外科基础 | 肛管的血供循环及神经支配
导读
肛管起自直肠肛门交界处，止于肛门外缘。
肛管由直肠上动脉的终末支及阴部内动脉的直肠下支供血，亦接受来自骶正中动脉的一小部分血液。在中线上，肛管下部上皮动脉血供相对缺乏，尤其是在后正中线上；当肛门内括约肌张力增高时，该部分的血供进一步减少。中线上的黏膜上皮与深部结构附着更为牢固，因此肛管内压可能集中施加于中线上。目前认为，以上均是急性或慢性肛裂的好发因素， 而肛裂最常见于中线上， 尤其是后正中线处。
肛管的引流静脉与供血动脉相互伴行。肛管上段的引流静脉主要为直肠上静脉、肠系膜下静脉的属支及门静-肠系膜静脉系统；部分血液经直肠中静脉回流至髂内静脉。直肠下静脉为阴部内静脉的属支，引流肛管下部包括外痔静脉丛的血液至髂内静脉。
肛管上段的淋巴向颅侧汇入直肠的黏膜下和肌壁间淋巴管。耻骨直肠肌周围的淋巴引流至髂内淋巴结。肛管下部与肛门外括约肌的淋巴汇入腹股沟淋巴结。当考虑直肠下部及肛管来源的恶性肿瘤发生淋巴转移时，以上淋巴引流模式尤为重要。阻断正常的淋巴引流途径，则可导致肿瘤通过不寻常的途径扩散。
肛管的神经来自肠系膜下丛的直肠上丛、盆丛的直肠下丛以及阴部神经的肛神经。其交感神经发自第1~2腰髓，作用主要使肠壁血管收缩及抑制肠壁平滑肌收缩。副交感神经来自骶2~4脊髓节的骶副交感核，经第2~4骶神经前支、盆内脏神经、盆丛、直肠丛至直肠壁，使平滑肌收缩、肛门内括约肌舒张（排便） 。
肛门外括约肌是由阴部神经的肛神经支配，该肌收缩和舒张受意志控制。
分布于齿状线以上肠管黏膜的感觉神经是随交感神经（来自第11、12胸神经和第1、2腰神经）和副交感（来自第2~4骶神经）神经走行的内脏感觉神经纤维，前者主要传导痛觉冲动，后者传导直肠壁的膨胀感、排便紧迫感觉和痛觉冲动。
分布于肛管齿状线以下皮肤的感觉神经是肛神经内的躯体感觉神经纤维，来自于第4骶神经，感觉敏感，故发生肛管下部的外痔、感染及肛裂时，疼痛明显。
来源 | 我爱解剖学