腹腔镜全胃切除术Roux-en-Y吻合 | Overlap吻合法
导读
食管空肠吻合术是腹腔镜全胃切除术的重点和难点，目前主要分为圆形吻合器吻合术和直线切割闭合器吻合术两大类。前者主要包括经口置入吻合器钉砧座装置（OrVil™）法、荷包缝合器法、手工吻合法、反穿刺置入法等；后者主要包括食管空肠侧侧吻合术和Overlap侧侧吻合术。各种吻合方式均存在各自优势及局限性，尚无标准推荐方式。对于高位肿瘤，OrVil™法具有其他吻合方式难以企及的优势，可在不适合线性吻合的高位肿瘤中尝试采用；而就安全性而言，对于非高位肿瘤，Overlap侧侧吻合术更优。
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60mm 棕钉离断十二指肠
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标记切缘及食管前壁
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旋转90度，60mm 紫钉自前壁向后壁离断食道，以便于后续食管-空肠吻合及共同开口关闭
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无线超声刀系统进行食道残端后壁开窗
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60mm 棕钉离断空肠
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45mm 紫钉进行食管-空肠吻合
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关闭食管-空肠吻合共同开口：
60mm紫钉关闭共同开口（上图）
可吸收倒刺线关闭共同开口（下图）
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60mm 棕钉进行空肠-空肠吻合
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60mm 棕钉关闭空肠-空肠吻合共同开口
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吻合完成状态
MOBS是Modified Overlap using Barbed Sutures的缩写，也就是利用可吸收倒刺线进行改良的食管空肠Overlap吻合。此技术由来自韩国的Sang-Uk Han等于2017年首次报道，作者认为与之前传统Overlap吻合方式相比，MOBS能够明显减少食管空肠吻合时间，是一种安全、可行并且稳定的腔镜下食管空肠的吻合方式。
01
60mm 棕钉离断十二指肠
02
60mm 紫钉横向离断食管
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食管残端中间位置缝合两根可吸收倒刺线，彼此距离1cm
04
无线超声刀系统于两根可吸收倒刺线中间开窗
05
45mm 紫钉进行食管后壁与空肠对系膜缘吻合
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可吸收倒刺线双向缝合，Lambert缝合法关闭共同开口
07
吻合完成状态
来源 | 美敦力e站