口咽癌

口咽癌

【病理特点】

1.  发生在口咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，主要包括舌根癌、扁桃体癌、软腭癌、口咽后壁癌。

2.  90%〜95%为鳞状细胞癌，侵袭性强，往往破坏黏膜呈浸润性生长，易向周围组织侵犯，沿口咽旁间隙、血管神经周围间隙扩散。

3.  早期即有淋巴结转移。

【选择检查的顺序】

1.  CT  有咽部症状病人怀疑或除外口咽部肿瘤时，应行CT扫描进行初步筛查。

2.  MRI  CT检查提示口咽部肿物和(或)组织学检査结果显示病变为恶性时需准确评估肿瘤侵犯范围、颈部淋巴结转移时应联合应用MRI。

【影像学表现】

1.  CT表现  多为单侧不规则形口咽部肿块，边界不清，致口咽腔形态改变。CT平扫时肿块密度不均匀，内见低密度囊变或坏死区，增强后明显不均匀强化(如图)。颈部淋巴结转移常融合呈团块状，典型表现为不规则环形强化伴中央低密度区。

2.  MRI表现  T1WI为中等偏低信号，T2WI为不均匀高信号， 增强后病变明显不均匀强化，囊变及坏死区不强化。显示颈部淋巴结转移优于CT，表现为转移淋巴结融合成不规则团块状、中央液化坏死。

口咽癌

A. CT增强横断面(软组织窗)示口咽右前壁软组织肿块，边界不清，强化不均匀；B. CT增强冠状面(软组织窗)示肿块不均匀强化，其内可见多发低密度坏死区。

【评价】

MRI较CT具有更好的软组织分辨率，多参数成像有助于显示较早期的黏膜及黏膜下病变，并对肿瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示优于CT，尤其对咽部的细微结构和小病灶的显示更加准确。

CT对肿瘤的钙化、骨质结构侵犯的观察是MRI不能比拟的，随着多排螺旋CT及其后处理技术的发展可逐步与MRI媲美。

现阶段，CT和MRI结合应用可提高病变诊断的准确性。

作者|鲜军舫等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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