再障的中医治疗与食补

发表者：徐瑞荣

再生障碍性贫血(再障)的中医治疗以扶正祛邪为主，疗效明显。,总结如下。

1　补肾益髓为本,兼顾理气健脾

再障的病机以“肾虚髓枯为本,脾虚气血不足为 标”,病位在骨髓,是由骨髓的造血功能衰竭引起的。 肾为先天之本,寓元阴元阳,主藏精生髓。肾中内寓之元阴元阳是人身五脏生机之源泉。肾中之阴为造血的物质基础,肾中之阳是血液生化的动力,肾阴阳充足则骨满髓充,精血旺盛,反之,肾阴阳 亏虚则精气不足,无以生髓化血。若肾阴虚,则髓枯 精少血无以化;肾阳虚,则脾胃运化不能则血无以生。临床上把慢性再障分为肾阳虚型、肾阴虚型和肾阴阳俱虚型。在实际治疗中,据临证阴阳不同,采 取不同补肾之法,肾阳虚型治以温补肾阳、填精益髓,药用鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、骨碎补、补骨脂等。肾阴虚型治以滋阴补肾、填精益髓,使下元 得以补养,浮阳得以摄纳,药用女贞子、旱莲草、生地黄、枸杞子、黄精、何首乌、山茱萸、地骨皮等;肾阴阳 两虚型治以阴阳并补、气血兼顾,共奏滋阴填精、益气壮阳之功,药用巴戟天、当归、何首乌、淫羊藿、女贞子、旱莲草、龟板胶、熟地黄、生地黄等。临证时强调补肾益髓是治疗再障的根本,应贯穿于再障的治疗始终。

脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主运化、升清、统摄血液,其运化的水谷精微是气血化生和充养 肾精的重要来源。若脾气虚弱,则水谷不化, 气血和肾精的化生不足,且统血无权致出血,全身失 养,虚损衰竭皆至。气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,临证时常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药等益气健 脾,以资气血生化之源,促进骨髓细胞增殖,刺激造 血系统。

2         明辨标本缓急

治疗再障必须分清病情标本主次, 轻重缓急,而采取“甚者独行,间者并行”,也就是“急则治其标,缓则治其本”和“标本同治”的原则进行治 疗。再障在临床上分为急性和慢性两型,急性再障 起病急剧凶险,一般病程较短,贫血呈进行性加重伴 有严重的内脏出血和难以控制的严重感染,病势较 急,预后较差,此时当以西医学急救治疗为主,在输 血、止血、抗感染等治疗的同时,结合中医辨证,或用 清热解毒、凉血止血之剂,如金银花、连翘、板蓝根、 羚羊角粉、生地黄、玄参、牡丹皮,或回阳固脱用生脉 散合参附汤加减,常用人参、麦冬、五味子、附子、黄芪、当归、白术、补骨脂、肉苁蓉、山药。慢性再障起 病隐匿,病程迁延,进展缓慢,临床主要表现为贫血, 应从根本上治疗,补肾益髓,理气健脾,以资助先天后天气血生化之源。

再障气血亏损,血虚脉络不充,气虚血行不畅, 或气虚统血无权,血溢脉外,日久髓海瘀阻,瘀血不去,则新血不生。因此,再障多是正虚邪实或本虚标 实并现的证候, 本虚多表现为脾肾亏,邪实多表现为热毒炽盛和瘀血内停两种,在临证施治时强调扶正固本不忘祛邪。祛邪当明辨标本缓急, 急性再障或慢性再障复感外邪,以感染发热出血为主者,应急则治其标,治以清热解毒、凉血止血。对久治不愈或 面色灰暗有瘀血表现者,应活血化瘀、祛瘀生新,常用丹参、红花、赤芍、当归、川芎。

3         把握动态变化

临床观察发现,再障的辨证分型反映了疾病发展的不同阶段,不是固定不变的。 慢性再障辨证分型大体有如下规律:肾阴虚患者经滋补肾阴后,阴虚症状得以改善,发热、出血减轻,往 往会向肾阳虚型转化,病情逐渐好转。肾阳虚型患者,由于病久或治疗不当,可向肾阴虚型转化,预后 则欠佳。“阳虚易治,阴虚难调” ,因此,我们在治疗过程中应紧紧抓住阴阳转化的关键,促进病情向好的方向转化。

另外慢性再障病情发展至急性再障辨证分型常由精亏阳虚型-精亏血瘀型-精亏毒蕴型;重症再障 病情好转,辨证分型又常由精亏毒蕴型-精亏血瘀型-精亏阳虚型,在治疗过程当中,应辨病与辨证相结合,正确辨证论治,根据再障的辨证分型规律,紧紧抓住疾病转化的关键,采取积极的治疗措施。

4         充分重视中医食疗

再障的病程一般较长,临床治疗再障非常重视中医食疗,这对促进病情的好转乃至痊愈具 有重要的意义。可根据证型不同运用不同的食疗。肾阴虚型用熟地山药苡米粥:熟地黄、山药各 20 g ,山茱萸 10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,白芍 20 g,当归 9 g ,薏苡仁 50 g。将上述中药水煎去渣, 取汁和薏苡仁煮粥,可滋补肾阴、益气养血。肾阳虚型用当归羊肉汤:当归 6 g,黄芪 30 g,党参 15 g,生 姜3 片,大枣2 枚,羊肉 200 g 。将羊肉洗净切成条, 将当归、黄芪、党参、生姜、大枣用布包好和羊肉放入锅内同煮,待羊肉煮熟烂,弃去中药包即可食用。可健脾肾补血。气血不足型用黄芪阿胶粥:黄芪30 g, 党参 20 g ,熟地黄 20 g,龙眼肉20 g,白术15 g,当归 6 g,陈皮10 g ,阿胶 11 g,薏苡仁 50 g。将上述中药 (除阿胶外)水煎去渣,取汁和薏苡仁煮粥。待粥将熟时放入阿胶,稍煮沸即可,可健脾益气、补血养心。临床上应注意阳虚患者忌食辛凉,宜温补类食物; 阴虚患者忌食燥热,宜淡薄滋润类食物。