『名医经验』顾庆华教授应用对药治疗隆起糜烂性胃炎经验举隅

隆起糜烂性胃炎又称疣状胃炎、痘疹样胃炎。按胃炎悉尼系统新分类，称隆起糜烂性胃炎。顾庆华教授师从孟河传人、全国名老中医邵荣世主任医师．并尽得薪传。以善治脾胃病而称著，笔者有幸在旁侍诊，受益匪浅，兹就顾师治疗隆起糜烂性胃炎常用之对药略举一二，以飨同道。
1病机认识
    隆起糜烂性胃炎其在中医学领域并无相关病名．根据临床症状本病多归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。《素问·至真要大论》云“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥”。《医学正传》说“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。《杂病源流犀烛》云“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞满，故有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者。有湿热太甚而成者”。基于上述认识，顾师认为脾虚是其发病之根本．多因平素体弱，加之外感湿邪、情志不遂、饮食不调，致其脾胃受损，运化失司，水谷精微停聚中焦，化生痰湿。气机通降不利，而成气滞湿阻之证，日久化热，成其湿热蕴中之证。而此上两条病机，均可致胃络血循不畅。瘀阻脉络，痰瘀互结，损膜伤络，所以出现内镜下结节样增生，表面糜烂，甚至出血。西医其发病机理尚未明确．目前研究认为可能与遗传、免疫、病毒感染、幽门螺杆菌(Hp)及胃酸有关。
2常用对药
2．1  莪术、大贝、藤梨根  莪术性味辛苦温，归肝脾经，具有行气破血，消积止痛等功效。《萃金裘本草述录》云“破气中之血，血涩于气中则气不通。此味能疏阳气以达于阴血，血达而气乃畅，放前人谓之益气”，《本草经疏》指出“心腹痛者，非血气不得调和……茂气香烈，能调气通窍，窍利则邪无所容而散矣……入肝破血行气故也，多用醋磨”。大贝性味苦寒，归肺三焦胃肝经，具有清热化痰，散结解毒等功效。《本草正义》指出“象贝母苦寒泄降，而能散结”。藤梨根为猕猴桃根的别名，始载于《福建民间草药》之“酸、微甘，凉，有小毒，主治活血化瘀，利尿通淋，解毒疗疮”；《陕西中草药》记载本药能“清热解毒，活血化瘀，抗瘟”，“治胃肠系统癌、乳腺癌”。药理研究表明，藤梨根对多种肿瘤细胞生长均有抑制作用，其提取物具有明显的抗肿瘤浯性。
2．2仙鹤草、煅花蕊石  仙鹤草又名狼牙草．龙芽草．脱力草，性味苦涩平，归心肺肝经，具有收敛止血、疗疮杀虫等功效。《滇南本草》云“调治妇人月经或前或后．红崩白带，面寒(背寒)，腹痛(腰痛，发热气胀)，日久赤白血痢”，《生草药性备要》指出“理跌打伤，止血，散疮毒”。煅花蕊石性味酸涩平无毒，归肝经，具有化瘀，止血等功效。《本草纲目》日“治一切失血伤损，内漏。目翳”，《本草经疏》指出“花乳石，其功专于止血，能使血化为水。妇人血晕，恶血上薄也，消化恶血．则晕自止矣。以酸敛之气，复能化瘀血，故敷金疮即合，仍不作脓也”。二药均有止血的功效，仙鹤草偏于收敛．花蕊石偏于化瘀，《临证指南》中指出“初病在经，久痛人络”。而经主气、络主血，罹患隆起糜烂性胃炎之人病情较长．且内镜下显示有糜烂、黏膜充血、水肿等特征．顾师认为当属中医学“疮疡”范畴，提示病已人络。故以花蕊石化瘀止血，以仙鹤草收敛止血，二药相合共奏护膜生肌之功效。
2．3  百合、乌药  百合性味甘微寒，归心肺经。具有养阴润肺，清心安神等功效。《神农本草经》云“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛”。《本草经疏》指出“百合得土金之气，而兼天之清和，故味甘平亦应微寒……解利心家之邪热，则心痛自瘳”。乌药性味辛温，归肺脾肾膀胱经．具有行气止痛，温肾散寒等功效。《本草求真》日“乌药，功与木香、香附同为一类，但木香苦温，入脾爽滞，用于食积则宜；破气中之血，血涩于气中则气不通，此味能疏阳气以达于阴血，血达而气乃畅……故用以为胸腹逆邪要药耳”。《日华子本草》指出“治一切气，除一切冷，霍乱及反胃吐食，泻痢，痈疖疥癫，并解冷热”。川百合、乌药二药取义陈修园《时方妙用》、《时方歌括》二书中之百合汤，此方“治心口痛，服诸热药不效者。亦属气痛”。《时方妙用》云“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致，宜……百合汤”，“火痛，脉数而实，口渴面赤，身热便秘，其痛或作或止，宜……百合汤”。此病病程较长，顾师从《金匮要略》之“夫肝之病，知肝传脾，当先实脾”中化裁，认为诸邪郁久易化热伤阴。故以百合甘润微寒，兼能清热的特性，护卫营阴，再配以乌药辛温行气，一温一凉，柔刚相济，润而不滞；二药相合共奏养阴清热，行气止痛之功效。
2．4  焦山楂、建曲、炒莱菔子  焦山楂性味酸甘微温．归脾胃肝经，具有消食健胃、活血化瘀、收敛止痢等功效。《滇南本草》云“消肉积滞，下气；治吞酸，积块”，《本草求真》指出“山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健，止属消导之健矣”。建曲苦温，归脾胃大肠经，具有健脾消食，理气化湿，解表等功效。《药性论》日“化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃”，《本草正义》指出“神曲……善助中焦土脏，健脾暖胃．消食下气，化滞调中……其气腐，故能除湿热，其性涩，故又止泻痢”。炒莱菔子性味辛甘平。归肺脾胃经，具有消食除胀，降气化痰等功效。《医林纂要》指出“生用，吐风痰，宽胸膈，托疮疹；熟用，下气消痰，攻坚积，疗后重”。焦山楂、建曲、炒莱菔子取保和丸之意，此方出自《丹溪心法》卷3，原书谓“治一切食积”。该病脾虚为本，脾虚运化失司，水谷精微滞留中焦，酿生痰饮水湿诸邪而为病，“脾健不在补贵在运”…故以酸甘性温之山楂。消一切饮食积滞，甘辛性温之神曲，消食健胃．辛甘而平之莱菔子，下气消食除胀。三药同用共奏健脾运胃之功。
2．5  炙乌贼骨、煅瓦楞炙乌贼骨性味咸涩温，归脾肾经。具有收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮等功效。《别录》云“惊气入腹，腹痛环脐，阴中寒肿，又止疮多脓汁不燥”。《本草蒙筌》指出“医科切要药。主女子漏下赤白，经汁血闭，阴蚀肿痛；治妇人寒热癥瘕，惊气人脐，环腹疼痛。去目睛浮翳，收疮口腐脓”。瓦楞子性味甘咸平无毒，归肺肝脾经。具有化痰，软坚，消瘀积，制胃酸等功效。《医林纂要》云“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬”。煅瓦楞、乌贼骨中化学成分均含有碳酸钙，可中和胃酸，缓解泛酸烧心及疼痛症状，又可促进溃疡面炎症吸收，防止出血，故可作制酸剂。乌贼骨其所含胶质、有机质和胃液作用后，可在溃疡面上形成一层保护膜，使出血趋于凝结，故有止血作用，对反酸明显者疗效显著，二药同用共奏制酸护胃之功。
3典型病例
    黄某，男性，2012年8月15日初诊。患者上腹隐痛作胀2月余，时有嗳气泛酸，伴纳呆，服用达喜效果不显，2012年8月18日门诊查胃镜：胃窦、胃角散在痘疹样隆起，表面糜烂，罩有白苔。病理切片示(胃窦)：黏膜中到重度慢性炎，有活动，伴糜烂，灶性肠上皮化生。胃镜诊断：隆起糜烂性胃炎，Hp(一)。刻下：胃脘隐痛，作胀，嗳气则舒，间有烧心反酸，纳呆，大便1～2行／d，质烂欠成形。舌质淡红，苔薄腻，脉小弦，责之气滞湿阻，和化失司。治以理气化湿和中，予半夏厚朴汤加减。苏梗10 g，厚朴10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，陈皮5 g，砂仁3 g(后下)，白蔻仁3 g(后下)，佛手6 g，炒白术10 g，煨木香10 g，焦山楂15 g，建曲10 g，炒莱菔子15 g，莪术10g，大贝10 g，藤梨根15 g，川百合20 g，乌药10 g，炙乌贼骨15 g，煅瓦楞15 g，仙鹤草30 g，煅花蕊石15 g。7剂。二诊腹胀、腹痛已无，嗳气泛酸不显，纳谷增加，仍间有烧心，大便日行为主，渐成形，舌质淡红，苔薄，脉细。前法获效，上方中药加炒薏苡仁30 g。共7剂。三诊患者未诉明显不适，只谓易疲倦。查
其舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。顾师谓：标实已去，复见脾虚之象。改以健脾益气和络法．方用香砂六君子汤加莪术10 g，大贝10 g。共10剂，以固疗效。停药1周后。门诊复查胃镜示：胃窦胃角痘疹样增生已消。充血水肿均不显，病理示黏膜慢性炎。