这家老年公寓，是如何一步一步走上医养融合之路的？（深度）

编辑：万仁涛；本文字数2691字，建议阅读时间8分钟；图片来源于东方头条，图文无关

CY老年公寓成立于2003年12月，是由H省民政厅利用福利彩票公益资金投资建设，G护理学院独立运营管理的一所公建民营养老机构。公寓占地面积45亩，建筑面积2.56万平方米，内设床位500张。

最开始，CY老年公寓的医生有限，只能提供有限的医疗服务。

由于公寓是由G护理学院负责运营管理，这个天然优势使得公寓自开业起，就注重把基本的医疗服务引入到养老服务当中。

公寓阚副院长介绍，公寓刚开业时，尚不具备成立医务室的条件，而且入住的老年人以高龄且患慢性疾病的自理老年人为主，因此公寓只是配备了有限的医生提供医疗服务，在当时，绝大部分养老机构都不具备给入住老年人提供医疗服务的能力，因此公寓很受老年人及家属欢迎。但是，公寓提供的医疗服务还是远远不能满足老年人的需求。

2006年，公寓成立了医务室，可以使用门诊医保，主要为老年人提供常见内科疾病的治疗，以及急重疾病的转诊。该阶段的医务室处于一种“等老人上门看病”的状态，是一种楼上养老、楼下看病的医养融合服务模式，完全按照卫生行政管理部门的要求开展医疗活动。

医务室的成立提高了公寓医疗服务的能力，但是对老年人而言，不够便捷。公寓办公室张主任坦言，完全卧床老年人一旦有病，看病就非常不便利，预防保健工作没法开展，无法满足老年人的健康需求，老年人对医疗服务的满意度也较低。但总的来看，公寓成立医务室在接诊实践中积累了一定的医疗、护理实例经验，为之后成立CY护理医院打下了坚实基础。

后来，为了提高老年人的医疗服务满意度，公寓增加了医生、护士，并安排医生、护士到病床为老年人提供医疗服务。

公寓为老年人建立了健康档案，重点监控老年人慢性非传染性疾病，对适合在公寓治疗但行动不便的老年人开展床边治疗，对急重症老年人展开公寓内急救、及时转诊。

这一阶段的医养融合从被动等老年人上门转为主动到床边诊治，老年人慢性病得到有效控制，失能老年人就医较以前便利了，老年人对公寓的医疗服务满意度有了很大提高。

但是这种“床边治疗”服务是一种违规行为，公寓面临着合法性危机，正如公寓阚副院长介绍:“床边治疗”服务对老年人而言是获益了，但是使我们公寓的医疗服务成本加大了，而且床边治疗的行为超出了卫生执业许可范围，是一种违规行为，卫生部门不允许的行为。

此外，由于公寓不能使用住院医保，老年人为了报销医疗费用，不得不选择转院治疗，就要经常往返于医院和公寓之间，给老年人的就医和生活带来极大的不便。

随着入住公寓老年人人数的逐年增加，公寓内老年人医疗服务需求缺口变大，而医务室已无法满足正常的医护需求。为解决公寓面临的合法性危机，同时为解决公寓内医疗服务资源紧缺的问题，以满足老年人的医疗服务需要，CY老年公寓的领导班子多次到国内养老服务示范点考察，决定在公寓原有基础上成立一家新的医疗机构。

CY老年公寓正式成立CY护理医院。

公寓按照护理院建设的标准，通过招聘医务人员、引进医疗设备、完善各种设施、从500多张养老床位中划出80张床作为医疗用床等措施建设CY护理医院，并通过验收，CY护理医院在2014年9月正式挂牌营业。

CY护理医院的成立实际上是广西中医药大学护理学院在多年运营管理老年公寓的过程中，随着技术条件的成熟与市场需求，才得以建立的，其成立开创了当地在养老机构中创办“医疗机构”进行医养融合模式探索的先河。CY老年公寓的组织结构因此发生了变化，组织结构发生了水平分化，组织规模变大了，组织功能也发生了相应的变化。

公寓有CY护理医院、护理部、医务科、后勤部、财务科、膳食部、社工部、质控部等9个部门，员工222人，其中，医生36名，护士94名，护理员42名，行政人员22人，后勤保障等其他工作人员28人。CY老年公寓作为全省养老服务机构中规模最大、设施最完善的养老服务机构之一，共有养老床位600张，入住率达95%以上。

公寓在老年人入住时，对老年人的生理、心理、社会等健康因素开展检测、评估，根据老年人的身体状况实行分区管理，提供相应的日常生活照料及医疗护理康复等服务。通过实行健康管理，老年人在生理、心理及社会行为等方面得到更好的照护，在住老年人的患病率不断下降，生活质量不断提高，老年人对公寓的服务满意度达到了95%。

CY护理医院为公寓开展医疗活动提供了法律保障，需要进行治疗的老年人可以从养老床转入护理院的医疗床，待病情好转再转回公寓养老床。这样一来，老年人就排除了因转诊而难以保留养老床位的风险。

但是CY老年公寓虽然通过建设医疗机构满足了执业要求，一定程度上具备了合法性，但由于医养融合配套政策不到位，医保定点资格没有获得，大部分老年人在治病时仍然选择到具备医保定点资格的医院就诊。因此，公寓很大程度上并没有给老年人带来便利，而且公寓的生产成本和交易成本大大增加。

据公寓阚副院长介绍，公寓大概投入了600多万建设CY护理医院，而且招了很多医务人员进来，但是收益跟不上来，一直到现在都没有获批住院医保，人社厅不批准。没有住院医保，老人就不愿意在护理医院住院，宁愿到费用更贵的综合医院治疗，因为那里可以有医保报销。公寓的成本太高了，每年缴纳场地租金230万元，并实行每隔两年按10%的比例提高租金，这笔费用对公寓而言，负担也非常重。

现在机构的收益除了给员工发工资，根本没有盈余用于基础设施的改善。很多硬件设施老化了，比如电梯，但是没有办法，我们没有维修或重新装修的经费。而且购买、引进的新设备，有部分用得非常少，有些设备老年人很少用，但是成立医院又必须购买。招进来的医务人员待遇一般，而且发展很受限制，招进来不久就有员工要走了，医务人员不稳定，留不住人才。

2016年，公寓决定成立CY养老服务集团，尝试模拟公司化运作，运用公司运营管理体制管理公寓，各部门实行公司化管理，循序渐进，逐步形成规范的公司。

集团将改革目前公寓的直线管理架构，以总公司和分公司的形式进行管理，成立医疗、护理、膳食、社工、物业、营销等六大分公司，各公司均独立运营，面向市场进行招标，逐步走向多元主体合作的格局。其中，CY护理医院服务对象不再限于入住机构的老年人，也对社会老人开放，增加了公寓收入。

公寓阚副院长谈到这方面，很是感慨:在一个养老机构里面办一个医院，成本太高了，划不来，成本都不知道要多久才能收回来。办不了医保，老年人不愿意在这里治疗护理。对外经营后，收入稍微提高一些。我们有G护理学院做后盾，与很多养老机构相比而言，是有很多资料优势的。一般的养老机构按卫生部门办一个医务室都难，更别说一个医院。

总之，CY老年公寓通过创办一个功能及医疗设施相对完备的、医护人员达到一定数量并达到一级医院以上资质的医疗机构，来实现养老机构的医疗服务功能。

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