『走进医学』治疗糖尿病要解决“交通堵塞”

以往治疗糖尿病就是以降血糖为目标。但是血糖升高只不过是糖尿病的表面现象，所以仅仅降血糖的糖尿病治疗方法也只能是做表面文章。这样治疗的结果往往就是血糖越来越难降，而且越“降”越高。

其实，患上糖尿病，就像体内发生“交通堵塞”，只有把肇事者找到，才能从根本上控制糖尿病。这“交通堵塞”是怎么发生的呢？话得从胰岛素抵抗说起。

胰岛素是人体内唯一的降糖因子。人体通过胰岛素使血液中的葡萄糖转化成日常活动所需要的能量。但是当胰岛素不敏感，也就是发生胰岛素抵抗时，葡萄糖被“堵”在细胞之外无法进入细胞，于是大量葡萄糖滞留在血液中，造成一个方向的汽车不能流动，引起交通阻塞。

一旦发生胰岛素抵抗，胰腺β细胞必定要“努力”分泌更多的胰岛素，高胰岛素血症反过来又会加剧胰岛素抵抗，如此恶性循环，胰腺β细胞最终将疲惫衰竭，从而丧失分泌胰岛素的功能，发生典型的2型糖尿病。这就像当越来越多的司机不能继续忍受越来越严重的交通堵塞时，忍无可忍，加大油门，力图超车，却陷入更深的连锁交通事故，最后整条马路交通陷入瘫痪。

据统计，92%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗。对于糖尿病人来说，胰岛素抵抗就是造成交通事故的那只失了灵的红绿灯，如果不能让绿灯再现，交通堵塞只会加剧，高架路上的汽车成为奄奄一息的长龙，虽然挣扎向前，最终还是瘫痪。所以只要胰岛素抵抗不解决，血糖永远是被堵在高架路上的汽车。

因此，治疗糖尿病不能单纯降血糖，而要解决胰岛素抵抗的问题。

现在临床上所用的胰岛素增敏剂(如罗格列酮)就是来解决“红绿灯”问题的。胰岛素增敏剂通过糖尿病患者增加对自身胰岛素的敏感性，使血液中的葡萄糖更多、更快地转运到细胞中，供给身体活动所需能量，降低血糖，使体内交通真正达到畅通无阻。

糖尿病是人体自身的某个循环出现了“堵塞”的一种表现。要战胜糖尿病，必须解决这个“堵塞”问题，从根本上解决病因，畅通循环，从而使我们可以利用自身分泌的胰岛素持久、稳定地控制血糖。

山东省立医院副主任医师 李茵茵