治前列腺增生的良方
导读：
前列腺增生为男科的常见病、多发病之一，以老年患者居多。本病主要表现为排尿困难或尿道堵塞不通等症状，也可兼见腰酸足冷、性欲减退、脉沉细弱等肾阳虚衰之候。患此病者，常会被其折磨得痛苦不堪。
//////////
本病临床表现归属于中医学“癃闭”范畴。肾阳虚衰为病之本，水湿潴留为病之标，本虚标实，以本虚为主。因此温补肾阳、通利水道是其基本治法。若病程日久，不仅是虚，而且有瘀，所谓“久病多虚”“久病多瘀”，出现小便淋漓而下、排尿困难甚则小腹胀痛、阻塞不通等瘀阻气滞之症。故必须配伍通瘀散结之品，同时须改善水湿潴留所导致的并发尿路感染，如小便频数、灼热湿滞等湿热之象。
王柏枝老师在诊治前列腺增生症的临床中根据其主要病机和病证特点总结出“通前丸”基本方，可收到缓解病情、减轻痛苦的良好效果。
通前丸
王不留行，土鳖，地龙，莪术，蜈蚣，水蛭，夏枯草，生牡蛎，昆布，海藻，肉桂，菟丝子，巴戟天，益智仁，黄芪，当归，川芎，怀牛膝，车前子，炙甘草。
图：巴戟天
温肾化瘀，软坚散结，益气活血。
共研末为丸，梧桐子大，日服3次，每次10g，温水吞服。根据临床表现适时加用汤药。其中水蛭研粉装胶囊服用。
验案范例
周某，男，68岁，武汉市人，大学教师。2011年11月就诊。
患者诉患前列腺疾病10余年，渐至尿道无力，淋沥不尽，常服保列治等药。近年来症状逐渐加重，尿如细线排出困难，甚至小腹胀痛难忍。就诊前因疼痛尿闭去某医院急诊导尿，缓解燃眉之急。因患有冠心病、肾功能受损等，暂时保守观察，遂慕名前来我院求治中医。
症见面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，足冷，小便排出无力或点滴难出，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细弱。前列腺B超提示肥大5.8cm×5.4cm×4.9cm。中医辨证为肾阳虚衰，气血瘀阻，水道不利。拟温肾化瘀散结。处方：通前丸，加服汤剂。
制附片10g，肉桂3g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，怀牛膝10g，车前子20g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，王不留行30g，败酱草15g，紫花地丁15g。
水煎服，7剂，日1剂。
二诊：服上方半月余，小腹胀略减。守上方，汤药加用桔梗、升麻。
三诊：上方调治半月，腰膝酸软减轻，小腹胀缓，小便淋沥好转。已见畅通之势，守方续服，汤药去败酱草、地丁。
四诊：上方调治月余，小便逐渐通畅，纳谷增加，精神好转。汤药调整，拟补肾健脾，益气养血法，合通前丸，巩固善后。
五诊：2013年6月复诊，诉夜尿2次左右，排尿已畅、有力。复查前列腺B超：5.2cm×5.1cm×4.8cm，较前略有缩小的趋势。
按语：此例前列腺增生其临床表现为“癃闭”，提示肾阳虚衰，气血瘀阻，水道不利，属本虚标实之证，肾阳虚衰为主，水湿潴留为标。拟通前丸合济生肾气汤，方中制附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、益智仁温补肾阳，固肾气；熟地、山药滋养肾阴，助肾阳之力，补虚固本；王不留行、土鳖虫、地龙、莪术、蜈蚣、桃仁、红花活血化瘀；夏枯草、生牡蛎、昆布、海藻软坚散结，开通水道，以攻实治标；怀牛膝、车前子利水利尿，共奏温补肾阳、化气利水、通瘀散结、疏通水道、通利小便之功，同时加用桔梗、升麻宣肺气，意在“提壶揭盖”。升麻升宣中气，还有升清降浊，欲降先升之意，促其小便通利。
本文选自《王柏枝肾病临床经验荟萃》，贾晓俊◎主编，王柏枝◎主审，中国中医药出版社
三阶梯治疗“前列腺增生”
概 述
前列腺增生症，临床亦称前列腺肥大，是一种病因不明的男性中老年常见病。
其发病率随着年龄的增大而增加，据统计：30~40岁发病率为8%，51~60岁为50%，61~70岁为70%，大于90岁为90%。
目前西医常用的有效治疗方法仍以手术治疗为主，尽管手术及其器械不断改进与完善，但仍存在一定的并发症和危险性，况且有相当数量的老年人合并其他疾病不宜手术，只能保守治疗以缓解症状。
西药治疗对部分病例虽有一定疗效，但因其价格昂贵、副作用较大而不被人们所欢迎。
因前列腺增生症是以排尿困难为主要表现的，所以中医把它归属于“癃闭”范畴。
根据其程度的不同，又进一步分为以排尿不畅、发病缓慢者为癃，以骤然发病形成之急性尿潴留为闭。
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度不同而已，因此多合称为癃闭。就其治疗而言，近年来各地报道不少，有的疗效还是不错的。
为进一步探索本病的治疗规律，笔者查阅了大量的国内外医学文献，拟定了几套治疗方案，从实践经验看，阶梯疗法容易掌握，疗效较好，故提出来供同道参考。
临床资料
由于本病是以前列腺增生阻塞尿道为其病理基础的，所以临床表现与尿道阻塞程度一般是成正比的。
早期主要是尿频，尤其是夜尿次数增多；中期表现为排尿费力、尿流细而无力、射程变短、尿后滴沥；晚期主要是有尿潴留出现。
从本病的发展过程看是有规律可循的。
因此，笔者根据本病的发展规律，把前列腺增生症分为3期，即尿频期、尿难期、尿闭期，同时创立了早期补虚（一阶梯）；中期补虚+清瘀（二阶梯）；晚期补虚+清瘀+通闭（三阶梯）的中医阶梯疗法。现介绍如下。
一、尿频期
主证：尿频，特别是夜间排尿次数增多，常伴有腰酸足冷、体弱乏力、脉沉细无力，前列腺检查轻度增生。
治则：补肾摄尿。方名：加味缩泉饮。
处方：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、乌药10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1剂，早晚各服1次，连服2周为1疗程。
病例介绍：张x，男，68岁。
主证：尿频，尤以夜间为甚，每晚排尿5~6次，同时伴有腰酸足冷。
检查：脉细沉无力，B超检查前列腺I度增生，服加味缩泉饮6剂后，尿频减轻，10剂恢复正常。
二、尿难期
主证：排尿费力、迟缓、断续、尿流细、射程短、尿后滴沥。前列腺检查，增生在I度以上。因排尿不畅，膀胱残余尿增多，极易并发尿路感染，而表现为尿频、灼热、涩痛、尿色黄。舌质红，舌苔黄，脉弦数或滑数等。
治则：清瘀补虚。方名：尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1剂，早晚各服2次，连服2周为1疗程。
用本方治疗尿难期前列腺增生症36例，绝大多数服药2剂后开始见效，小便通利时间早者1~3日，长者1周，其中10例肛门指诊，肿大的前列腺明显缩小或消失。
三、尿闭期
主证：排尿不畅已久，又因气候变化、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留，小便点滴不下，患者精神紧张、小腹胀痛、持续不得缓解。此乃标急之症，刻不容缓，治应综合疗法，排尿为先。
治则：通闭、清瘀、补虚。方名：加味尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1剂，日服3次，尿通后可继续服药1周，以巩固疗效。
临床经验证明，当发生急性尿潴留、小便点滴不下时，在尿道清瘀饮中，加上开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥、升麻、柴胡之类，此即“下病治上提壶揭盖之法”，多能取得较为满意的疗效。
尿潴留乃为急症，不能仅靠吃药，应不失时机地采取以下方法，促使尿液尽早排出。
(1) 外敷法：独头蒜1头、栀子3个，盐少许，捣烂，摊纸上，贴脐部。或用食盐0.25kg，炒热布包熨脐腹，为防其凉，可在盐包上放一热水袋。
(2) 膀胱区按摩以诱导和辅助排尿。
(3) 针灸：取双合谷、双三阴交穴，强剌激2min，要达到患者难以忍受的程度，再留针5min后出针。
四、导尿术当各种内外治法都无效时，应及时导尿以缓其急。
讨 论
本病多见于老年人。由于年老体弱或久病体虚脏腑功能失调，气血阴阳虚损，影响膀胱和三焦功能而发病。
常因受寒、劳累、情绪变化、过食辛辣、房事过度等原因引起急性发作，虽然病位在前列腺，但与上、中、下三焦所属脏腑均有密切联系。
从本病的发展过程看，早期的突出症状是尿频，这主要与脾肾和膀胱气虚有关。中医认为，肾主水液与膀胱互为表里，膀胱贮存津液而化气行水。
老年之躯，肾气不充固摄无权，则膀胱不约，故见尿频。脾与肾一个是后天之本、一个是先天之本，二者相互温煦滋养为用。
倘若肾阳虚不能温煦脾阳，或脾阳虚不能充养肾阳，均可致脾肾气虚、下元温摄不固，夜间为阴盛阳衰之时，故尿频以夜间为甚。
尿频阶段（亦即本病的早期），若得不到及时而有效的治疗，前列腺增生可继续发展，当其阻塞尿道时，临床便出现了排尿困难的症状，诸如排尿费力、尿流细、射程短、尿后滴沥等。
也就是说前列腺增生已经发展到中期，临床即排尿难阶段，此时前列腺增生已达到相当程度，若遇热刑肺金或肾热移于膀胱，湿热互结或情志所伤，气机郁滞等诱因，可使病情进一步发展，甚至出现尿闭（尿潴留），即本病的晚期。
综上所述，从前列腺增生症的症状看，多是先有尿频，继之尿难，最后尿闭。
从发展过程看，多是由渐而甚，缓慢发展，一般都经历了一个相当长的发展过程。
从病因病机看，多是先有虚而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，当阻塞后尿道时才出现尿难等临床症状。
由此可见，虚是病之本，瘀乃病之标。就治疗而言，应当虚则补之，实则泻之。然虚实之分，也是相对而言。
老年体质，纯虚纯实者少见，多为虚实夹杂之候，因此每当临证之时，既要分清先后缓急，又要兼顾标本同治，这样才能获得理想的疗效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《傅魁选临证秘要》，傅明波等编著，上海科学技术出版社出版，2002.8。转载请注明出处。