章真如论肝胆湿热

​肝胆湿热在辨证论治中亦可见于时邪侵袭，郁而不达，以致湿热蕴结于脾胃，既不能由小便而下泄，又不能通过汗液而宣散，于是湿得热而益深，热得湿而益盛，由脾胃而熏蒸于肝胆。或者因饮食所伤，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，痰湿中阻，郁而化热，湿热交蒸，上熏于肝胆者。亦有因情志失调，肝郁气滞，生湿化热，而为肝胆湿热者。临床表现有： 胁痛、腹胀、呕恶、厌油、便结、黄疸，以及小便淋浊诸症，脉弦数或濡数，舌赤或暗红，苔多黄腻。治法： 清热化湿。常用方如大柴胡汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、疏肝利胆汤。湿热蕴毒，邪入心营： 湿热化火而充斥三焦，蕴积成毒，火热深入营血，不仅血热妄行，且可腐肉成脓，蕴毒于肝胆。表现上腹灼痛、脘腹胀满、压痛拒按，甚至壮热、烦渴、呕恶，烦躁、谵语、身目发黄，或见斑疹动血、大便燥结、小便黄赤、舌绛红、苔黄燥或光剥无苔、脉弦数。治法： 清热泻火，凉血解毒。方用清营汤加茵陈、虎杖等。章氏特别指出，火热之邪与气分有形燥屎相结，当攻下清解，若涉营血，应清营泄热，此证属气营两燔，务必双解。肝胆湿热早期，多从火化，易侵营血，通里攻下，是泄热要法，因此大黄、虎杖属寒下之品，应当早用，可截火热入营血之势，益防变于未然也。湿热留滞，化燥伤阴： 湿热久恋不去，邪从燥化，耗灼阴液，肝阴受劫。湿热还可阻遏气机，使气不布津，津液不能上涵清窍。表现为胁下隐痛，其痛悠悠不休，心烦身热，或五心烦热，头昏目眩，耳鸣健忘，咽干舌燥，舌红少苔，或光剥少津，脉弦细。治宜养阴润燥、柔肝利胆。方用一贯煎加味。章氏说治湿热宜清热利小便，故曰治湿不利小便，非其治也。但湿热之证，亦有忌利者，湿热伤阴便是，阴气已伤，而复利之，则湿热未消，而精血已耗，属阴虚湿热，故不能单纯清利，只宜养阴润燥，柔肝利胆，而除肝胆湿热。热郁耗气，湿困中土： 湿热不尽，热可耗气，湿可困脾，或长期服苦寒清热利湿之品，均可使脾气受损，运化失司，胃气壅滞。表现为面色萎黄不华，胁下胀痛，胸闷脘痞，不思饮食，食后腹胀，四肢倦怠，大便干结，溲淡黄，舌淡红，苔腻，边有齿痕，脉虚无力。治宜补脾益气，淡渗利湿。方用参苓白术散加茵陈。章氏说： 湿邪困脾，多伤脾阳，治疗应用温脾燥湿之品，然湿热伤脾，多伤脾阴。长期服用苦寒药，亦可耗伤脾阴，使脾失于濡养，不能为胃行其津液，则胃气壅滞。湿热阻络，瘀血内停： 湿热困阻脉络，留滞脏腑，阻遏气机，肝胆疏泄不利，久则阳气虚损，鼓动无力，血液运行不畅，而停滞胁下。表现为胁下刺痛，痛处固定，或牵涉肩背，少气懒言，面色少华，舌紫暗，脉细涩。治宜补气益血，通经行滞，方用归芍地黄汤加丹参、郁金、茵陈等或膈下逐瘀汤。章氏常说： 气血犹如源泉，盛则流畅，衰则壅滞，久病湿热，耗伤气血，继则肝肾精亏，不能化气，虚则无有不滞者，肝脉气滞则血瘀胁下，若用方不知培补气血，而拘泥于行滞通经，势必愈通愈滞。故此慢性肝胆湿热而兼瘀者，应益血行气，佐以行滞通经，气血充足，脉络通畅，瘀血自去，湿热亦清。