清朝御医的百病皆重调肝的理论及用药经验（上）
一、肝为脏腑病之贼
肝为脏腑病之贼，主要是因为肝主疏泄，对全身气机的调节起着关键的
作用。中医认为，肝脏，为风木之脏，风善行而数变，为百病之长。木其母为
水，其子为火，水为阴，火为阳，水火为阴阳之征兆，木介于水火之间，有汲
水纵火之能，所以有阴尽阳生之象。肝藏血调气机，体阴而用阳，也就是说，
肝气冲和则气机流畅，其气升发而诸脏生化，可保证津、血、精液等生命物质
的流通，阴阳才可得到平衡，才能保证生命力之旺盛。基于以上原因，肝被
为“阴阳统一体”。中医强调人体阴平阳秘，可见肝在协调人体阴阳平衡中
重要地位和作用。
《张氏医通》指出：“肝藏升发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五脏
留著。”肝主疏泄的功能正常，则气机调畅，气血津液流通顺畅，经脉通畅，脏腑器官的功能活动就能保持协调，从而维持机体正常的功能。若气机受阻失于调畅，则会影响其他脏腑功能。
如肝失疏泄，导致气机郁滞，不但表现为肝脏本身的病变——肝气郁结和肝
气上逆，而且影响气的运动，导致血液运行失常，出现血瘀或者出血；还可影响肺、脾、肾和三焦的气化功能，导致津液的代谢障碍，凝聚成痰或者发为水肿，而见梅核气、瘰疬、瘿瘤、臌胀等。清代名医林琴曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飨泄，为颓疝，皆肝气横逆也。”
另外，肝为五脏病之贼，还指的是肝对多种疾病的发生、发展和转归都有重大的直接或间接的影响，可涉及乘土、刑金、冲心、耗肾之变。如肝气横逆
克脾土太过，肝火过盛而侮于肺金，成木火刑金之势，或乘浮游相火之上冲，
会致心肾不交，肝亢日久，耗伤肾阴等。而且肝主藏血，脾主统血，故肝若有
病，可妨碍扰乱月经，出现经期不准、闭经、崩漏等变化。
在临证中观察发现：肝脏为病，不但表现为本脏出现病变，并能累及他脏，导
致其他脏腑也出现病变。如肝病后除出现克脾、乘胃、冲心、侮肺、耗肾诸变外，甚至，有时肝病本身的症状表现不明显时，其他脏腑已经出现一些征候表现。《知医必辨》日：“人之五脏，唯肝易动难静。其他脏有病，不过自病……唯肝一病可延及他脏”，正所谓“肝为内科万病之贼，肝和则其气生发为诸脏生化”。
总之，不论是肝病影响到其他脏腑，还是其他脏腑病变影响肝脏；不论是内伤，还是外感，有将近60%~70%的病都与肝有直接或间接的关系。因此，在临床中，佟老非常推崇“肝为万病之贼”的观点，强调治肝的重要性，通过治肝而和五脏。
二、佟御医从肝论治
佟老与其父亲长期在宫内担任御医，面对的病人是帝后嫔妃，深知他们虽地位高贵，受人尊仰，整日衣食无忧，贪于膏粱厚味，但因身陷朝廷、后宫禁戒森严之地，几乎天天都要经历种种钩心斗角，看似奢华的生活背后，是残酷的清
戒律和枯燥紧张的氛围，人人自危，难以有片刻的宁静。官员之间派系冲突，明争暗斗，争权夺利，只求自保而不能，为一些虚无缈的东西闹得天翻地覆，走错一步，则满盘皆输，必须谨小慎微，提心吊胆，如履薄冰。后宫嫔妃们则因为深宫怨梦，惆怅满怀，却无从倾诉，往往身不由己陷人复杂阴暗的后宫争宠旋涡，甚至沦为权势党派的棋子。而在等级森严的那年代，普通百姓的生活同样并不舒心，整日为生活操劳奔波，心情也时常处于抑状态。
佟老在其父亲的引领下，经过多年在宫廷的御医生活，结合其祖父在民间行医积累的经验，抓住肝主疏泄，主藏血，肝与人的精神情志以及各个脏腑器官之间存在紧密关系的特点，深刻地认识到心情过度紧张和长期压抑，势必导致肝郁气滞，并最终酿成各种疾病。正如《珍本医书集成·医经类》所言：“(肝)然于其五脏为独使又为将军之官，则于一身上下，其气无所不乘，和则为诸脏之赡养，衰与亢则为诸脏之残贼。”佟老在临床实践中不断摸索，逐渐形成了治疗百病皆重调肝的思维模式。
(一)肝的正常生理功能表现
1.肝主藏血调节血量
肝主藏血而调血运，在全身血液贮藏、调节方面起着重要的作用。《内
经·五脏生成篇》中云：“故人卧，血归于肝，目受血而能视，足受血而能步，
掌受血而能握，指受血而能摄。”说的就是卧则养肝，肝能藏血以支持全身多器官、多组织的功能。古人认为肝为藏血之脏，藏血这一生理功能对维持人体的正常生命活动是非常重要的。所以唐容川说：“'补血者，总以补肝为要’，
'治一切血症，总不外乎理肝也。’”
肝为血脏之一，调节全身之血，以气为用，五脏六腑、四肢百骸都有赖于肝
藏血以濡养。肝脏调节血液在人体内保持一定的分布，以供机体不同器官组织的各种需要，当人体进行剧烈活动或白天从事其他活动时，机体需血量就相对增多，肝脏就排出储存的多余血液，分布到各个器官组织，进行正常的生理功能活动；而当夜间睡眠或休息时，机体需血量相应减少，多余血量又回归于肝脏。“肝藏血，心行之，人动血流诸经，人静血归于肝藏，肝主血“。
所以王冰日：
海故也。”李挺在《医学人门》中也提到“人动则血运行诸经，人静则血归于肝
·川脏”。这些都说明肝脏对于人体血量的调节作用。如若肝脏不能居中协调，各之功能必然受到损害。
2.肝主疏泄喜条达恶抑郁
肝主疏泄的理论最先在《内经》中论及，其后汉、晋、唐、宋诸代名医均有
论述，至明清时此理论有了较全面的发展，受到诸多名医重视，并在临床中不断应用与完善，有很重要的临床指导意义和价值。
我们都知道，华夏民族智慧的祖先早就从对阴阳五行藏象学说的探索中发
现，在一年四季中，春天万木复苏，一派欣欣向荣之象，是花草树木生根发芽，木气主令的季节。根据心、肝、脾、肺、肾五脏中，只有肝具有像树木一样喜疏展条达升发，而恶抑郁压制的特点。在与五行木、火、土、金、水相配当中，将春季与肝脏五行相配，肝和于春气，归属于木，以木气的冲和条达之象，类比肝的疏泄功能，提出了“肝主疏泄，喜条达而恶抑郁”的理论。所以中医认为，肝具有喜疏通、条达、升发、畅泄，而厌恶被压抑、郁滞的生理功能特点。
古人通过不断实践观察研究认识到：肝居左侧，其气在人体从左侧向上升散，肺为华盖，居于膈上，其气从人体右侧向下肃降——肝脏与肺脏相配合，如
此一升一降，循环往复，全身气机方可调畅。而肝脏依靠其升发，喜条达的特
性，在调节人体气机中的作用尤为重要。所以，我们要注意保持肝气升发正常，使气机条畅无碍。
肝主疏泄，喜条达恶抑郁的含义也非常广泛，非是专指气机的调畅，它还涉
及人体内各组织器官的生理活动。如推动津、血、液等物质的流通，调节精神活动，促进脾胃的运化功能，调节胆汁的分泌和排泄，帮助消化吸收，调节和控制月经周期等，都需要肝的疏泄功能。肝藏血主疏泄，藏血是疏泄的基础，疏泄是藏血的功用，故曰“体阴而用阳”。体阴指能藏血，用阳指主疏泄。
(二)肝与其他脏腑及器官组织的关系
1.肝与其他脏腑的关系
中医强调整体观，人体是一个有机整体，脏腑、气血津液靠相互协调和制约
维持其生理功能正常进行。五脏六腑、经络系统相互连贯，相互协作、维持气血津液在人体内的正常化生、运行、代谢，并保证脏腑功能的协调正常。从整体上讲，若失其一，兼或气血代谢、运行失调，皆可变生疾病。
肝脏正常的生理功能与心、肺、脾、肾，气、血等关系密切。从五行关系上
讲，木(肝)之生发，有赖于水(肾)之滋养和土(脾)之培植，肝赖肾阴以涵
养，依脾土以培养；受金(肺)之控制，以制其太过，得为柔和之体，而为无病之肝。通俗地讲，肝与心的关系为：人身之血，肝藏之，心行之；肝主疏泄，心主神明，共同调节人的情志活动。肝与肺的关系为：肝居隔下，其气升发上行，肺居上焦，其气清肃下行，肝升肺降以调全身气机运行，肝影响着肺气的宣发和肃降功能，及肺所主司的气血津液输布运行。肝与脾的关系为：肝主疏泄，为藏血之脏，脾主运化而生气血，任统血之职，肝的疏泄功能正常，可使气机的升降得以帮助脾胃对饮食的消化吸收，化生气血津液，两者共司人身气血之生化收藏。肝与肾的关系为：肝为乙木，肾为癸水，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，故称“乙癸同源”；肝主疏泄，肾主闭藏，共主男子生精排精和女子月经妊娠的生理功能。肝与胆的关系为：肝藏血主疏泄，胆贮精汁主升发排泄，肝的疏泄功能还有助于胆汁的排泄，以助人体消化功能；“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”，两者共同影响人的精神意识和思维活动。
肝在君主之官心的英明统治之下，受为相辅之官肺之有效治节，赖于作强之
官肾之水的充分滋养，靠仓廪之官脾胃化生之营血濡润培育，并在能贮精汁不偏不倚的中正之官胆的果决之下，行使藏血、疏泄调畅气机的功能，当好司谋略的将军之职。
2.肝在体合筋其华在爪
肝在体合筋，其华在爪。筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节，
是联结关节、肌肉，主司运动的组织。《素问·经脉别论篇》说：“食气人胃，
散精于肝，淫气于筋。”《素问·痿论篇》说：“肝主身之筋膜。99《灵枢·九
针篇》说：“肝主筋。”筋膜有赖于肝血的充分滋养，如肝血充盛，筋膜濡养充
分，肢体才能强健有力，活动自如，屈伸灵活。而且因为肝以爪甲为其外华，故肝之功能强弱与否，可从人的指甲好坏加以推断。
3.肝主目窍在液为泪
《素问·经脉别论篇》说：“肝开窍于目。《灵枢·脉度论》也说：“肝
气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝开窍于目，目即眼睛，又称为“精明”
有视物之功能。《素问·经脉别论篇》说“肝受血而能视，肝的经味上，肝的经脉上联下、
2正所谓肝受到血的滋养而能视物。此外，五脏人之相气、血脉运达皆、
注于目。
《素问·脉要精微论篇》说：
“夫精明者，所以视万物、别白黑、审长。”眼睛的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养。
旺开密干目，泪为两目正常分泌的液体，具有润浑和保护眼睛的功能。泪
肝的关系密切，故《素问·宣明五气篇》说：
“肝为泪。”在正常情况下，泪液是濡润目窍而不外溢的，但在异物侵人目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁配睛和排除异物的作用。
肝主藏血调配血量，又主疏泄，性喜条达，恶抑郁，以调畅气机。肝虽为刚
脏，却喜柔而恶刚。生命活动的物质基础——气和血，皆属于肝的生理功能控制范畴，影响了神经、内分泌、循环及消化系统等一些器官的生理功能，同时肝的功能对其他脏腑功能影响很大，下面将在肝的异常功能表现中予以说明。
通过上面的分析我们发现，中医所谓的“肝”并不完全等同于西医学中的肝脏。中西医学对肝的认识，有着本质的区别。西医学强调对肝作实质性的了解和认识，从解剖学人手进行细胞组织分析，来证明肝的生理作用，并通过生化检验及影像检查发现肝脏的病理变化，寻找治疗肝脏疾病的途径、制定具体的方法。
相对西医学而言，中医学并不是对肝脏这一具体器官本身进行实质性的研究，更重视的是对肝的生理功能及其与其他脏腑之间的联系，认识面更为宽阔。我们的祖先在天人相应的主导思想指引下，运用阴阳五行学说，通过取象比类的方式，将肝与自然界四时中木旺所主的春气相合，根据树木花草具有向上升腾发散，性喜条达，不喜欢被压抑、抑制的特性，推演肝的功能属性，发现肝“主藏血”，不仅能贮藏血液，且能调节血量，维护有效的血液循环。
“肝主疏泄，喜条达而恶抑郁”，能主宰体内气机的调节；“肝主谋虑”、“肝藏魂”能协调精神情志活动；“肝主筋”、“肝开窍于目”、“肝在液为泪”，肝有藏血以养筋润目的本领。古医家依照肝的生理功能特点表现，及其与其他脏腑之间的五行生化制克关系，进行理性的推导，特别重视肝自病对其他脏器的影响，以及他脏之病累及于肝，从病症表现出发，把握疾病发生发展变化的机理即为病机，经过辨证思考、探求发病之因，即辨证审因。在治疗时慎守病机，勿失气宜，以病急则治其标，病缓则治其本为原则，采取热者寒之，寒者热之，补虚泻实的方针，选用疏气宣散、行气开郁、理气调中、化气导滞、通腑安脏、消瘀散结等治法，治疗肝病以及因此引发的其他脏腑病症，抑或治疗其他脏腑不舒累及于肝的病症。
1.疏泄不及而生抑郁
著名医家张子和曾说，“诸病皆生于气，诸病则因于气”，指出气机的失调是疾病产生的重要因素。
肝主疏泄，与全身气机关系密切，而每个脏腑的生理活动都必须通过气机升降才能完成。中医理论把气机升降摆到极其重要的位置，把气机升降视为生命存在的特征与根源。气机升降是人体气化功能的基本形式，是脏腑生化、阴阳平衡、气血通畅、经络运行的基本保障。
在正常情况下，肝会根据其自身特性，保持着气机运行通畅，如因各种原因
导致肝气郁结，尤其是情志方面的刺激和影响，使情绪过于压抑或焦虑，会妨碍肝的疏泄功能，进而影响气血津液的运行，甚至会波及其他脏腑，导致各种疾病第发生。肝涉及的疾病范围广，病理变化复杂多样，对人体的影响也体现在很多方章面。其中肝气的异常变化及演变对各种疾病的影响尤为重要。
中医把肝比作刚强躁急的“将军”，《素问·灵兰秘典论篇》说：“肝者，将
军之官，谋虑出焉。”《宣明五气论篇》也说，“肝藏魂”，“谋虑”和“魂”
都是肝调节精神情志的反映。对肝疏泄功能影响最大的因素就是精神刺激。我们来仔细分析一下肝气疏泄与人的精神情志的关系。
清宫佟御医其人及医道肝性喜条达、舒畅，忌压抑，故肝气条达则可舒发心中的郁气、气血运行通畅。若肝失疏泄就会导致气机紊乱，脏腑功能失调。人若遇忧思郁闷、心情不舒之时，肝气升腾发散不及，则情志受损，郁郁不乐。当肝的疏泄功能失常时，肝气不能条达，不得疏通，而生郁滞，郁为结而不散，滞为涩而不行，故致血行不畅，所发生的一系列病症，通常称之为郁证，郁证皆生于气。肝气郁结，可致痰血瘀涩难行，形成痰核、癥瘕、积聚、臌胀等症；郁滞出现于肝的经脉循行路线上，则胸胁、两乳、少腹等某些部位胀痛不适；如肝气上逆于咽喉，则咽中似有异物梗阻的感觉。因肝气郁结，气机不畅而产生的脏腑部位及经络循行的肢体疼痛麻木，还可随情绪变化的好坏而有所增减。
肝之有余，皆气之余也，气之有余，则气机紊乱失于流畅、故郁证因之而生，故有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。
中医根据肝有易郁、上扰、下迫、横乘、流窜之生理特性，发现肝之病理改变有肝气郁结、肝阳上亢、肝血亏虚、肝风内动几种。
肝气郁结，肝失疏泄，郁于本经， 可有胸胁满闷、乳胀乳痛、少腹胀痛等气郁结之症。
肝气上扰：肝属风木，善动，尤易向上侵扰，肝阳肝火上扰头目，可导致晕眩，如高血压病。
肝气下迫：肝气扶湿热或寒湿下注，可导致如疝气疼痛、积聚淋带之表现。
肝气横乘：肝木克脾土太过，则有纳少，脘腹胀满，呕吐恶心，大便异常等表现
肝气流窜：可上至巅顶，下至足跟，无处不到，周身痛无定处，乍痛乍止。
心肺在上，在上者宜降，肝肾在下，在下者宜升，脾胃位于中州，交通周旋，承担着升降出入的枢纽作用，升降出入有序，则阴平阳秘，形神健康；如气机出入紊乱，则必然导致人体的内外环境因平衡失调而发生种种病理变化。
病有阴阳表里、虚实寒热之不同，病理上自有内外出入、寒化热化之变。基于肝之生理特性，肝之疏泄也必有太过与不及之分。因此，当气机不调时，必须依照“气升当降、气逆当调、气郁当疏、气盛当平”的原则进行辨证施治，巧妙地采用疏肝、调肝、平肝、镇肝、柔肝、养肝、暖肝等多种治肝方法进行治疗，效果自然倍增。
中国封建时代的婚姻是不自主的，被配给谁就要跟谁，不管是公主还是皇亲国戚，一旦成了别人的媳妇，就得听从人家的安排。历史上嫔妃公主的寿命普遍较短，可能和心情抑郁有关。
佟老和其父在宫中充任御医多年，他们发现后宫佳丽三千人，绝大多数一辈子也得不到皇帝的宠幸，但她们却注定要将自己生命中最美丽的时光寄托于渺茫的机会。有偶然得宠的，也有失宠的，有欢乐的，也有痛苦的，后宫便成了无数女人争宠的无声战场。在人前要强颜欢笑，背地里却于漫长的等待中愁眉苦脸、郁郁寡欢，导致肝主疏泄的功能不足，肝气不得条达，气机不畅，从而形成气滞郁结的病理变化。通过对封建时代女性婚姻情况的侧面了解，人们可以看出情志因素对肝脏和人体健康的影响作用。
佟老认为，不论内伤、外感，均要重视与肝之关系，肝郁以致内伤，在临证时较易察觉，而外感兼有肝郁时，往往容易被忽视。从情理上讲，人患疾病后，身体上的不适，或多或少会对人的情绪带来消极影响。因此佟老在临证时，无论内伤外感都要观察询问有无情志因素，注意有无肝郁现象。佟老在许多治疗外感
的处方中，每每佐以调肝舒郁之药物，效果之理想往往出人意料，证明这种观点有极其重要的临床价值。
2.疏泄太过：肝在志为怒，大怒伤肝
值得注意的是，肝主疏泄，肝喜条达恶抑郁，那么是不是说肝气生发越强越好呢?答案显然是否定的。肝气的升发不及或者升发太过，都是不好的，即所谓“过犹不及”，这是中医很高明的地方，凡事讲求中庸之道。
俗话说“一碗饭填不饱肚子，一口气却能把人撑死”。怒，是人们受到过度精神情志刺激时，爆发出的一种强烈的情绪反应，著名的“诸葛亮三气周瑜”讲的就是周瑜在恼恨暴怒之下，口吐鲜血而亡的故事，可见怒对人体的伤害是非常大的。在五脏中，怒与肝的关系最为密切，《灵枢·本神》篇云：“肝气虚则恐，实则怒”，故称肝“在志为怒”
这里有两层含义，第一层含义是人们常说的“火大伤肝”“怒伤肝”“肝火太旺”，即在情绪过激时，会使五脏之气平衡协调的关系受到破坏。大怒可伤肝，导致肝气疏泄功能失常，就易形成肝气上逆的病理变化。肝气亢奋，血随气涌，逆乱上行，因此，常易发怒的人，往往有口苦、头目胀痛、心烦易急、面红耳赤、两胁胀痛等症状；如血随气逆则出现吐血、咯血等血从上逆的病理变化。如《素问·举痛论篇》说：“怒则气逆，甚则呕血、飨泄，故气上矣。甚则猝然昏倒，不省人事。《素问·生气通天论篇》说：“大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥。
第二层含义是，如肝主疏泄的功能太过，反过来会引起情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。《素问·藏气法时论篇》亦说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”怒与肝失疏泄二者互为因果。如受情志因素影响，肝气升发太过，进而发展为高血压病的人，要特别注意调畅情志。情志不遂，喜怒太过常常会影响肝木之疏泄、肾水之涵养。高血压病的患者、平时脾气大的人，或者年纪大的人，更要注意保持情绪稳定，不要过于冲动。从现代医学的角度看，肝气过旺、肝气上亢，甚则可使大脑的血流量骤然增多，易诱发高血压，突发脑出血、中风。
现代社会生活节奏快，人与人之间的交流沟通减少，缺乏一定的信任和宽容，常常会为一点小事而怒上心头，十分不利于身体健康。要想避免大怒造成的身心伤害，保持肝的正常疏泄功能，除了各方面的营养保健外，更需要修身养性，调摄情志养肝，学会制怒，遇事要尽力做到心平气和、乐观开朗，使肝火熄灭，肝气正常生发、顺调，不至升发太过。同时，练习动作柔和、动中有静的太极拳，通过平稳的呼吸调节放松精神，有助于保持心情舒畅。
3.肝气异常之演变
在临床诊治过程中，肝失疏泄，可累及他脏而使之功能失调，情况更为复杂多变。如肝郁可致其他四脏出现郁证，五脏之郁皆以肝郁为病理基础。肝气郁久又可化火，生风，其影响则更为严重。同时，肝有疏利三焦(上、中、下三焦)、通调水道的作用，如果疏泄功能失常，则三焦通利受阻，出现水液代谢障碍的水肿、腹水等病症。气滞则水湿不行，气郁则生火，火盛易生痰；或肝木乘土，则饮食停滞，即形成气、血、痰、火、湿、食六郁之证。
肝气异常之演变有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。肝之疏泄太过，功能亢进之病理改变，可演化为肝火上延、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。
肝内寄有相火，肝郁日久易化火，可导致肝经气火上逆所致的病症。临床以气火上逆热象明显为特征，如头热昏眩、目赤咽痛、颜面红肿热痛等。
若肝火得不到遏制，则阳亢无制，耗劫肝阴，引动肝阳上亢而成肝阳化风证。也有因肾阴虚而肝阳偏亢者，进而形成肝风，严重则为肝阳逆乱而致肝厥。
肝之疏泄不及，疏泄功能减弱，会产生衰败之象。以肝失疏泄对血的运行影响为例：郁闷忧愁易导致肝的气血瘀滞而成疾。在佟老诊治的后宫嫔妃中，大多数都有月经不调、癥瘕积聚等病症。这是因为女子“以血为本”，有“月事以时下”的生理特点，而肝气对血的运行有重要的影响，所以肝气郁滞可致血瘀形成癥瘕积聚。
《仁斋直指方·血荣气卫论》说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止…气有一息之不运，则血有一息之不行。”讲的就是气与血运行的关系。气是血的统帅，只有在气运行正常的时候，血才能运行正常，气稍有不畅或受到了阻滞，则血不能正常运行，重则甚至产生血瘀的后果。
中医的理论精髓“气为血之帅，血为气之母”，更加形象地概括了两者的关系。气率领血运行周身四肢，使气血充满五脏六腑，四肢百骸，使人体保持正常的生理功能，正气充盛。所以我们说肝气疏泄与血的运行尤为密切。
3.肝气异常之演变
在临床诊治过程中，肝失疏泄，可累及他脏而使之功能失调，情况更为复杂多变。如肝郁可致其他四月出现郁证，五脏之郁皆以肝郁为病理基础。肝气郁久
可化火，生风，其影响则更为严重。同时，肝有疏利三焦(上、中、下三焦)、通调水道的作用，如果疏泄功能失常，则三焦通利受阻，出现水液代谢障碍的水肿腹水等病症。气滞则水湿不行，气郁则生火，火盛易生痰；或肝木乘土，则饮食停滞，即形成气、血、痰、火、湿、食六郁之证。
肝气异常之演变有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。肝之疏泄太过，功能亢进之病理改变，可演化为肝火上延、肝阳上亢、肝风内动、肝气厥逆。
肝内寄有相火，肝郁日久易化火，可导致肝经气火上逆所致的病症。临床以气
火上逆热象明显为特征，如头热昏眩、目赤咽痛、颜面红肿热痛等。
若肝火得不到遏制，则阳亢无制，耗劫肝阴，引动肝阳上亢而成肝阳化风证。
也有因肾阴虚而肝阳偏亢者，进而形成肝风，严重则为肝阳逆乱而致肝厥。
肝之疏泄不及，疏泄功能减弱，会产生衰败之象。以肝失疏泄对血的运行影
响为例：郁闷忧愁易导致肝的气血瘀滞而成疾。在佟老诊治的后宫嫔妃中，大多数都有月经不调、癥瘕积聚等病症。这是因为女子“以血为本”，有“月事以时下”的生理特点，而肝气对血的运行有重要的影响，所以肝气郁滞可致血瘀形成癥瘕积聚。
《仁斋直指方·血荣气卫论》说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则
......气有一息之不运，则血有一息之不行。”讲的就是气与血运行的关系。气
是血的统帅，只有在气运行正常的时候，血才能运行正常，气稍有不畅或受到了阻滞，则血不能正常运行，重则甚至产生血瘀的后果。
中医的理论精髓“气为血之帅，血为气之母”，更加形象地概括了两者的关
系，气率领血运行周身四肢，使气血充满五脏六腑，四肢百骸，使人体保持正常的生理功能，正气充盛。所以我们说肝气疏泄与血的运行尤为密切。
如肝失疏泄，导致血不能运行达到相应的部位，四肢、脏腑得不到充盈而
失养，轻则“肝气窜痛”，心烦、气憋、胁痛等，重则有耳不聪，目不明，手不
能握，足不能行等全身功能下降表现。如肝气郁结而致气滞血瘀，则胁部刺痛不移，或逐渐产生癥瘕积聚，也就是常说的肿瘤。可见肝硬化、肝癌等疾病发生、发展与肝失疏泄，肝气运行失常关系极为密切。
在佟老多年的御医生涯中，诊治过的帝后嫔妃，多因久居高墙深宫之内，身处朝廷及后宫是非之地，或精神上极为空虚而焦虑；或无所事事，忧郁寡欢；或
钩心斗角，暗藏杀机，以致肝气郁结，气失条达，情志抑郁，引发脾胃病、妇科病，甚或暴躁癫狂等诸疾。在这样的背景下，佟老更加深入地研究肝的相关精髓理论，并在临床中反复验证实践，将从肝调治的方法灵活运用于各种疾病的治疗中，取得了理想的疗效。
4.肝血易虚虚则月经不调筋目失养
肝实证多于肝虚证，且实证多因于气。然而肝血易虚，血虚则筋目失养，在女性则可出现月经不调。谈及肝虚，首当其冲的是肝阴虚、肝血虚。如脸色发黄发白，唇色发乌，以及面部长斑，都是肝血虚引起的。
佟老在宫中诊治疾病时，经常会遇到肝血虚的嫔妃贵人。虽然她们是皇帝的
妃子，享尽荣华富贵，不乏滋补美容养颜之品，但是由于女性本有经、带、胎、产耗血伤阴的体质因素，加之谋划盘算气郁过度，忧思伤脾，而导致气血生化之源失职，气郁长久而难免造成血行障碍，瘀血不去则新血不得生，或因年老肝阴肾精不足，往往容易出现一些肝血虚的症状表现。
肝血虚证是肝血不足所产生的病症，以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。肝血虚多因生化之源不足，或失血过多及慢性病耗伤肝血所致，一般以
筋脉、爪甲、两目、肌肤等失于血的濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。
肝血虚不能滋养筋脉爪甲，则手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉润动，爪甲不荣，《素问·上古天真论篇》也说：“肝气衰，筋不能动。”
李挺说：“人身运动皆筋力所为，肝养筋。”
若肝血不足，血不养筋，可见筋力衰惫，肝病中经常见到这些症状，四肢酸软无力，体倦身懒，肢体麻木，伸屈不利等，若火热之邪，热灼肝经，劫夺肝阴，津血耗损，血不营筋，可见四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等“肝风”之象。故《素问·至真要大论篇》说：“诸风掉眩，皆属于肝。
中医认为，爪乃筋之廷伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”，爪即爪甲，包括指甲和趾甲。通过观察指甲的好坏，可以推断肝的功能。
《素问·六节藏象论篇》说：“肝者…其华在爪…以生血气。血以养筋脉而充润爪甲。爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰，故《素问·五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽，若肝的阴血不足，爪甲失养，则爪甲软薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。
望眼神是中医望诊的重要组成部分，并形成了五轮学说，记载最早的为《太平圣惠方》。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。
大家都知道眼睛不好要补肝，其中的道理是因为肝开窍于目。临床上也常通过看眼睛颜色等方面的变化，判断肝脏功能正常与否。同时，由于目与五脏六腑均有内在的联系，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。
比如当人的肝脏发生异常时，会从眼睛表现出来。如肝经风热，目赤肿痛；肝火上炎，或高血压病的患者常可见两目红肿热痛。正如《气变大论》所言“肝木受郁……目赤痛皆疡”。目受肝血的涵养，而能视物，如果肝血不足，非但目失所养，而且肝风乘虚上扰，就会导致头晕目眩；肝风内动、两目斜视、上吊，多由肝阴虚而致肝阳亢奋引起；肝胆湿热可导致黄疸，两目发黄等，足见肝与二目的关系是非常密切的。补养的办法之一是常吃动物肝脏。当然一次不能吃多，否则胆固醇会升高。
在病理情况下可出现泪液的分泌异常。肝不好的人，眼睛也受到连累，容易出现双眼干涩等。《黄帝内经》认为人五十岁，肝气始衰，年过半百的人，眼睛就开始不好了。肝血不足常见夜盲、视物不明、昏花、痛胀、干涩，实质是泪液分泌不足；肝阴不足，两目干涩；如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪；肝经湿热，则可见目哆增多，迎风流泪等症状。
此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。《灵枢·口问》说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪道开，泪道开，故泣涕出焉。”
总之，肝阴、肝血不足，则不能濡养清窍，故见眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝血亏虚不能上注于目，则目糊干涩、视力下降或夜盲；肝血不足不能上荣于头面，则面色淡白无华或黄，唇舌淡；肝在体为筋，其华在爪，肝血虚不能滋养
筋脉爪甲，则手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉蠕动，爪甲不荣，脉细；肝血虚，冲任失调，则月经量少，色淡或经闭。若肝血虚得不到及时纠正，则血虚症状加剧，肝血的濡养功能进一步减弱，可变为血虚生风证。
5.肝与胆的相互影响关系
在五脏六腑中，肝与胆的关系最为密切。肝与胆，一为脏，一为腑，各有经脉、经别、经筋等，并彼此通过络脉相连，互成表里关系。从人体内脏位置上看，胆位于肝的短叶之间，与肝相连。早在《灵枢》就有记载：“肝左者胆也”，意思是位于肝左侧的就是胆。《难经》则更明确地提出：“胆在肝之短叶间……盛精汁三合。”指出胆的主要功能为贮存和排泄胆汁。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。胆汁排泄是否通畅，是由肝的疏泄功能是否正常来决定的，肝气条畅是胆汁正常排泄的动力和条件，肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通畅，从而有助于食物的消化吸收。肝一旦疏泄不利，则胆汁排泄失畅，而形成胆汁郁积，易出现胁下胀痛、口苦，甚或外溢而发为黄疸等。
现代西医解剖学也早已证实，肝胆位置邻近，生理关系密切。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消化吸收。《脉经》有言：“肝之余气溢于胆，取而成精”，这里，精就是胆汁，说明胆汁源于肝而藏于胆，这与现代医学的观点是非常一致。
6.肝与脾胃的相互影响关系
脾胃之气的升降和胆汁的分泌均须依赖肝的正常疏泄。老百姓都知道，脾胃是饮食消化的主要脏腑。正常情况下，我们吃进的食物都要经过脾胃的消化吸收，才能变成为人体需要的营养物质，而脾胃的消化吸收功能是通过脾升胃降来完成的。中医看脏腑，看的不仅仅是某个器官的作用，而且要注重看它与其他脏腑的功能联系。所谓脾升胃降，是说脾的功能正常，脾气健旺，就可以将我们吃人的食物，变成可以吸收的营养，向全身输送；胃的功能正常，胃气和降，则能纳谷，使食物经过消化，为脾运化吸收作好准备，然后将剩余的糟粕传输到肠道，继而排出体外。
在消化方面，肝与肺对脾胃的升降有重要的调控作用。若肝的疏泄功能正常，则脾气能升，胃气能降，饮食人胃后既能受纳，又能消化，从而保障精微物质向生成气血转换；若肺的宣发肃降功能正常，则精微之输布，津液气血之运行无碍；而物质之代谢，又必须借助肝的疏泄和肺的宣发肃降功能才能完成。
我们知道，五脏在生理上相互联系，在病理上相互影响。肝木和脾土之间
的关系传变中，根据木(肝)、火(心)、土(脾)、金(肺)、水(肾)依次相生，间隔相克的五行生克关系，有“木旺乘土”(肝旺乘脾)和“土虚木乘”(脾虚肝乘)的区别。
一般认为，由于抑郁、暴怒等情志刺激导致肝气郁结太甚或肝气横逆，可犯
脾胃，脾胃运化功能因之而气滞，出现胃部疼痛，胸胁满闷，脘腹胀痛，口苦吞酸，嗳气泛恶，大便溏泄等症状时，称作“木旺乘土”。若先有脾胃的虚弱，如脾失健运，脾湿内生，不能耐受肝的相克，会出现肝脾不和，胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，或胃失和降，胃气上逆，胃脘痞满，恶心呕吐，胸胁灼痛，食欲不振，常吐涎沫，大便不畅，称作“土虚木乘”。两者皆为肝木克脾土之证，但在治疗上略有“抑木”与“扶土”侧重之不同。
如在临证遇到胃病，单纯使用治疗胃病的药物效果并不理想，经过检查有时
会发现患者有慢性无症状性乙肝，这时需要重新辨证来从肝进行论治。同时，肝与胆相表里，胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和调节。胆汁由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物质消化吸收。若肝失疏泄，则可导致胆汁生成和排泄异常，影响饮食消化吸收，则可出现多种消化不良症状，如厌食、腹胀、便溏等；胆汁外溢则发为黄疸，表现为目黄、身黄和尿黄等。
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