秦医生观察丨肾脏病患者如何合理的补充维生素？
肾脏病患者容易发生多种维生素的缺乏，那么哪些维生素该补充，哪些不该补充？又要补充多少呢？我们今天就来谈谈如何合理补充维生素。
脂溶性维生素
1 维生素A
维生素A具有促进生长、繁殖，维持骨骼、上皮组织、视力和粘膜上皮正常分泌等多种生理功能。
含维生素A多的食物有禽、畜的肝脏、蛋黄、奶粉；胡萝卜素在小肠粘膜内可变为维生素A，红黄色及深绿色蔬菜、水果中含胡萝卜素多。
慢性肾功能不全患者由于肾脏对维生素A的排泄功能减退，导致其在体内蓄积，常明显升高，即便常规透析也不能清除维生素A。
维生素A在体内蓄积可引起食欲下降，皮肤病变，高钙血症，加重肾性骨病。因此不建议慢性肾脏病患者，特别是肾功能衰竭的患者补充维生素A。
2 维生素D
维生素D是一种参与人体骨骼代谢和多种生理功能的维生素。由于维生素需要经肾脏活化后形成维生素D3，因此慢性肾脏病患者，随着疾病进展会逐渐出现活性维生素D缺乏。
若不纠正，患者将出现严重的慢性肾脏病矿物质骨病（CKD-MBD），导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、病理性骨折、纤维囊性骨炎、异位钙化、甚至是心脑血管意外。
鉴于大多数慢性肾脏病患者都存在活性维生素D缺乏的情况，因此绝大多数患者需要补充骨化三醇，通常一天一片0.25μg。
但是具体的补充时机和补充剂量需根据患者的血清钙、磷、甲状旁腺（PTH）、活性维生素D水平，以及是否合并钙化等情况进行判断。
3 维生素E
维生素E是人体内极为重要的营养物质。维生素E缺乏在慢性肾功能不全患者可引起肾性贫血和免疫功能低下。
研究发现慢性肾功能不全和血透患者中维生素E水平一般并不会降低。即使低蛋白饮食也可提供足够的维生素E，而且维生素E不会经过血液透析丢失。
因此，建议若患者能正常进食且一般状况良好不需要常规补充。
4 维生素K
维生素K具有促进凝血、参与骨骼代谢、维持骨密度、增加肠道蠕动和分泌功能的作用。
目前的研究发现慢性肾脏病（CKD）患者特别是透析患者缺乏维生素K。维生素K主要成分来源于绿叶蔬菜、蛋黄、肉类、肝脏、黄油、纳豆、奶酪、豆腐、酸菜等发酵食品。
长期限制绿色蔬菜、蛋白质摄入或者接受抗生素治疗（杀死胃肠道细菌导致维生素K合成减少）的CKD患者很容易发生维生素K缺乏。
肾脏病患者在维生素K缺乏时可能增加尿钙的排泄、骨钙丢失，引起肾性骨病，骨折的发生率升高，所以应适当补充。
水溶性维生素
1 维生素B1
维生素B1又称硫胺素，是一种水溶性维生素，具有维持正常糖代谢的作用，可以预防治疗脚气病、周围神经炎和消化不良。维生素B1在谷物、干果、豆类、动物内脏、蛋类、瘦肉中含量较多。正常成年人每日维生素B1摄入量约为1-1.2mg。
由于严格的饮食控制，以及血液透析和腹膜透析都会引起的维生素B1丢失，肾脏病患者可能会合并维生素B1缺乏。
建议接受低蛋白饮食的慢性肾脏病患者增加每日维生素B1摄入量至1.5毫克。
2 维生素B2
维生素B2是一种重要的维生素，参与人体的多种生理功能。缺乏维生素B2会导致皮肤黏膜炎症、糜烂、开裂、溃疡、甚至舌炎、口腔炎、结膜炎、皮炎、阴囊炎等。
正常成年人每日维生素B2需求量约为1.2-1.4mg。富含维生素B2的食物有动物肝脏、牛奶、鸡蛋、蘑菇、菠菜、鸡、鸭和强化谷物。
实施低蛋白饮食和维持性血液透析及腹膜透析患者可发生维生素B2少量缺乏，为预防维生素B2缺乏。
推荐接受低蛋白饮食治疗的CKD患者每日补充维生素B21.8毫克。接受透析的患者，特别是那些饮食状态比较差的患者，每日补充1.4mg。
3 维生素B6
维生素B6是促进核酸和蛋白质合成的重要辅酶之一，对调节机体免疫功能，消化功能，血红蛋白生成和脂质代谢均有重要作用。
维生素B6缺乏会引起外周神经病变、贫血、免疫功能低下、易患感染和中枢神经系统功能紊乱等。
正常成人每日维生素B6的需求量约为1.4-1.6mg。维生素B6在酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较多。
由于慢性肾脏病患者严格的饮食限制和体内尿毒症毒素的影响，70%的慢性肾功能不全患者有维生素B6的缺乏。
CKD3期及以上患者应适当补充维生素B6，指南推荐非透析患者每日5mg，透析患者每日10mg。
4 叶酸
叶酸在蛋白质合成及细胞生长中具有重要作用，是人体必不可少的维生素之一，叶酸缺乏会对人体正常的生理活动产生影响，可以导致贫血、抑郁症、肿瘤等疾病。
叶酸广泛存在于动植物食物中，如动物肝脏、肾脏、蔬菜、酵母等。由于严格的饮食控制，特别是低蛋白饮食，肾脏病患者普遍存在不同程度的叶酸缺乏。
研究显示适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展，降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。
此外，叶酸能降低同型半胱氨酸的血浓度，适当补充叶酸有可能有利于降低慢性肾脏病出现心脑血管疾病的风险。
肾脏病患者，特别是合并贫血的患者，应适当补充叶酸，推荐每日5～10毫克。
5 维生素B12
维生素B12是参与造血的重要维生素，缺乏时可以导致严重贫血；此外维生素B12还具有营养神经，改善周围神经病变的作用。
维生素B12主要存在于动物内脏和海产品中，禽蛋类、乳类和水果蔬菜中也含少量。胃肠道功能正常的患者能正常吸收食物中的维生素B12。
人体维生素B12需要量极少，而且维生素B12可贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。
维生素B12在普通肾病患者体内有较高水平，不用刻意补充。
推荐肾病患者按正常量补充维生素B12，即每天2-3微克。需要注意的是补充维生素B12时应同时补充叶酸。
6 维生素C
维生素C具有多种生理功能，参与体内的氧化还原反应，促进铁的吸收，并促进胆固醇的代谢。
维生素C广泛存在于新鲜蔬菜水果中，例如西红柿、菜花、深色叶菜、苦瓜，柑橘、柚子、苹果、葡萄、猕猴桃、鲜枣等。
肾脏病患者不能大剂量补充维生素C，因为维生素C过量可能会使体内草酸增加，从而导致草酸在肾组织或其他软组织中沉积引发间质性肾炎、肾结石、肾钙化、关节炎、软骨钙化等各器官的炎症、纤维化和功能障碍，已有肾功能不全者肾功能可加速恶化。
对慢性肾脏病患者（无论是否已经开始透析治疗），不推荐大剂量补充维生素C，若需补充可按照正常人每日需要量补充，也即60-100mg。
7 左旋肉碱
左旋肉碱，又称左卡尼汀，不是真正意义上的维生素，只是一种类似维生素的物质。具有脂肪氧化分解、减肥、抗疲劳等多方面的生理功能。
大多数慢性肾脏病血液透析患者，普遍存在左旋肉碱缺乏，会导致恶病质、血脂异常、贫血、胰岛素抵抗、糖耐量异常、肌无力、肌病、透析过程中出现肌肉痉挛（抽筋）、低血压和心律失常等表现。
因此大多数血液透析患者需静脉滴注左旋卡尼汀，以改善贫血、预防心血管疾病等并发症。
每次血透后使用，一般一次用1g即可，一周使用2次或3次，使用次数和剂量可根据个人情况而定。
盲目购买营养素补充剂，这是不对的。均衡的膳食可以让营养素的缺乏会得到很大改善，生活中也不是所有肾友都需要补充各种维生素，谨遵医嘱、精准补充才是您最好的选择！