大爷，您无法正常走路，不是椎管狭窄惹的祸，是动脉血管堵塞了
间歇性跛行，您听说过吗？也就是说患者走走路，就会出现下肢的疼痛、麻木，有的患者会变瘸，出现这类问题的患者必须要休息一段时间才能重新行走之后再次出现以上的症状，形成一个循环，我们大家可能都知道，出现腰椎间盘突出导致椎管狭窄的病人容易出现这种症状，但是还有另外一种疾病也会诱发这种情况，但却容易被忽视，今天我们就来聊一聊这个问题。
病例分享
这位老大爷七十多岁了，腰疼已经三个多月了，于当地医院进行了腰椎CT和核磁的检查，发现老人有比较严重的椎管狭窄，腰4-5以及腰5-骶1均有严重的间盘突出与骨质增生，压迫到了神经。老人家行走不能超过五百步，否则就会诱发明显的下肢放射痛，而且有麻木感，必须要休息五、六分钟才能再次行走，这种症状严重的影响了老人的生活质量。
老人家进行了将近三个多月的治疗，包括针灸、理疗、牵引、封闭以及各种药物，但是症状并没有明显的缓解，呈现日渐加重的趋势，最近这一段时间疼的根本无法睡眠了，所以想再到医院来看一看。
给老人家进行查体的时候，发现老人家的症状还是非常典型的，腰部有非常明显的压痛以及叩击痛，轻微进行腰部叩击，就会诱发下肢的放射痛，又重新看了老爷子的CT和核磁检查，觉得也完全符合诊断，所以谢医生也认为这位老爷子是不是症状特别严重，需要进行手术治疗才能解决问题了呢？
但是在与老人沟通的过程当中，老人说了一句比较特殊的话，引起了谢医生的关注，老爷子说“孩子，我不仅觉得腿疼、觉得腿麻，最近这些天觉得脚凉的特别厉害，晚上我恨不得把电褥子、电热宝全都放在腿上，才能觉得暖和一点！”
这句话引起了谢先生的注意，难道老爷子还有另外一种诱发间歇性跛行的疾病，下肢动脉血管的闭塞吗？
由于初次给老爷子进行查体的时候没让老爷子脱袜子，这次赶紧把老爷的袜子脱下来，才发现他的整个脚趾都是冰凉的，而且部分脚趾已经出现了明显的色泽改变，变成了暗红色、发黑，这是下肢明显缺血，甚至已经有轻度坏死的表现啊。
于是赶紧给老爷子进行了下肢血管的彩超检查，结果发现老爷子整个下肢血管已经不同程度地出现了闭塞，有一些血管已经闭塞到了90%，有一些血管已经完全的闭塞了。
针对这种情况进行腰部的治疗，没有效了。必须要进行血管外科的干预，所以赶紧联系了血管外科，建议老爷子住院治疗，否则有截肢的可能。
下肢动脉硬化闭塞症也会导致间歇性跛行
我们大家都知道腰椎间盘突出或者是严重的骨质增生，会造成椎管的狭窄，会压迫到神经，患者就会出现典型的间歇性跛行，尤其是在行走的时候，身体承受轴向方向的压力会加重间盘的突出，会更为明显的刺激到神经，所以患者会随着行走时间的延长、行走距离的延长，神经刺激的症状越来越明显，必须要休息一段时间才能缓解。
但我们也要考虑到另外一个非常容易造成间歇性跛行的病因，那就是下肢动脉硬化闭塞症，尤其是一些老年患者、高龄患者、患有高血压、糖尿病的患者，还有一个特别要注意的是，那就是常年吸烟的患者，比如谢医生询问这位老爷子是否吸烟时，他的回答是已经吸烟将近50多年了，最近疼的厉害，抽烟尤其抽的凶。
那么下肢动脉硬化闭塞症是一个什么疾病呢？这个疾病是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄闭塞，进而导致患者的肢体出现慢性的缺血痉挛，会导致患者出现疼痛麻木，间歇性跛行，严重以后甚至会造成缺血，造成患者肢体的坏死、溃烂、感染。
为什么下肢动脉硬化闭塞症会诱发间歇性跛行呢？其实道理很简单，我们静息状态下，血液循环相对来讲减慢肢体，对于血液循环要求不是很高，但是在我们行动的时候，肢体对于血液的要求是很高的，然而患者的下肢血管处于一个明显缺血缺氧的状态，那就肯定会诱发疼痛了，必须要休息下来才能慢慢的从缺氧状态下恢复过来，再次行走的话，又面对这种情况，于是间歇性跛行出现了。
什么样的人群容易得下肢动脉硬化闭塞症呢？这种疾病多见于中老年人常常伴有吸烟，糖尿病，高血压，高脂血症等危险因素，常年吸烟以及患有糖尿病的患者，出现下肢动脉硬化闭塞症的风险会比普通人增加3~5倍。
做什么样的检查才能明确这种问题呢？我们可以通过下肢血管的彩超进行一个初步的筛查，如果发现问题可以进一步的进行下肢血管造影，核磁血管成像，或者是CT血管成像来进行诊断。
对于症状较轻的确诊患者，可以考虑进行保守治疗，比如控制血脂、控制血糖，适当的进行抗凝治疗等等的，如果出现了严重的肢体缺血，要进行介入治疗或者是手术治疗。这里面必须要强调一句，戒烟是治疗和预防这个疾病的基础措施。
这个病例带给我们的警示
这个病例其实带给我们很大的警示，我们面对某些高龄患者的时候，由于年龄比较大，很有可能会同时患有两种或者是多种疾病，就比如这位老人家出现了间歇性的跛行，虽然我们在进行腰部的检查时确定他有椎管狭窄，影像学表现、查体和症状是可以互相印证的，但是我们也要考虑到是否因为年龄过大，同时存在有下肢血管问题的可能性，查体的时候，我们把袜子脱下来摸一摸足背动脉的搏动，摸一摸脚的温度，还是有非常大的必要性的！
作为医生，多想一点，总比少想一点要好！医生多想一点，患者就会少遭一点罪。
总结
关于间歇性跛行这个症状，谢医生就跟大家详细地介绍到这里，希望能对您有所帮助，如果您家中也有高龄的老人，经常腰痛也有这样的症状，请您一定不要忽视同事，可能存在下肢动脉血管问题的可能性，与老人家的医生多沟通，完全可以简单的做一个下肢血管的彩超，做一下筛查，明确是否存在血管的问题，避免延误老人的诊治。
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