左房粘液瘤的超声诊断
我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因心慌、气短数年，晕厥来我院就诊。门诊以“晕厥待查”收住入院。心尖两腔心切面显示左心房内团块状回声，边缘不规则，表面不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度大，舒张期随血流飘入二尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增大，舒张期瘤体堵在二尖瓣口。图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在二尖瓣口彩色多普勒显示左房血液通过瘤体与二尖瓣之间狭窄通道进入左室，呈狭窄的五彩血流束。Ｍ型超声显示舒张期瘤体回声充填在二尖瓣口，二尖瓣前叶呈城墙样改变；图3：舒张期二尖瓣前后叶间见一团块状回声，收缩期则消失超声提示：左心房粘液瘤。后随访病理结果为左房粘液瘤。心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，可发生于各心腔，以左心房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。粘液瘤有蒂，较大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成晕厥或猝死，若瘤体表面碎片脱落，可引起体动脉或肺动脉栓塞。那么记住以下这几点超声心动图的典型表现，对照上面的病例相信你很快就学会了左房粘液瘤的超声诊断。1、活动于心腔内的不规则团块影，回声稍强，内部回声较均匀，轮廓清晰。3、瘤体位置及形态可随心动周期而变化，舒张期到达房室瓣口甚至进入心室内，收缩期又返回心房。4、M型超声：可显示瘤体的时间—运动曲线，既舒张期二尖瓣前后叶间见一团块状回声，收缩期则消失。5、彩色多普勒：瘤体内无彩色血流充填，瘤体堵塞二尖瓣引起二尖瓣狭窄及关闭不全时，可见舒张期瓣口花色射流信号或收缩期蓝色反流信号。图4：左房粘液瘤活动度较大，可随心动周期而变化，而心房血栓位置常固定心房附壁血栓多位于左心耳及左房后壁肺静脉开口附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随心动周期活动。
