『走进医学』“保肝药”真能保肝吗(下)(走进医学)

“保肝药”真能保肝吗(下)

□副主任医师 程树元

那么，是否就没有治疗肝病的药物了？那也不尽然。有一些中药，虽然不能去除病毒或根除肝病，但对肝脏疾病发展过程中的某一环节或某些生化异常，可起到有益的作用，从而可延续或改善肝病的进展，有的可治疗肝病的并发症，关键是医师要了解各种肝脏病的本质，也要对每个病人的特点有较深入的理解并观察其动态的改变。同时也要熟知各种药物的性质作用、适应证、剂量、疗程和不良反应，然后作出有针对性的用药方案。

祖国医学在治疗肝炎方面积累了十分丰富的经验，至今一些经典古方，如小柴胡汤，茵陈蒿汤、逍遥散等，仍有价值，中医的精髓是辨证施治，因此从总体上来说，应根据不同病人的征候，决定处方的成分。近年来，从中草药中分离到的有效成分，或用几种中药制成小复方，对于治疗肝炎确有一定的疗效，但其各有适应证，千万不能千篇一律地乱用。例如，茵枝黄注射液、苦黄注射液、苦参注射液、甘草甜素注射液等，对于退黄和降低转氨酶效果较好；垂盆草甙、五味子酯和齐墩果酸等，可使慢性肝炎病人的转氨酶降低，但不能清除病毒和逆转病变，特别对慢性活动性肝炎病人要慎用；有些中药，如桃仁、丹参等有抗肝纤维化的作用，原则上应与其他中药配伍，才能起到较好的作用。

至于西药治疗肝病的有效药就比较少，近年来，抗病毒和调整免疫功能的药物颇受关注。有的西药只有一些辅助作用，要认准适应证，才能做到合理用药。例如马洛替酯，适用于有低血浆白蛋白的慢性肝炎、代偿期肝硬化和晚期血吸虫病，有黄疸的病人最好不用，转氨酶过高者慎用。又如促肝细胞生长素，对于重症肝炎可能有效，在病情危重并有肝性脑病时可以一试，但一定要同时给予综合疗法。如将促肝细胞生长素用于急性或慢性肝炎，那就属于滥用药的范畴了。