资深护理部主任详解如何构建养老机构护理质量管理体系

文：罗晓燕、张于凡

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老年长期照护，是介于老年医疗服务与养老服务之间的一种照护服务模式，具体是指老年人由于生理和心理受损生活不能自理，因而在一个较长时期内甚至无限期都需要别人在日常生活中给予广泛帮助，包括日常生活照料、医疗护理、精神慰藉、社会支持和临终关怀等综合性的服务。做为一名在养老机构中从业近二十年的护理专业人员，从医养结合的养老模式发展，谈谈有关养老机构的长期照护质量管理体系建设。

一、养老机构长期照护的内容

在养老机构中，长期照护的护理实践活动主要包括生活护理照护和医疗护理照护两大部分。大多数的养老机构中，生活护理照护的实践活动明显多于临床护理照护的实践活动。长期照护所提供的服务，已超出了传统医疗护理或单纯生活照料的范畴，它是两者有机的综合和应用，二者之间存在合作、冲突和不断协调的广阔空间，生活护理照护它不仅是维系老年人生命的支持性健康照护，更直接关系到老年人的生活品质。

二、养老机构长期照护的指导思想

“以老年人为中心，以质量为核心”的原则，加强护理文化建设，树立护理质量战略意识，以生活护理照护为主，医疗护理照护为辅，开展生活护理实践活动的同时必须以临床护理诊断为理论依据，及时、到位、安全地提供不同程度的照护措施，使老年人保有自尊、自主及独立性或享有品质的生活。

三、养老机构长期照护的质量管理体系结构

由院质量管理委员会、护理部质量控制办公室及各部门从业人员自我管理的三级管理组成。

3.1　质量管理委员会

由院方领导和专业医疗护理人员组成，其职责为全面负责机构的质量安全管理，负责审议护理部制定的有关护理质量与安全管理的实施措施，对全机构的质量控制指标进行检查、评价并提出改进意见。

3.2　护理部质量控制办公室

3.2.1　负责对全机构护理质量进行监控，落实老年人个体护理方案的实施、评价、总结。

3.2.2　收集各护理区域反映的医疗护理质量问题，协调质量控制过程中存在的问题和矛盾。

3.2.3　对各护理区域终末护理质量统计结果分析，确认后，通报相关人员提出整改意见并根据护理质量的薄弱环节制定相关培训计划。

3.2.4　严把护理入职人员的岗前考核及培训，定期组织在岗人员的在职培训，强化护理质量意识。

3.2.5　各部门从业人员的自我管理：在长期照护活动实践中，从业人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质，技能水平对护理质量的影响较大，是护理质量不稳定的主要因素，是护理质量控制的基本点。

四、养老机构长期照护质量管理的内容

4.1　基础医疗护理质量与安全管理。

指机构人力资源、财务管理、各项管理制度、机构环境、医疗设备，康复设施、业务水平、药品供应、后勤保障等是医疗护理质量与安全管理中最基本的环节。

4.2　环节质量与安全管理。

机构中长期照护的服务对象是老年人，在护理实践活动中出现不规范的，可能会产生严重后果，对老年人造成的额外的伤害甚至威协到生命，因此，环节质量直接影响到护理质量。

4.2.1　从业人员自觉履行好岗位职责，是环节质量与安全管理的重要一环。

4.2.2　抓好各护理区域的护理质量：及时发现或纠正护理活动实践中的质量问题。

4.2.3　终末护理质量与安全管理：任何医疗措施都不能使病情逆转，此时的护理活动就显得更重要，终末护理的目的是提高老年人的生命质量，保持人的尊严，减轻悲痛，临终后给予认真仔细的死亡料理，以宽慰家属和亲朋好友。

五、养老机构长期照护质量管理的文件组成

5.1　老年人健康评估。

健康评估是老年护理问题的首要问题，是重中之重，它的建立，有利于提高对老年人疾病风险的预测能力，提高对老年人的健康管理水平。

5.2　老年人个性化护理方案。

围绕老年人的个性化需求，结合老年人的健康评估结果，有针对性地组织照护服务，从而提高服务与需求的契合度。为保证照护方案的质量和方案的科学性及合法性，照护方案必须由执业资质的护理专业人员制定并指导实施，制定者要对老年人展开详细地调查，充分了解老年人的实际情况和需求。

5.3　护理程序实施。

护理程序是以促进和恢复老年人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对老年人进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。护理措施及时、安全、有效地实施，可以减少潜在的护理隐患发生，做到护理质量管理的有效控制。

5.4　护理措施评价。

评价相当于开放系统过程中的反馈，没有评价就没有改进。评价的核心是老年人行为和健康状况的改善情况，护理评价是实施护理计划后所得到的老年人健康状况的信息与预定的护理目标逐一对照，按评价标准对护理人员执行护理程序的效果，质量做出评定的过程。

5.4.1　收集资料：既有主观的，又有客观的，老年人目前健康状态的资料所涉及的内容应与评估所包含的内容一致。

5.4.2　建立评价标准：确定老年人要达到的预期目标。

5.4.3　分析、判断预期效果：对部分未实现的护理目标，要再次收集资料，分析原因，做出新的护理诊断，制定新的目标和措施，进行新的护理活动实践计划。

5.5　持续改进质量管理体系。

5.5.1　优化护理队伍，强化护理团队建设，使护理质量得到持续的提高。持证上岗，加强岗前培训及考核。定期开展在职培训，提高从业人员的业务素质。针对护理质量的薄弱环节及需要改进的环节及时做好培训计划，加强防范意识。

5.5.2　护理查房：查房按护理形式分为对比性查房、评价性查房、个案性查房及教学查房。

5.5.3　护理晨会制度：护理部组织各护理区域护理组长例会，根据各护理区域当日发生的突发及不良事件，及时调整并改进护理计划。

5.5.4　护理会诊制度：主要对各护理区域的危重、复杂、有潜在护理事件纠纷发生的老年人进行护理程序地评价及制定，及时做到与老年人家属的有效沟通，避免纠纷事件及不良护理事件的发生。

5.5.5　老年人护理健康档案管理：回顾性的对老年人所具有的各种老年病的护理程序实施情况做出评价和总结，提高护理质量水平。

5.5.6　建立有效沟通机制：工作中，沟通就如人的血脉，若沟通不畅，造成血管栓塞，导致器官缺血坏死，良好有效的沟通，能化解不必要的矛盾，取得事半功倍的效果，降低护理活动实践中潜在性隐患的发生。如：晨间交班面对面沟通，交班后床边沟通，危重老年人或病情变化时随时沟通，并交沟通内容和沟通效果记录在案等。

结  语

老年长期照护是老年医疗卫生服务中的一个重要环节，发展和完善养老机构长期照护质量管理体系任重而道远，它是养老机构医养结合式养老护理模式发展的必然，对提高养老机构的护理质量起到决定性的意义，也是我们每个养老从业人员应尽的责任和义务。