方根：人参 半夏 炙甘草 生姜 大枣

我很想给《伤寒论》补充一个方剂：

    中枢汤

    【人参(三两)  甘草(二两，炙)    半夏(半升，洗)    生姜(三两，切)    大枣(十二枚，擘)】

    《伤寒论》(补充)条文:默默不欲饮食者，中枢汤主之。

    主证：默默不欲饮食

【人参】味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。(《神农本草经》)

【半夏】味辛平。主伤寒寒热心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀咳逆，肠鸣，止汗。(《神农本草经》)

    中枢汤由三个方根组成:人参+炙甘草；半夏+生姜；炙甘草+生姜+大枣。

解读:“不欲饮食”，是因为脾不运化，胃不通降。人参自古都被认为是最健脾的一味中药，炙甘草补中气，二药组合，健脾补气，将水谷精微输布全身，起到脾升的作用；半夏和生姜组合，叫做小半夏汤(《伤寒论》条文：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之)，半夏化痰止呕，生姜助胃腐熟水谷，止呕，引食物下行，二药组合，使“谷得下”，起到了胃降的作用；“人参+炙甘草”与“半夏+生姜”配合，正好完成了中枢脾升胃降的枢纽作用。如果不是停食或便秘等实证，“不欲饮食”则一定是虚证，所以“默默”；“炙甘草+生姜+大枣”则刚好补充中焦气血阴阳，解决因虚“默默”的问题。

    中枢汤并非我之发明，是因为涉及这个方根的方剂实在太多，处处都有这个方根的影子，它一直都在。这个方根理解了，很多方剂就可以迎刃而解。

    与方根“人参+半夏+炙甘草+生姜+大枣”相关的方剂大概有:小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤、黄连汤、竹叶石膏汤、黄芩人参汤、泽漆汤、麦门冬汤、竹叶汤、吴茱萸汤、温经汤等等。

    如果不能理解中枢汤的意义，很多方剂理解起来就会非常困难。这个方子之所以重要，是因为中焦脾胃为后天之本，李东垣所著《脾胃论》提出了脾和胃的概念，首重脾胃。《四圣心源》(黄元御)、《圆运动的古中医学》(彭子益)也都很注重中焦。“中气如轴，四维如轮。轴运轮行，轮转轴灵。轴则旋转于内，轮则升降于外。此中医的生理也。中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已。中医的医理，只是运动轴的旋转去运动轮的升降，与运动轮的升降来运动轴的旋转而已。由轮而轴，是为先天；由轴而轮，是为后天。”可见，中枢汤就是“圆运动”的这个“轴”，是“四维”运转的中枢。这个方根也是一个至关重要的方剂。

    医案分享：

    王**之女，5岁半，每天吃饭时叫不到跟前，吃一口就跑，完全没有食欲，但见面色萎黄，毛发黄枯，比同龄孩子发育稍迟缓，个头稍低，脉诊腹诊均未有异常。

    处方：党参9g  姜半夏9g  炙甘草6g  生姜9g  大枣2枚

    5剂。

    药服五剂后，据其父说，孩子跟换了个人似的，胃口特别好，也不挑食了。

    笔者经常用这个小方子治疗小儿或孱弱老人食欲不振，临床效果明显好于保和丸等消食导滞类中成药，非常平和，且无需担心药不对证或毒副作用。