• Tokugawa, J.,Cho, N., Suzuki, H., Sugiyama, N., Akiyama, O., Nakao, Y., & Yamamoto, T.(2015). Novel classification of the posterior auricular artery based>