早期肺癌术后真的不需要化疗？早期肺腺癌为什么不需要化疗？

网上诊室一个患者上传了相关资料咨询，这个患者肺腺癌，病理分期IA3，没有明确复发危险因素，基因检测提示EGFR L858突变，到底要不要化疗或者靶向治疗，患者非常纠结，咨询了至少5家医院的不同专家。实际上，所有专家的意见是比较一致的，不需要化疗，也不需要靶向治疗，定期复查就行。

按照2021年最新NCCN指南，原位癌、微浸润癌和IA期浸润癌手术后定期复查就行，是不需要术后任何辅助治疗的。而IB期有复发转移高危因素的病人，则建议术后辅助化疗或辅助靶向治疗。而在中国的2021年CSCO指南中，对于早期肺癌术后辅助化疗则更加保守，认为缺乏高级别证据支持，即便是有复发转移高危因素的IB期肺癌患者一般也不推荐术后辅助化疗，但加上了奥西替尼辅助靶向治疗的内容。

也就是说，肺癌术后病人，只有II期和III期，中国CSCO指南是强烈推荐术后化疗的，早期肺腺癌是不推荐化疗的。

为什么早期肺（腺）癌术后不需要化疗呢？

1.没必要

早期肺癌，原发灶比较小，没有淋巴结转移，更没有远处转移，单纯手术切除和淋巴结清扫基本上就可以获得很好的效果，早期肺癌复发转移几率很低。比如原位癌和微浸润腺癌，手术治愈率可以达到百分百，而IA期肺癌手术后5年生存率也达到90%。所以，早期肺癌手术后定期复查就行。

2.安全性来说

化疗药都是毒药，很多人视化疗为洪水猛兽，认为化疗药杀敌一千，自损八百，虽然有点夸张的成分，但化疗的毒副反应确实是必须考虑的重要因素，很多人本身体质不佳，强行化疗后免疫力进一步下降，免疫细胞无法工作，说不定反而给残存癌细胞以可乘之机，对疾病恢复是不利的。

3.作用非常有限

研究显示，早期肺癌术后辅助化疗与单纯手术相比仅能提高5%的5年生存率，作用非常有限。仅仅因为微小的作用而不得不去承受较大的不良反应，显得得不偿失。

在实际临床工作中，所有的肺癌病人对将来会不会出现复发转移是尤其在意的，毕竟IB期中有20～30%的病人有可能出现复发转移。所以，IB期的病人，具有高危因素的患者，比如有胸膜受侵、肿瘤分化程度为低分化（亚型是微乳头型、实体型）、手术切除是楔形切除、淋巴结未清扫或清扫不太彻底、肿瘤直径大于4cm等危险因素的情况下，一般建议病人进行术后辅助化疗。有EGFR敏感基因突变的病人，体质较好的话，可以4周期化疗后靶向治疗，体质不佳者考虑直接辅助靶向治疗。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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