肿瘤患者老是不停打嗝？常规治疗无效？这些药物可助缓解！

很多肿瘤患者都会出现“打嗝”止不住的情况，医学上称为呃逆症，这种症状最常见于肿瘤患者在放、化疗期间，一般较为顽固，常规对症治疗很难起到显著疗效。持续呃逆48小时以上者为顽固性呃逆。

一

呃逆发生的原因

快速进食后膨胀的胃刺激膈肌，焦虑紧张情况下吞咽空气以及吸烟、饮酒和进食辛辣等刺激胃肠道或呼吸道等。但顽固性呃逆患者往往存在器质性病变，需进一步仔细评估。

以下均是顽固性呃逆的可能病因：

①肿瘤、畸形血管及妊娠等压迫相应结构；

②邻近区域的炎症如食管炎、心包炎及脑炎等刺激相应结构；

③邻近器官的其他病变如心肌梗死、哮喘等；

④对于肿瘤患者，与协同效应顺铂类和地塞米松同时使用时更容易引起呃逆。

二

出现呃逆如何治疗？

1

药物治疗

巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。

盐酸乙哌立松片：是一种新型肌肉松弛剂，一般认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。

加巴喷丁：一项回顾性研究，43例呃逆患者，83%得到改善，耐受性良好。用法：第一天300mg一次，第二天600mg分二次服用，第三天900mg分三次，按需要可增加至最高每天1200mg分三次。

氯丙嗪：为多巴胺拮抗药物，起镇静和抗胆碱作用。但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。用法：25mg～50mg，每天3次口服。

氟哌啶醇：氟哌啶醇为多巴胺拮抗药物，不良反应比氯丙嗪小。用法：5mg静脉滴注或肌注1～2次/d，好转后改为口服维持。

华蟾素：其止呃机制不详，可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。用法：每次2～4ml肌注，每日2次，或静脉滴注，每次10～20ml用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀释后缓慢滴注。

恩丹西酮：是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂，常用于化疗所致呕吐的防治。其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5-HT3的释放，使原本兴奋的膈神经达到抑制状态，解除膈肌痉挛。

虽然治疗呃逆的药物很多，但大多是小样本研究或个案报道，对于癌症患者这个特殊群体，治疗效果欠佳。肿瘤患者顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和甲氧氯普胺，但由于长期使用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状，故不被推荐作为维持治疗。

2手术及介入治疗

由于肿瘤压迫刺激神经等解剖结构引起呃逆时，显然手术解除压迫是一种有效的方法。在颈段硬膜外间隙或膈神经近端注射局麻药阻滞神经传递也能成功治疗顽固性呃逆。此外不可逆的膈神经损毁术治疗顽固性呃逆也有报道。超声引导下的膈神经阻滞术相较于膈神经损毁术安全性更高。

三

日常生活中如何缓解呃逆？

1、 深呼吸法：肿瘤患者如果在进食的过程当中出现了“打嗝”问题，停止进食之后，做几次深呼吸，有可能在短时间内止住打嗝状态。

2、 喝水弯腰法：身体弯腰至90度，大口喝下几口温水，我们都知道胃部距离膈肌比较近，这样也就可以从内部温暖膈肌，弯腰的时候，内脏可以对膈肌起到一定的按摩作用，缓解膈肌的痉挛，以此来达到止嗝的作用。

3、 屏气法：屏住呼吸30~45秒，根据个人的能力屏住呼吸，还可以用一根筷子放入口中，轻轻的刺激上颚三分之一处，也能一定程度上让打嗝停止，但要注意心肺功能不好的人不要用这个方法。

4、 伸拉舌头法：打嗝无法制止的时候，可以用一块干净的纱布垫到自己的舌头上，然后用手指捏住舌头向外拉伸，这个时候如果感到腹部有一股气体上升，打嗝自然就能在一定程度上消除。

5、 吞气法：打嗝间断的过程中，在口里储存一股气，咽下去，然后再接着咽一次，然后根据实际情况以此类推，咽下去的气可以一定程度上止住打嗝。

6、按压双眼球法：术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用，需医生操作。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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