超重/肥胖儿童哮喘 拿什么拯救你？

肥胖和哮喘是复杂的疾病，与基因、环境以及生活方式均有关。目前，肥胖和哮喘已经成为全世界儿童最普遍且最具挑战性的两个健康问题，尤其在工业化国家。肥胖和哮喘，二者还常纠缠在一起，让管理难度加倍。2018年11月，发表在《Nutrients》的一项叙述性文献综述，阐述了可能用于管理超重/肥胖儿童哮喘的策略。

近20年来，全球范围内肥胖及哮喘的发病率呈现出同步增长现象，且急剧上升。自2015年以来，美国疾病控制和预防中心（CDC）已将肥胖列为儿童哮喘的主要风险因素。导致这些疾病的机制可能始于儿童时期，包括肺力学的改变、合并症、饮食摄入和体育活动少、胰岛素和/或葡萄糖代谢的改变以及全身性炎症。

此外，在哮喘儿童中，超重与药物应答降低和生活质量下降有关。杜克大学医学院研究人员最新研究显示，23%~27%的儿童哮喘新发病例直接归因于肥胖。如果没有超重和肥胖，10%的儿童哮喘本可以避免。也就是说，肥胖是儿童哮喘的一个主要且可预防的风险因素。

在该项叙述性文献综述中，从Pubmed中检索了2008年1月~2018年6月期间所有发表的研究，使用了以下关键词：哮喘（asthma）、超重（overweight）或肥胖（obesity）或肥胖（obese）和儿童（children）或儿科（paediatric）。

通过回顾文献发现，越来越多的证据强调了“肥胖性哮喘”这一表型的存在，其特征为：与其他表型相比，具有额外的其它症状且哮喘难以控制、控制较差、急性加重更频繁和更严重、对吸入性糖皮质激素的应答降低、生活质量较低。

而关于超重/肥胖儿童哮喘的最佳治疗选择，该项叙述性回顾建议如下：

1、关键点：识别和诊断哮喘儿童是否超重/肥胖；认识到“肥胖性哮喘”这一表型的存在。

2、治疗：（1）通过早期干预和阶梯策略管理哮喘：肥胖的哮喘儿童对支气管扩张剂无应答更常见；他们需要更强效的控制药物，对白三烯受体抑制剂应答更佳。（2）通过多学科干预减轻体重：增加体力活动，改善对饮食指南的依从性，评估是否需维生素D；患有严重肥胖相关并发症的儿童，可使用特定药物（奥利司他或二甲双胍）。

3、最佳策略：通过促进健康饮食、增加运动和改善环境来预防儿童肥胖。

总之，目前建议以预防为中心的治疗策略，并动员家庭辅助进行减重策略，包括适当的生活方式改变，可有效控制体重和实现哮喘的最佳管理。虽然这一建议可以推广到整个哮喘和超重/肥胖儿童患者群体，但初级保健儿科医生和全科医生应该考虑到特定人群（即少数民族）在改变生活方式方面可能会遇到困难。需要进一步进行维生素D补充和相关认知的研究，从而更好确定管理超重/肥胖儿童哮喘的最佳治疗选择，并通过多因素干预设计来降低该慢性呼吸疾病的发病和严重程度。

肥胖是儿童非常严重的健康威胁，除哮喘外，还面临着许多其它慢性健康疾病的风险。少年儿童是民族的未来和希望，少年强则中国强，让孩子经常运动、保持健康体重非常重要。

（选题审校：苏珊  编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：Nutrients. 2018 Nov 2;10(11). pii: E1634.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30400197