王四进老师讲伤寒论（38）

第三十八讲   讲于2015年3月29日

一家开了东南巽门，正南的南邻居家房上有两个盛粮食的东西，老两口卧室北边正对着北邻居的一个厕所。在去年午马年老太太先有病，八十多岁的老两口都属马，犯了太岁和属相位。老太太本来是胳膊疼，其实就是中风了，住了一个星期的院显发烧、咳嗽。还是感冒症状，又折腾了十天半月还是不行，五十多天后肝功能出问题了，两个眼成黄疸了。治不好就回家了，吃了我的中药就好了，老太太就能出门赶集了。我让老太太住到最西头的屋里，南邻居家房顶的高物成了她的巽山了，北邻居家的厕所成了她的艮水，南边院里还有水管。就在她住院期间老头有病了，检查身体说心脏不好，开始还跟其他病人讲故事、聊天，没几天就不说了。又过了十几天住ICO了，半个月时间老头就没了，在四五月份午月死了老头。过了几个月到了农历十一月的子月，老太太就又搬回去住了，就开始发烧输了三天液，腿肿成静脉血栓了。我给她开了几副药，因为肚子发硬就给她泻了泻，用了活血药腿肿就显轻了。孩子们愿意早点好就去医院了，十天后老天天就死了。如果午月不说让她出院，当月老太太就不行了，如果过了子月也就没事了。一个河南的肺癌患者，吃了几天我开的中药效果挺好，他家开了正东门，他是老大。西屋是正房，屋前有三棵大松树在全宅的正西。外面正西是一座高冈，像一条土龙。西北角是厕所，外面还有井，所以他们弟兄几个都有公职。只有老大住在这里，因为白虎煞得了肺癌。

第一百零三条，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十三。柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两，切） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤”。过经十余日那就没在太阳上了，到了少阳经了，不该下的时候下了。又过了四五天少阳证还在，柴胡证禁汗、禁下、禁吐，这个人正气还可以。只要有柴胡证还是给他小柴胡汤，还是心烦喜呕就是又有了问题了，心下急就是胃部痞满、非常难受、疼痛。胆囊炎和胰腺炎都是这样，老是高兴不起来，这已经是少阳阳明合证了。大柴胡汤是用柴胡去解决少阳的问题，用大黄和枳实去解决阳明的问题，这样一下去就好了。临床上还能治疗胆结石、阑尾炎、急腹症，只要符合心下拒按、发烧、干呕、呕吐就可以用大柴胡汤。

胡希恕老大夫善用大柴胡汤，效果都挺好，包括现在高血压、高血脂，不一定便秘。但肯定大便是干燥的，肝脉是有力的，或是弦脉、滑脉。肚子比较大，能吃能喝的，暴饮暴食的，通过肠胃把肝火清掉就好了。肝脉柔和了、大便通畅了、肚子下去了，再化验血脂也就下去了，这种人特别愿意吃肉，肝经就有湿热了。小柴胡汤证是厌食，看到饭后默默不欲饮食。病邪入到少阳三焦，上焦不通、津液不下、胃气不和，所以出现大便不通。用完大柴胡汤自然就会汗出而解了，太阳证误下，陷于胸中就会出现心下痞的泻心汤证。再厉害了就是小陷胸汤证、大陷胸汤证，或者造成心慌气短的少阴证，阳明经证的白虎汤证也不能下。到了阳明腑证以后才能下，小承气汤证、大承气汤证、调胃承气汤证，然后再分别这几个承气汤。

第一百零四条，“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。五十四。  柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两，切） 半夏（二十铢，本云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两）。右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。分温再服，不解更作”。伤寒过了一段时间没有好，胸胁胀满而且还呕吐，日晡就是申时下午三点到五点的时候。阳明经气正旺的时候，到那时候就发烧，完了之后就拉稀。一般阳明证大便会干，这本来是个大柴胡证，本身巴豆是热性的泻药，丸药只能下实、不能下少阳和肠胃里的热。这种治法就不对，到时候发热就和潮水一样来了，它是个实证。已经用丸药把大肠里的东西泻掉了，泻药泻得拉稀了，这就只是实热、不是有实质的东西了。先用小柴胡汤把表证和解一下，不然你再泻了。芒硝是个咸寒药，有泻下和清热的功能，芒硝是从肠壁上把毒素渗透出来一些液体。从里到外把肠道清洗一遍，所以调胃承气汤缓泻药清的是热，真正实邪厉害了就用大小承气汤了。大柴胡汤证的舌苔是黄的，大便是干燥的，不是太通畅。芒硝可以单用，但不如配合使用效果好。番茄页也可以治疗老年便秘，还有白萝卜籽中药叫莱菔子，可以打成粉冲服或者煮水喝。