【仝小林】论感冒辨治
外感总括
外感四焦辨治
顶焦督病起太阳，表虚桂枝实麻黄。
上焦鼻咽连肺卫，银翘桑菊桔甘汤。
中焦藿香正气散，解表和中理胃肠。
下焦初感八正散，肾虚湿热清补良。
注：“表虚桂枝实麻黄”即太阳风寒表虚证，予桂枝汤；太阳风寒表实证，予麻黄汤。“银翘桑菊桔甘汤”即银翘散、桑菊饮、桔梗汤（桔梗、甘草）。
外感黏膜辨治
汗道喜温，寒则战栗，太阳起病；
气道喜润，燥则为殃，气分病矣；
谷道喜净，天地氤氲，湿滞中焦；
水道喜阴，火则为病，下焦湿热。
注：“汗道”即皮肤黏膜；“气道”即呼吸道黏膜；“谷道”即消化道黏膜；“水道”即泌尿系黏膜。
西医把感冒分为普通感冒和流行性感冒。中医分伤寒、伤风、伤湿等，笔者把外感统归于四种黏膜，即皮肤黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜、泌尿系黏膜。
无论其发病初起，恶寒发热孰轻孰重，辨别在哪个黏膜部位至关重要。无流行性、传染性就叫外感；有流行性、传染性就叫瘟疫。
具体来讲：
皮肤黏膜多伤寒（风寒），代表方是麻黄汤、桂枝汤；
呼吸道黏膜多伤热（风热），代表方为银翘散、桑菊饮；
消化道黏膜多伤湿（暑湿），代表方为藿香正气散；
泌尿系黏膜多伤浊（浊毒），代表方为八正散。
按黏膜分类，不易被恶寒轻重、发热高低这些表象所迷惑，而且治疗准确有效，辨证简便易行。
外感透邪手法
外感窍病，深入脏腑，遂成顽疾，仍宜透邪。见脏治脏，非求本之治。因外感，常常是某些脏腑病之源头。如果对外感之辨证体系不熟悉，或对外感如何导致脏腑病以及如何诱发和加重脏腑病不清楚，治疗上就会被动挨打，挨打了还找不出门道。下面以外感的典型病证详述之。
感冒
感冒三字经
膀麻桂，卫银桑；肠苏连，胃藿香。
同为表，合见常；单选一，杂合方。
拘寒热，立围墙；理不明，寒温僵。
效即理，重临床；杂合治，勿惶惶。
注：“膀麻桂”即，膀指足太阳膀胱经。外感太阳起病，宜麻黄汤或桂枝汤。“卫银桑”即，肺卫起病，宜银翘散或桑菊饮。“肠苏连，胃藿香”即，肠胃起病，宜苏连饮或藿香正气散。“寒温僵”即寒温对立。“杂合治”即，感冒常见太阳兼卫分或肠胃合病，治疗当用合方。
外感合病
感冒起病，大致有三，曰太阳，曰卫分，曰肠胃。
其辨治要点：
除恶寒发热外，太阳则头痛、身痛、关节疼痛；
卫分则或见咽痛，或见咳喘；
肠胃则或见呕恶，或见泄泻。
太阳者麻黄桂枝，卫分者银翘桑菊，肠胃者藿香正气。故初起定位最为关键。今之感冒，合病常见，太阳兼卫分或肠胃，或俱见，治又当合病合方。笔者常在葛根汤基础上加金银花、连翘、藿香，多管齐下效佳。
方药运用
透表退热汤
组成：葛根30克，麻黄15～30克，桂枝15～30克，白芍15克，生甘草9克，杏仁9克，石膏30克，金银花30克，芦根30克，蝉衣6克，僵蚕6克，生大黄3克，生姜9大片，红枣3枚。
方歌：外感发热邪未尽，膀胱卫分合见病，葛根升降透外邪，银翘加味服后宁。
主治：外感发热。常见太阳伤寒证与卫分证合病，症见恶寒发热，或高热，无汗，周身骨节酸痛，咽干痛或干咳少痰、口干，舌边尖红苔薄黄，脉浮数等。若用之得当，退热速也。
使用要点：
1.此方需分多次服用，一剂药可分4～6次服，每3～4小时服一次。剂量较大是为缩短疗程，多次服用是为保证安全。
2.遵循中病即减原则，热退后未复升，药物当减量使用。
3.平素睡眠不佳者，药物不宜服太晚，恐影响睡眠，麻黄发阳之故。
4.平素体虚多汗或有窦性心动过速病史，麻黄当减量。
三表汤
组成：葛根45克，生麻黄9克，川桂枝15克，羌活15克，金银花30克，桔梗15克，生甘草15克，藿香9克。
主治：感冒初起，头痛身痛，骨节疼痛，恶寒无汗，咽喉痛，轻咳，胃肠不适。即风寒、风热、胃肠感冒三表合一。
治疗要点：高热加生石膏、芦根；咳重加前胡、百部；扁桃体化脓加野菊花、紫花地丁；恶心食欲不振加佩兰、生姜。
麻黄、石膏
都说石膏属寒凉，风寒总是配麻黄。麻黄前脚发出汗，石膏接力汗始长。腠理郁闭成高热，热散反觉石膏凉。辛凉辛热从“用”定，莫以“用”寒说“体”凉。
注：生麻黄，发汗速。欲使汗出透，需加石膏。石膏发汗缓，但持久。所谓真懂石膏者，断不会以其为大寒而畏之，汗出脉静身凉，知其为发汗圣药。笔者治流行性出血热、SARS、重症流感、急性风湿热等，生麻黄常用15～30克，石膏30～120克，分4～6次服。既可保证安全性，又可保持较高血药浓度，中病即减。
外用熏鼻方——感冒熏鼻香药
组成：藿香、香白芷、紫苏各6克。
服法：将药研粉，放入杯中，用热水冲开，趁热熏鼻。
功效：芳香通窍，散寒解表。
主治：风寒感冒初起，头痛、鼻塞、微咳、咽喉不适或胃肠不适。亦可作为易感综合征病人的预防用药。
治疗要点：感冒之预防和初起可用香熏，感冒较重者熏后可将药汁服下。
外感合病治验
患者，女，15岁，初三学生。恶寒发热一天，测体温38.3℃，无汗，肌肉酸痛，咽痛，扁桃腺肿大，微恶心。舌稍红，苔白，脉浮紧数。
辨证为太阳、卫分、肠胃同病。治以解表散寒，清热利咽，化湿和胃。
予麻杏石甘汤合三表汤加减：生麻黄6克，杏仁15克，生石膏30克（先煎），羌活15克，银花30克，连翘30克，野菊花30克，马勃15克，锦灯笼15克，藿香9克，荆芥15克（后下），生姜3片。服2剂，病愈。