蒲辅周：流行性感冒的治疗原则

著名中医学家蒲辅周先生

流行性感冒的辨证规律

在流行期间，诊断流感虽较简单，但在非流行期间，诊断颇属困难。因有多种疾病，其临床症状极似流行性感冒。所以，关于流感的发病因素、流行季节、发病过程及其分类等问题，亦即掌握流感的辨证规律问题，是防治流感的重要关键。

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流行因素

流行性感冒的病原体是滤过性病毒。但是，因病毒有不同类型以及病毒的变异等问题，从而增加了流感流行规律的复杂性。祖国医学虽对病原体尚没有直接观察到，但已注意其自然环境、气候的外在因素，和这些因素对流感流行规律的影响。

古人所谓“暴寒”、“风邪”、“时行乖戾之气”，虽非明指病毒，但可以说明这些因素是引起流感流行的诱因。同时，还认识流感是由呼吸道传染及其容易引起流行的发生和预防的方法。

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流行季节

祖国医学谓“春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，并其时而有其气，是故一岁之中，病无少长，率相似者，此则时行不正之气也。”说明四时非时之气均能引起疾病的流行。但亦有不因非时之气而发病的，即所谓六气外感为病。

所以对流感的辨证，在因时制宜的情况下，既要分析非时之气，又要分析当令之邪。例如：

冬日为寒水正令，单衣薄被，感冒寒邪，多恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧，此即当令之寒邪为病；若气候反温，感其气而发病者，则为非时之气为病，当于冬温法中求治。

春日为风木主令，春日感冒风邪，若初起微恶寒，后则但热不寒，头胀、身痛、口渴、咳嗽、或自汗，脉浮数者为风温，亦当令之邪为病；若寒水之气未尽，或气候骤寒，感之而发病者，则又为非时之气为病，当于感冒寒邪法中求治。

至于夏日则多属热属暑，长夏则多兼暑兼湿；

秋日则燥气偏胜，而燥又有两种性质，一属于凉，一属于热，因之有凉燥和温燥两种不同的类型。

以上根据时令不同，寒温各异，则四时流感亦因时变化，而表现不同的症候类型，在临床上，“审查病机，无失气宜。”自能收到“必伏其所主，而先其所因”的治疗效果。

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发病过程及分类

流感的发病过程很短，病势发展很快，一般1~2天症状达最高峰，各种症状可渐次消失遗留极度虚弱和劳动力的降低。单纯型的流感很少迁延5~7天以上。有时在第3~4天，体温下降，病即好转。有时，1~2天后体温又复升高，病情加重，呈现双峰型的体温曲线。极轻的病例，整个病程持续1~2天，病人并不卧床。极重的病例，有时病情呈现各种全身中毒征象，甚至呈虚脱，亦有的很快死亡。

流感的临床表现是多样性的，因而就有许多分类的方法。基本上可以分为单纯型、混合型及继发性感染的三种病型。

按照中医特点，需要结合流行因素及发病季节，加以归纳分析，若其时仅为当令之邪，或因感寒，或因受风，而不兼其他因素者，则发病多为单纯型的感冒。

若其时气候不常而杂感不正之气者，则发病的变化复杂，多为混合型的感冒。

同时，体质有强弱，感受有轻重，年龄有大小，地区有燥湿，以及病毒侵犯的部位各有不同，如有太阳证的，头痛发热，脉浮恶寒；有阳明证的，鼻干目痛，发热，项背强，口渴汗出；有少阳证的，口苦咽干，往来寒热，胸胁痛，喜呕；亦有三阳并见，但以某经证多，则加某经之药。间有直中三阴。又以所犯何经，循经治之者。

此外，尚有感冒夹食、感冒夹痰，等等，均须仔细辨别（夹食加消食之品，夹痰加化痰之品），则疾病自无循情。

至于流感的继发症，则以肺炎为常见，又须视其继发感染情况，或属治疗不能及时，或属调理失于谨摄，随证治之，适宜为度。

流行性感冒的治疗原则

我们知道，流感总属外感的疾患，治疗流感的原则也就总不外乎解表为主，而解表法又应分为辛温解表和辛凉解表两大法则。根据流感的发病因素和季节，区别宜温宜凉，再辨其有无兼夹，自能执简御繁，得其要领。

冬日流感的治疗

冬日流感可分感冒寒邪（同伤寒治法）和应寒反温受非时之气（同冬温治法）二类。

感冒寒邪

恶寒、发热、头痛、身疼、脉浮紧、无汗、舌白、口不渴、舌质不红，可予麻黄汤；发热、头痛、身疼、项背强、脉浮长无汗，可与葛根汤；往来寒热、口苦咽干、胸胁满、目眩喜呕，脉浮弦，可与小柴胡汤；恶风寒、头痛身酸、胸闷不渴、舌苔白、脉浮，可与荆防败毒散；恶风寒而咳嗽、身微痛、舌苔白、脉浮而体虚者，参苏饮可与之。

以上虽同是辛温解表的方法，但见症不同，体质有异，故处方用药，应区别对待。

感受非时之气

发热甚、微恶寒或不恶寒、头痛鼻塞、舌苔白或微黄、口微渴、脉浮数，宜葱豉桔梗汤凉解之；若发热微恶寒、无汗或有汗不彻、微烦、面微赤、目微红（面赤色者，阳气拂郁在表之象）、口渴、舌苔白或微黄不燥、舌质红而不绛、脉浮数兼紧，兼见咳嗽气急者，乃内热为外寒所遏，脉气受制，属寒包火，宜凉散之剂，麻杏石甘汤可与之；若体虚感冒冬温，咳嗽咽干、发热头痛，加味葳蕤汤可以选用。

以上是微辛凉解表的方剂，因冬日虽应寒反温，但仍主寒水司令之时，选方不宜纯用辛凉苦寒，宜辛凉宣透（见表1）。

春日流感的治疗

可分感温风之气（同风温湿治法）和非时之寒（同寒疫治法）二种。

感冒风邪

发热不恶寒或微恶寒、口不渴或微渴、头痛、有汗或汗不彻、或微咳、舌苔薄白、脉浮数，或用辛凉平剂银翘散主之，或用辛凉轻剂桑菊饮主之。按风为阳邪，春则温暖，本《内经》“风淫于内，治以辛凉”之义，故用“辛凉解表”之正法。

感冒寒疫

恶寒发热、头痛身痒、胸闷不饥、无汗、舌白脉浮，用香苏饮，或复以葱豉汤。恶寒发热或寒战、头痛、全身酸痛、咳嗽、无汗、口不渴、舌白而秽、不思食、脉浮紧或浮弦，可与十神汤，或苏羌饮（表2）。

夏日流感的治疗

夏令多热，感冒则头痛身酸、发热、口渴、无汗、舌白、脉浮数，可用银翘散加杏仁、滑石；发热、口渴、心烦、头痛、有汗，可用银翘散去芥穗、牛蒡子加杏仁、黄芩、生石膏；渴甚者加花粉；胸膈闷者加藿香、郁金；小便短者加栀子或加六一散。若发热头痛头胀、恶心呕吐、胸闷身倦、腹痛下利、舌白滑或微腻、或渴或不渴，乃暑秽及夹食，可与藿香正气散。

长夏流感的治疗

这一季节，兼暑、湿、风三气。尤多暑湿并胜。如伤暑感冒，表实无汗、发热头痛、舌苔白、面赤口渴、右脉洪大，宜新加香薷饮；若舌尖红，可加黄连少许，小便短，亦可加六一散。如感冒暑湿，恶心呕吐、头晕身痛、倦怠无力、腹泻不想食、发热口不渴，宜刘和汤。如感冒湿胜，头痛如裹、身重、骨节酸疼、舌白苔滑、不渴不饥、脉濡、午后热甚，宜三仁汤。若脉缓身痛、舌苔黄而滑、渴不多饮、或竟不渴、汗出热减、继而复热，乃内蕴水谷之湿，外复感受时令之湿，黄芩滑石汤可与之。如风湿上冲、头痛脊疼、项如折，羌活胜湿汤可以选用。

按四时感冒，在夏季，特别是长夏，风、暑、湿火兼而有之，因此流感所感受的各有不同，所以 治疗方法也就有辛凉透邪、芳香清化、通阳利湿等等，我们在应用于临床时，必须掌握病机，灵活运用（表三）。

秋日流感的治疗

头痛、恶寒、发热、鼻塞嗌干、咳嗽稀痰、脉弦无汗，此属凉燥，杏苏散主之。头痛、身微热、口微渴、咳嗽有汗，桑菊饮主之。头微胀、目不清、口微渴、干咳、余邪不解者，清络饮主之。咳嗽无痰或痰少而黄、咽干、口渴、舌红无苔、脉数，清燥救肺汤可与之（表四）。

以上是四时流行性感冒的一般治疗原则。可以前后互参，分别运用，不必拘泥。所列的方法与方剂，仅作临床的参考，必须因人、因地、因时，增减化裁。另外，如元素九味羌活汤、海藏神术散、苏沈九宝汤等等，均是流行性感冒可以选用的方剂。因为祖国医学是非常丰富的，非一方一法或几方几法所能尽其治疗流感的应有作为。