医事丨笑到肚疼的病程记录

文丨月方

在临床，要定期核对医嘱，于是有幸见识一些稀奇古怪的病程记录，当然这些病程记录大多数出自刚出校门的实习生之手，读来让人忍俊不禁。

某位实习生，向来古文学得不错，于是，他的病程记录透着一股极其严肃的古味儿：“是日，主任亲查，病人腹痛难忍，疑穿孔，主任沉吟，即嘱咐，腹膜穿刺之、B超超之、再不行剖腹探查之……”这则病程记录洋溢着一股孔乙己般的倨傲，果然，主任在旁边批复曰：“用白话文修改之！”

还有一位的病程记录带有小学生作文的流畅：“4月28早晨，天气暖洋洋，我们一行六人来到某某病室，主任亲切查看了病人身体，并询问了病人的饮食起居，病人说，感觉很好了，感谢主任感谢王医生。主任亲切地与病人握手，整个病房洋溢着浓烈的温暖气息。主任说，是你自己的顽强救了自己啊，我们只是做了应该做的。此情此景，我们都流下了激动的热泪。”下面，是主治医师同一场景的病程记录：“病人精神佳，一般情况好，腹平软，饮食正常。”简单几个字囊括所有，同学们还要好好学啊！

还有的病程记录带有浓郁的小说味：“……病人枯槁的头发缀着点点银丝，饱经沧桑的淡眉结成疙瘩，痛楚的古铜色的脸缩成了核桃，他抱着肚子，仿佛想带着病痛逃离这个世界……”旁边夹有纸条，是某位温柔女医生的留言：“亲，这行生动的文字若出现在小说开头那是再好不过了，但是，这是病程记录，以上内容用'痛苦面容’四个字即可，切记！”

还有病程记录像口供实录，现病史A：“上午，男的与女的大吵特吵，前前后后吵了两个小时。男的说女的外面有人，女的说如果我有人就被车撞死。吵啊吵啊，女的突然发狂，然后倒地，脸色煞白，口吐白沫，手脚乱舞，喊了也不答应。男的慌了，背着女的一路狂奔，7点40分，跑到本院急诊科大叫，医生医生，老婆不行了……”

现病史B：“有个男孩，名叫XXX，年纪12岁，住在一个叫三灶的小镇，一周前，他奶奶80大寿，家有剩菜，男孩大吃特吃，吃了很多烧鸡和红烧肉，第二天肚子疼，吐了一次，第三天又吐了一次，左边右边都很痛，他妈妈没空送他来医院，于是，他奶奶喊120送来了。”哈哈，这些家伙记病史事无巨细啊。

这些都是勤劳的实习生，还有比较懒的家伙，喜欢用“三铜钱法则”写病历。什么叫“三铜钱”？就是只要前面有记录，且没有医嘱更改，这些懒家伙就写：“症状同前、体查（体格检查）同前、治疗同前。”当然，喜欢“铜钱”的家伙，也有不偷懒的时候。病程记录前一页有一般情况记录，其中有这样一行：“病情陈述人”，某实习生填：“本人”，“是否可靠”？按规矩填“可靠”，或“不可靠”，而这家伙居然不惜笔墨，铿锵有力地写了四个字：“绝对可靠！”这四个字一下子就亮瞎了我们的眼，大家都绷不住笑起来。

还有一家伙属于实写派，他的几个病程记录都被折着放在病历里，大概带教老师忙，还没来得及通知他取回重写。他写主任查房情景：“6月2日，主任按了一下病人的肚子，然后说了声'唔’。”“6月3日，主任查看了病人的肚子，又说了声'唔’”。 “6 月5日，主任看完病人，边洗手边对我说，扩散了，尽力吧……”也有这样写抢救记录的： “某月某日，病人忽然不行了，某某医生三步并作两步走到病人跟前，当胸一拳……”什么是“当胸一拳”呢？难道真是医生打病人么？否也，其实是心脏叩击，能激发停跳的心脏恢复跳动，可怎么被这个孩子写得那么不是味儿呢？

碰到这些花样百出的病程记录，我们一般都把病历挑出交给主任。主任说：“实习生第一天，就教了这些孩子病程记录六字真言：真实、精炼、确切。对这些孩子来说，要做到既真实又精炼又确切，就很困难咯！幸好他们年轻啊，可以重头再来！”

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