案例分享 — PRP注射技术治疗膝关节骨性关节炎

■ 作者：黄列弥

武汉市第六医院，康复医学科主任

可能很多患者对于PRP很陌生甚至是第一次听说，那么就让我们一起了解一下什么是PRP吧……

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什么是PRP呢？

富含血小板血浆（platelets-rich plasma，PRP）是指通过离心的方法从病患自体血液中提取出来的血小板浓缩液，内含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。注射到组织局部的血小板激活后能分泌多种生长因子，其中白细胞和单核细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，收缩创面，促进伤口闭合。这些PRP成分不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”，还提供了更好的修复环境，从而促进和加速组织修复。血小板是人体最容易获取的生长因子来源，PRP中含有多种生长因子，PRP中的生长因子成分，具有包括细胞移动、分化、分裂、基质增生、血管新生、平衡分布等诸多作用。

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PRP治疗的优势是什么呢？

PRP注射治疗具有诸多优势：首先PRP是自源性的，无疾病传染风险及免疫排斥反应，安全有效。目前为止，尚未发现PRP对机体产生不良反应和 毒副作用；其次PRP中有多种高浓度的生长因子，各生长因子之间的比例与体内正常比例相符，各生长因子之间具有最佳的协同作用。PRP已经在多个国家地区 推广使用，并被广泛应用于多个学科。特别是在欧美国家，许多著名的运动员如高尔夫球明星泰格·伍兹、网球明星拉斐尔·纳达尔、篮球明星科比·布莱恩特等人，都曾因膝关节扭伤、慢性肌腱损伤等疾病而多次接受PRP治疗。

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PRP治疗的适应症有哪些呢？

PRP注射治疗适应症：

骨关节疾病及软组织损伤领域均已广泛应用PRP治疗，包括退变性骨关节炎（膝关节、踝关节、髋关节等）、关节软骨损伤、肌腱韧带损伤（肩袖损伤、跟腱损伤、髌腱损伤、网球肘、高尔夫球肘）、肌肉损伤等。

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PRP治疗有什么禁忌症吗？

绝对禁忌症包括：血小板功能障碍综合症、血小板减少症、血液动力学不稳定、败血症、低纤维蛋白原血症等。相对禁忌症包括：长时间使用抗炎药物及全身使用皮质类固醇激素患者、近期发热或体弱、骨肿瘤、白血病、感染肠球菌、假单胞菌、克雷伯氏菌病史以及注射部位局部皮疹等。

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PRP案例分享

何女士，45岁，因“双膝关节疼痛3年，加重1月”于2020年12月29日10时43分入院。患者诉3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，间断发作，发作时自行外用膏药，后好转，1月前双膝关节疼痛复发加重，上下楼时疼痛加重，夜间疼痛加重，自行热敷等未见明显好转，后就诊于外院骨科，行右膝关节MRI示“1.右膝关节骨质增生。2.右膝关节腔及髌上囊少量积液。3.右胫骨上端骨髓水肿。4.右膝内侧半月板后角及外侧半月板前角变性。5.右膝关节周围软组织水肿。6.右膝前交叉韧带变性”，并予以曲安奈德关节腔注射，症状未见明显好转，后就诊于我科，我科黄烈弥主任医师经详细查体后考虑患者膝关节损伤，建议患者行PRP注射治疗，与患者充分沟通后，患者入住我科完善相关检查行PRP注射治疗，注射一次后，患者反映症状较前明显改善，双膝关节胀痛较前明显改善。

PRP注射治疗视频如下：

超声引导下膝关节髌上囊定位

超声引导下膝关节PRP注射

医生正在超声引导下为患者行PRP

患者做完PRP治疗后逐渐恢复日常活动

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总结

超声引导下的PRP注射治疗会得到更直观的效果，因为富血小板血浆在超声引导下会被直接注入病变区域。与传统触诊引导或放射引导下的治疗相比，超声引导下的治疗具有实时、便捷、精准、微创、经济、无辐射等优势。因其实时动态观测的特点，超声引导治疗可帮助临床避免损伤周围神经、控制药量，减少血管并发症，改善疼痛，提高患者术后满意度等。

参考文献：

[1]、超声引导下肌骨介入治疗/（美）杰拉德·马兰加（Gerard Malanga）等主编；卢漫，崔立刚，郑元义主译. —北京：科学出版社，2017.1

[2]、超声在康复医学的应用/郭瑞君主编. 一北京：人民卫生出版社，2020