8亿人都感染了,我该如何自保?

导言

可能很多人会跟我一样,把吃当做抵挡这恶意满满的世界的最后一道防线。在我们心里,没有什么是一顿火锅/烤肉/小龙虾解决不了的。无论多丧的一天,一个苍蝇馆子,三两个「酒肉」朋友,足以抚慰我们的心灵。

是啊,对于很多人来说,呼朋引伴、吃吃喝喝,几乎相当于半个心理医生。但是,如果我要告诉你,共餐和不良的卫生习惯很可能会感染一种疾病,而这种疾病与胃癌成正相关,你是不是有点方了?甚至吓出了一身冷汗?咋样,后背纹的小猪佩奇都掉了吧!你可能要问,如果饭都不能好好吃了!生活还有什么乐趣呢?如果眼前的这盆小龙虾都不属于我了,整那些诗和远方又有什么意义呢?

仰天长叹,你要问到底是啥这么厉害?这就是大名鼎鼎的——幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori 简称HP)感染,现在的发病率的确很高。在我出合理用药门诊的时候,经常会有人提来一大堆药,问用法、用量、吃多久、注意事项……不用细看,一搭眼我就知道是幽门螺杆菌感染,当然你们更熟悉的是简称:HP感染。针对这种感染的治疗是有「用药套餐」的,别的病也用不到这个套餐。

记得有一次,一个人拿了药,发到朋友圈,附上一页纸,上面写满了用药注意事项,说这是老公满满的爱。而我眼睛一扫(就没人夸夸我的眼神吗)就指出了某个用法抄错了,这位老公不够细心啊喂!(也可能是故意的,天蝎座的我细思极恐……)你问我为啥一眼就能看出错误,无他,唯熟尔,挥手深藏功与名。

有人问我说为什么要把幽门螺杆菌拿出来单讲?当然是因为严峻的大背景!我国是胃癌发病大国,全球每年新增胃癌人数近十万,其中有四万七千多都是中国人。虽然目前临床上针对胃癌的发病机制尚未明确,但曾经有研究报道,幽门螺杆菌感染者,得胃癌的概率比正常人高六倍。在我国的胃癌高发区,成人幽门螺杆菌感染率超60%。所以幽门螺杆菌和胃癌,由这个数字连接起来,是不是感觉好像有那么一丝联系?是不是感觉有些后背发凉?

一般认为,如果一个人不发生慢性活动性胃炎,得胃癌的概率很低。但幽门螺杆菌感染的人,胃黏膜容易发生慢性或急性炎性反应,不仅胃黏膜上皮细胞的增生更加活跃,而且还会产生大量的细胞凋亡。简单来说就是,如果幽门螺杆菌感染了,就会导致胃粘膜中的细胞生长与死亡失去平衡,从而导致胃炎

这样看来,幽门螺杆菌和胃癌的发生是不是真的有那么一点关系?现在的研究认为,幽门螺杆菌感染似乎还与缺铁性贫血、冠心病、脑梗死、糖尿病、皮肤病紫癜、阿尔兹海默症(老年痴呆)甚至妊娠剧吐有关。如此看来,我们更应该重视起来了。

坐着吃饭,躺着中枪

感染幽门螺杆菌的概率有多大呢?全世界约有50%的人是幽门螺杆菌的携带者,而在我们中国,这个比例则更高。为什么?因为我们中国人讲究人情味儿,喜欢热闹、团圆、一家亲,甚至在有亲友或者家人生病的情况下,也不好意思分餐。这样一来,就给了这种生命力和传播力都很强的细菌一个很好的传播空间,极易导致一人生病,全家感染

根据世界卫生组织的报告,中国幽门螺杆菌的感染率约60%,那么,按照现在全国13.75亿人来计算的话,就是约8亿人已经中招!而这个菌也很狡猾,喜欢藏在已携带者的胃液、唾液和便便里面,时刻在寻找机会感染下一个人。

不干不净,吃了都是病

你问我这个菌是怎么感染的呢?这么说吧,一个幽门螺杆菌感染者A上了厕所以后没洗手,那么他按抽水马桶和开门的时候,都有可能把菌留在了抽水按钮和门把手上,下一个人B使用或者摸过以后,又没有洗手,恰巧他此时很渴或者很饿,抓起个苹果就吃了,而这个人平时又喜欢喝酒熬夜吃烧烤、撸串嗜辣爱火锅,他的胃粘膜就比较脆弱,那么恭喜这位粗糙的小伙伴,欢迎医院几次游。

这个粪口传播的例子有点恶心,但这的确是幽门螺杆菌感染的一个常见途径。再假设这个小伙伴是有男/女朋友C的,在不知情的状况下,这对恋人来了一个深情的法式长吻,那么恭喜,没过多久就会双双进入洞房,啊不,消化科。

有的小伙伴可能会担心同房会不会传染,这一点,请放心,只要不是毒龙钻(开车了扶稳),那么正常的同房不会感染,因为幽门螺杆菌只喜欢消化系统。微笑脸,我在说什么?你说我光同房,不接吻,是不是就没事了?你随便,我管不了那么多,毕竟我只是一只葫芦。

举例说明传播途径

你说,婴儿不吃饭哦,会不会感染咧?咱们再往下假设哈(我简直是个编剧精),主角还是这对已经双双幽门螺杆菌阳性的恋人。其中的女孩纸C有个哥哥或者姐姐,家里的宝宝D让她帮忙照看,这个女孩纸呢,帮忙冲冲奶粉喂喂饭,经常会帮忙尝尝勺子里面的饭烫不烫,瓶子里面的奶冷不冷。

注意,如果直接使用了宝宝的餐具,或者特别喜欢小宝宝,经常亲亲小宝宝的小手,宝宝我们都知道,特别喜欢咬手,那么宝宝D也会被感染;而外公外婆爷爷奶奶又喜欢亲宝宝各个地方(当然小屁屁应该没人亲),甚至有的老人喜欢口对口给孩子喂饭……这下,家中的老人E也被感染了;而E恰巧喜欢天天在外面和老朋友老伙伴吃饭聚聚,当然哥儿几个不会想到分餐制,这个老人家又特别爱夹菜时候挑挑拣拣,也喜欢用自己的筷子给好朋友们夹菜,那么E的老伙计们JQKA2都有几率会被感染……你看,就这样凑够了一副扑克牌啊,妈呀,这波假设累的我不行。

总之,幽门螺杆菌感染经常是一群一群出现的,配偶中一方感染了,那么共同生活的另一半感染的可能性很大;父母感染了,子女的感染机会也会高;饮用受污染的水、和已经感染的人密切接触、一起吃饭等类似的行为,受传染的机会更是大大增加;同学之间的密切接触以及吃路边小摊的不洁食品等,均可引起HP的传播。

当然啦,毋庸置疑的是,经常在外就餐的人受感染的机会更大。当然,很多餐饮从业者要说我们不背这个锅!但中国餐饮行业的卫生状况良莠不齐已经是不争的事实,咱们也不用犟了。所以喜欢路边摊、大排档、苍蝇馆子的小伙伴,可得注意了,尤其夏天来了,露天烧烤麻辣烫、口水串串钵钵鸡之类的,能少吃就少吃吧。

完了,我被感染了

既然幽门螺杆菌的感染率这么高,那么被感染的征兆或者说症状有哪些呢?许多幽门螺杆菌阳性的人其实并没有任何症状或体征,但如果因幽门螺杆菌阳性而引起疾病,患者可能会有不同的症状。比如发现自己持续一段时间有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、餐后胃痛、反酸、口臭等,可能就是患了胃炎或者胃溃疡,而慢性活动性胃炎大多是由幽门螺杆菌感染引起的,胃溃疡的病因85%以上也是因为幽门螺杆菌。

检查方式

怎样确诊呢?幽门螺杆菌可以通过胃镜、血液、呼吸或粪便试验检测到。

以前各种检测方法不太发达的时候,如果怀疑幽门螺杆菌感染,医生开单给患者做胃镜时会加一项叫做「HP检测」的项目,这是直接从胃里面取病灶,但是容易漏检而且费用高。而血检呢,基本不用了,因为即使治愈以后,在很长一段时间内,既往感染者的血拿去检查还可能会测出假阳性的。什么叫做假阳性?就是因为种种原因把不具备阳性症状的人检测出阳性的结果,而幽门螺杆菌血检的假阳性是由于血中的抗体引起的,与试剂和操作方法无关。

现在医院一般都是采用呼气试验方法,用的就是C13和C14这是两种同位素。但是C14对人体、环境有污染,服用同位素后由于它的半衰期为5730年,所以哪怕肉体穿越到五千年后体内还会有一半的C14呢,因此孕妇和儿童都不能用。

所以在可能的情况下,选择C13比较好。C13是不具有放射性的,敏感性和特异性较高,它适用于所有受试者,包括妊娠期妇女和儿童,不过C13比C14费用要高一些。所以担心辐射的可以选择C13呼气法。

注意:清晨空腹或者禁食6小时后方可检测,另外检测前需停用XXX铋剂、XX拉唑(质子泵抑制剂)、XX西林、XX沙星(抗生素)等治疗幽门螺杆菌感染的药物,一般停药4周后进行检查。

此外,还有种最新且简便的方式:用唾液测试板检测,简单安全费用低。非常适合初查和复查

如何打败「大魔王」

幽门螺杆菌这么讨厌,怎么治疗它呢?当符合适应症的患者幽门螺杆菌检测阳性时,应及时进行根除治疗。在根除治疗结束至少4周后应再次检测,以判断HP根除是否成功,经一线方案根除治疗失败的患者,接受二线治疗方案的根除率就不会特别好。

幽门螺杆菌的根除方案,涉及到患者经常问的一个问题:我就得了一个病,为什么给我开了四种药?医生和医院肯定就是在骗钱!

是不是这样呢?在药品零差价的今天,给你开这么多药,除了增加单张处方用药金额(越高对医生越不好,超出标准会受到处罚)以外,没有任何意义,对医生更是没有任何益处。

目前,我国临床上HP根除方案主要两种:标准三联疗法(质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)和铋剂四联疗法(铋剂+PPI+2种抗菌药物),而国外三种抗生素联用的方法由于可能增加抗菌药物不良反应,同时还会使治疗失败后抗菌药物选择余地减小,所以我们基本不采用。

由于我国氟喹诺酮类药物(就是XX沙星)的耐药率高,所以大多数你们见到的是铋剂四联方案,一般来说也就是「胶体果胶铋/枸橼酸铋钾+XX拉唑+抗生素1+抗生素2」。而两种抗生素的组合一般是:

1.阿莫西林+克拉霉素;

2.阿莫西林+左氧氟沙星;

3.阿莫西林+呋喃唑酮;

4.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

对于青霉素过敏者(我国青霉素过敏患者较多),这个抗生素的组合就变为:

1.克拉霉素+左氧氟沙星;

2.克拉霉素+呋喃唑酮;

3.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;

4.克拉霉素+甲硝唑。

注意,其中铋剂需饭前服用且不能和牛奶之类的同服,服用几天以后会发现舌苔及大便呈灰黑色,这个停药以后就会好转。

生活注意

为了不被幽门螺杆菌感染,我们需要注意聚餐的时候尽量使用公筷、消毒或者认真清洗干净的餐具;便后清洁、餐前洗手、饭后漱口; 不口对口给宝宝喂食,不和小宝宝使用同一个餐具

其实我想说,在中国做到分餐真的很难,而且我们也很难分辨同桌而食的人是不是感染者、有没有传染性,我们自己能做的就是尽量注意生活习惯和饮食卫生,保护好自己,如果自己已经是感染者,那就更要注意保护家中的孩子,当然,还有别人的孩子!

参考文献

[1] 于津生. 胃癌与幽门螺杆菌的相关性研究进展[J]. 医疗装备,2017,30(14):190-191.

[2] 叶晖,张学智. 幽门螺杆菌感染诊治方案进展[J]. 2017,26(6):644-648.

[3] 方洒,李恕军. 幽门螺杆菌根除药物研究进展[J]. 2017,60(5):444-447.

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