千万不要误诊了，看过就会：椎小关节滑膜囊肿（Facet Joint Synovial Cysts）

一、概述

滑膜囊肿主要见于腕、膝、踝、足等关节，椎管内滑膜囊肿临床上少见，易被忽视。脊椎滑膜囊肿最多发生于腰椎，偶见于胸椎和颈椎。腰椎关节突关节滑膜囊肿多见于男性（70％），最好发于腰4、5节段（61％～90％），腰3、4和腰5～骶1节段（5％～17％）次之，通常与临近的关节突关节相交通，提示其发生可能与上述节段的活动量大有关。关节突关节的退行性改变和创伤可能使关节囊变得薄弱或出现缺损，关节内容物疝出，导致囊肿形成。

二、临床表现

本病好发于腰椎，以腰4、5最多（70％），腰5～骶1次之（20％）。椎小关节突关节滑膜囊肿 （Facet Joint Synovial Cysts）患者的症状和体征与囊肿大小及发生部位有关，临床表现没有特征性。因本病发生在椎小关节外后方较多，可无明显临床症状，如突入椎管，可压迫神经根、硬膜囊，并产生腰背痛、下肢疼痛、麻木等症状，极少数合并马尾综合征，与椎间盘突出引起的症状无法区分。

S.C. Cambron, J.J. McIntyre, S.J. Guerin, Z. Liand D.A. Pastel. American Journal of Neuroradiology August 2013, 34 (8) 1661-1664.

三、影像学表现及病理基础

椎小关节滑膜囊肿病因尚不明确，目前多数学者认为由于退行性变、微小创伤导致椎小关节囊薄弱、缺损，致使松弛的滑膜囊自薄弱处疝出形成囊肿，易与椎间盘脱出等混淆，影像学检查可很好地显示病灶及其他伴随病变。

与其他滑膜关节的滑膜囊肿类似，椎小关节滑膜囊肿为滑膜包裹的囊性灶，为浆液性或胶冻样液体，胶冻样液体为黏液样变性、含铁血黄素沉积及钙化等成分，囊壁由结缔组织、胶原纤维及弹力纤维构成，常见炎性细胞及多核巨细胞。

1.X线平片表现平片不能显示椎小关节囊肿，但可见不同程度的椎体骨质增生，椎小关节面骨质增生，关节间隙狭窄、模糊，以及椎体前、后移位不稳等退行性变表现。

2.CT表现平扫及三维重建可观察到腰椎椎小关节旁的囊状低密度影，边界较清楚，囊壁密度稍高，可钙化，囊内容物密度均匀；常伴椎小关节骨质增生、关节面凹凸不平；如病灶位于椎管内，可使邻近的硬膜囊受压，但对神经根的压迫显示不如MRI。

3.MRI表现MRI能够很好地显示椎小关节突旁囊肿；在小关节外后方可表现为边界清楚的囊性病灶，大小不一，囊壁在T1W低信号、T2W高信号，囊内容物可接近脑脊液信号。增强扫描见囊壁可有强化，囊内容物不强化。囊肿如突向椎管，可显示硬膜囊和（或）神经根受压的表现；另外，还常见椎小关节退行性变的表现，横断面见椎小关节骨质增生，关节面凹凸不平，关节间隙不均匀狭窄，并可见椎小关节面下骨质的水肿、炎症、积液等。

52岁，男性

82岁，女性

来源：Insights into Imaging volume 7, pages179–186(2016)

左侧腰4/5椎小关节，大小约5 × 6 × 13 mm

来源：The Korean Journal of Pain 2015; 28(4): 275-279.

四、诊断

由于MRI广泛用于临床，椎小关节滑膜囊肿的确诊概率越来越高，本病常发生于椎小关节退行性变的基础上，囊肿发生在椎小关节后外侧关节旁滑膜，有时可见一小管状高信号影与关节间隙的积液相连，如向脊膜囊突出，即见脊膜囊弧形受压，并与脊膜囊有一低信号影分隔。

四、鉴别诊断

椎小关节滑膜囊肿须与神经根袖鞘囊肿、椎管内脊膜下囊肿、黄韧带囊肿鉴别。