新发2型糖尿病的男青年，治疗前眼底检查正常，治疗后6个月右眼看不见了！
这是出现了糖尿病视网膜病变吗？短短6个月为啥会出现如此之大的变化呢？背后有哪些隐情？#非常病例#
糖尿病视网膜病变的出现与糖尿病患病时间密切相关，通常来说没有5年、10年的糖龄，一般很少会出现糖尿病眼病，这位男青年一双正常的眼睛，在短短6个月内双眼就出了问题，右眼失明。
病都是2型糖尿病，但是在不同的人身上，病+人=万种变化、万种可能。
青年男性，肥胖，体重指数32.12kg/m2，多饮、多尿、体重下降，空腹血糖28.32 mmol/L。糖化血红蛋白15.3%、尿酮体+++；高血脂、高尿酸，糖尿病相关抗体阴性，胰岛素水平不低，诊断2型糖尿病，糖尿病酮症。
患者有胰岛素强化治疗适应证，住院治疗1周出院，出院医嘱皮下注射胰岛素+二甲双胍，出院1-2周后复诊，计划停用胰岛素，更改降糖治疗方案。患者未遵照医嘱复诊，治疗方案持续未变。出院后6个月逐渐出现明显视力下降，尽管眼科给予了手术和激光治疗右眼失明，左眼视力大不如前。
患者初发糖尿病，高血糖酮症状态首次治疗采取以胰岛素为主的降糖治疗，治疗后各方面指标都有良好控制，治疗前眼底照相无异常，但治疗后6个月即出现视力下降，眼底检查示严重视网膜病变，且进展迅速。这位患者视网膜病变与一般糖尿病眼病完全不一样，这是#非常病例#。患者的眼病难道和治疗有关？胰岛素是眼病的元凶？
胰岛素治疗可使血糖较快达到或接近参考范围，从而恢复或保护残存的胰岛 β 细胞功能，延缓糖尿病并发症的出现。然而，胰岛素治疗是一把“双刃剑”，发挥降糖作用的同时，还可导致低血糖的发生。另外，胰岛素相关性眼病，也有少数报道，特别是开始胰岛素强化治疗的2~3年内可能使糖尿病眼病恶化。
这个非常病例，之所以非常，就是因为这是一个少见现象，拿出来让大家知道还有这么一种情况，大家并不用为此就惧怕胰岛素的使用。百年胰岛素，在今天仍然没有任何一个药物可以替代得了胰岛素，关键时候、重要的时候还是要靠胰岛素显身手，帮我们保健康、渡难关。
通过这个非常病例，真正要告诉大家的是：
l 合适的时机、合适的患者、合适的药物的选择这是最重要的。对于肥胖患者，胰岛素尽可能少用或不用，关键的是如何积极减重、增加胰岛素敏感性，达到对糖尿病的长治久安；
糖尿病视网膜病变的出现与糖尿病患病时间密切相关，通常来说没有5年、10年的糖龄，一般很少会出现糖尿病眼病，这位男青年一双正常的眼睛，在短短6个月内双眼就出了问题，右眼失明。
病都是2型糖尿病，但是在不同的人身上，病+人=万种变化、万种可能。
青年男性，肥胖，体重指数32.12kg/m2，多饮、多尿、体重下降，空腹血糖28.32 mmol/L。糖化血红蛋白15.3%、尿酮体+++；高血脂、高尿酸，糖尿病相关抗体阴性，胰岛素水平不低，诊断2型糖尿病，糖尿病酮症。
患者有胰岛素强化治疗适应证，住院治疗1周出院，出院医嘱皮下注射胰岛素+二甲双胍，出院1-2周后复诊，计划停用胰岛素，更改降糖治疗方案。患者未遵照医嘱复诊，治疗方案持续未变。出院后6个月逐渐出现明显视力下降，尽管眼科给予了手术和激光治疗右眼失明，左眼视力大不如前。
患者初发糖尿病，高血糖酮症状态首次治疗采取以胰岛素为主的降糖治疗，治疗后各方面指标都有良好控制，治疗前眼底照相无异常，但治疗后6个月即出现视力下降，眼底检查示严重视网膜病变，且进展迅速。这位患者视网膜病变与一般糖尿病眼病完全不一样，这是#非常病例#。患者的眼病难道和治疗有关？胰岛素是眼病的元凶？
胰岛素治疗可使血糖较快达到或接近参考范围，从而恢复或保护残存的胰岛 β 细胞功能，延缓糖尿病并发症的出现。然而，胰岛素治疗是一把“双刃剑”，发挥降糖作用的同时，还可导致低血糖的发生。另外，胰岛素相关性眼病，也有少数报道，特别是开始胰岛素强化治疗的2~3年内可能使糖尿病眼病恶化。
这个非常病例，之所以非常，就是因为这是一个少见现象，拿出来让大家知道还有这么一种情况，大家并不用为此就惧怕胰岛素的使用。百年胰岛素，在今天仍然没有任何一个药物可以替代得了胰岛素，关键时候、重要的时候还是要靠胰岛素显身手，帮我们保健康、渡难关。
通过这个非常病例，真正要告诉大家的是：
l 合适的时机、合适的患者、合适的药物的选择这是最重要的。对于肥胖患者，胰岛素尽可能少用或不用，关键的是如何积极减重、增加胰岛素敏感性，达到对糖尿病的长治久安；
l 强化胰岛素治疗目前是一个被推荐的治疗，有适应症、有治疗疗程，对于初发糖尿病患者糖化血红蛋白>9.0%，空腹血糖>11.1 mmol/L，有高血糖症状的，推荐胰岛素强化治疗，初发糖尿病患者强化治疗疗程通常推荐2-3周的时间
l 糖尿病不仅仅是血糖的问题，糖尿病相关并发症的防治才是防治的重点。
2021-05-28 09:00
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