王四进老师经方中医讲堂（77）

第七十七讲 讲于2013年11月17日

一位赤峰的病人给我打电话说，他的主要症状是干燥性鼻炎，鼻出血，额头压得慌，腰背疼，牵连到大腿后面至小脚趾，这是足太阳膀胱经的循行路线，说的特别明显，上面是从胳膊到手小指，这是受太阳小肠经的循行路线，他是一个经络敏感的人。还有大便稀，脸发烫，左胸前有一根线一样牵扯着疼，口不苦，头不晕。按六经辨证是太阳、阳明和太阴出了问题，大便稀就是太阴，十几年这种症状特别痛苦，看了很多大夫也没看好。

鼻子干和出血，额头压得慌等脸前面的症状都是阳明证，他自己开方用石膏六十克，大便稀用这么多石膏肯定不行。还没清掉上面的火，就先把下面的脾胃伤到了。他是头一次听说还有阳明太阴合证，一个火、一个寒怎么就合证了，所以他就只开了凉药。上面火大，口渴，喝水特别多。下面大便稀、不成形，肚里老是咕咕响口不苦、头不晕证明少阳没事，还没走到少阳经。

我在电话里临时给他出了一个方子，太阳入到阳明的头一个症状就是葛根汤证，介于太阳和阳明之间，所以它有解表的成分。吴谦的《伤寒心法》说，阳明表病脉证是葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。阳明经行于脸，脸就有点发红，不是太红。如果太红，蔡长福老师的经验就是加黄连，就涉及到降心火了。这是阳明经气化热了，如果大便干就是经气传到脏腑里面了，否则就只是在经络里面。

辛凉的葛根是走阳明经的，能生发人体的辛凉之气。桂枝、麻黄、白芍是走太阳经的，在加上炙甘草就是葛根汤。看到鼻子出血就要考虑是否有脾寒，因为会造成上火，不能一见鼻子出血就是肺火大。因为脾越寒肺火越大，经常会鼻子出血。如果偶尔一次鼻子出血，比方感冒以后肺火大。咱们治大便稀用的大朱鸟汤，里面有干姜温脾胃，上面有黄芩和黄连清火。

再用生石膏解他的阳明经热，加上知母和白术就是理中汤。知母可以滋阴清肺，长期肺热需要右降，又怕碍着脾胃了，就加了党参和陈皮。

我给他开的方子是葛根六十克，麻黄十克，桂枝十五克，白芍二十克，炙甘草十克，白术二十克，生石膏、干姜、黄芩、党参、知母都是十五克，陈皮十克，黄连十克。吃了一副第二天给我打电话反映挺好，额头这里马上就松开了，鼻子也不干了。阳明经热去掉了，前胸疼的症状也没有了。因为长期肺热，金就克到木上了，容易造成肝血亏，睡觉就不太好。凡阳明证睡觉也睡不安生，胃不安则卧不宁。

咱们再把六气的三对化合说一下，张仲景没有提里面的关系，只有黄元御把里面的关系理清了。他把每一个经气的化合写出来叫六气解，但是六气之间的化合他讲的也不多，后世医家从五运六气上也作过解释，就是太阳主开，阳明主合，少阳主枢，太阴主开，少阴主合，厥阴主枢。这里面说的很乱，各家和各家不一样，有的医家说少阴主枢，厥阴主合。

太阳开的作用牵涉到了厥阴，枢纽就是一个周期的结束与另一个周期的开始。厥阴是最后的结束的一经了，再往下就是太阳了，所以肝木是罢极之官，是从一个极端走到另一个极端了。厥阴风木的性质是向上，太阳开是借助了厥阴的力量。从方剂来说，麻黄汤又叫青龙汤，麻黄和桂枝是左升解表的药，青龙就是走肝的。

心与小肠相表里，小肠前面是膀胱寒水，心火下降到小肠。小肠火旺了会蒸化膀胱里面的寒水，气化后顺着脊柱两侧的足太阳膀胱经走到十四椎的命门，命门的肾阳之气又给它补充。这种力量一直上冲到头，过前额外面的经络到攒竹穴就停止了，里面的分支经络走到咽喉。其实太阳经被加热后的水气是布达周身的，所以太阳和少阴相表里。少阴主心肾，心肾火旺了小肠的火才能旺，才能蒸化膀胱寒水。太阳开就是能气化后往外走，可以有司开合、温分肉、肥腠理的功能，这是和少阴的阳气分不开的。

太阳膀胱经和少阴肾经在咽喉这里相连，上天设计人体在咽喉这里止住，是因为风寒从太阳经进来到这里不容易直接入到脏腑里。膀胱经和督脉在风府穴这里相会，所以太阳又叫巨阳，得到了督脉阳气和肾阳的双重补充，所以它的阳气特别旺盛。再加上来源于心火的小肠火的水火既济，太阳经就能起到卫外而固的作用。

如果人体的少阴肾虚了，命门这里没有火了，膀胱水气没有得到少阴火的滋助，就成了寒水了。所以少阴病的人会手脚和后背发凉，就是因为下面没有热气往上升。太阳经和少阴经太少两感证的特点就是鼻子流清水，会脉沉细，但欲寐，太阳有热证是有浓稠的鼻涕。风寒来了，没有少阴火的帮助，单纯太阳经气就会气化不动，不能完成卫外的任务。从风池和风府进入大脑里面，就被风寒闭塞住了，会造成头项强疼，膀胱经上来的水气压力还是一直往上顶，脖子和后背就会僵硬痛。所以疼痛是来自于压力，用桂枝汤和麻黄汤打开，把风寒去除，压力散掉就可以解决了。

病邪就会从太阳直接入到少阴经，第十四椎命门没火成了空的了，就会浑身冷、脉沉细、旦欲寐。督脉的阳气和肾阳的来源是一样的，是肾阳补充的督脉，脏腑的气血富裕了就会归到奇经八脉里面。所以肾为先天之本，如果脏腑的气血都不够，奇经八脉的气就更差了。

如果少阴的肾气特别寒，又没有嗓子隔开，寒气就会从肾经直冲上头。上去就是真头疼，会头疼欲裂，少阴咽喉疼痛就是扁桃体发炎。治这种病蔡长福老师就用半夏散、桔梗汤，还有桂枝、半夏、炙甘草等偏温的药，不是肺热引起的需要清热解毒，用凉药的的咽喉疼痛。这是里寒造成的下寒上火，不能用太凉的药，比如桔梗汤用一味桔梗旋转一下中气就行了。

半夏散是用鸡蛋一枚打个孔，把半夏打碎放到鸡蛋里面，倒上醋，再用一层湿纸包住鸡蛋在火上烤。鸡蛋遇热稍微一冒泡，就成了油膏。慢慢咽下，服用后可以敛疮、消炎、解毒，就能把少阴咽疼止住了。张仲景形容咽中生疮是非常厉害的，这个方子可以治疗食道癌。少阴一个寒化一个热化，所以小孩子切了扁桃腺就不太好，就没有抵抗力了，扁桃腺的防御功能就防止它往上走。

肾的阳气充足的话，肾为水脏，从涌泉把这种真水蒸化上来走到咽喉。咱们舌头下面有金津和玉液两个穴位，这就相当于长白山上的天池之水，是从下面来的。所以咱们吃东西能咽下去，因为食道和气管的粘膜都需要肾水的滋润，才能收缩自如。它们才能润滑，如果肾亏骨空，少阴里寒，血管收缩，热水又蒸不上去，食道和气管黏膜得不到真水的滋养，就会干燥收缩成一条线了。少阴心肾的气水循环就达不到了，就咽不下东西成食道癌了。不是食道里面长了很多肿瘤堵住了，没有蠕动功能往下走了，就会往上反逆了。