『走进医学』老年人为何伤口愈合慢

伤口愈合推迟6周或6周以上称为迁延性伤口。临床观察发现，常见的压迫性溃疡、糖尿病及末梢血管疾病等极容易导致迁延性伤口，而老年人患这些疾病的风险最大。那么，为何老年人患这类疾病伤口更难愈合呢？原因是：

1.充足的供血是保证皮肤完整和伤口愈合惟一的重要因素。如果一个老人患动脉粥样硬化、心脏病，且吸烟或患有糖尿病引起的血管疾病，其心血管系统必然效率低下，使组织供血减少，影响了细胞所需营养、氧气的输送，削弱了细胞的免疫力以及废物的排除。细胞排氧不足阻碍了胶原蛋白对开放创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期。

2.年龄有关的免疫力降低延长或阻止了伤口炎症期反应的完成。不经过炎症期，伤口愈合无法进行。如果对糖尿病未能有效控制，会破坏巨噬细胞的功能，减弱免疫反应，并使受感染的危险增大。而肾功能低下也会影响胶原蛋白和肉芽组织的生成，使伤口久难愈合。

3.营养状况对于老年人的健康非常重要。贫血等营养不良是老年人常见病，这类患者将会严重影响慢性和急性病的治疗，加大了对细胞间免疫力的损害，将导致任何种类的伤口愈合期延迟。

4.精神抑郁是老年多发病，抑郁会导致血清肾上腺素水平上升，引起皮肤构造改变。有研究表明，当患有Ⅰ期和Ⅱ期压迫性溃疡的老人，由于抑郁造成肾上腺分泌增加，加上睡眠障碍，会明显减少伤口愈合快的细胞增生。

5.干燥的伤口比湿润的伤口愈合慢，尽管对湿度控制有助于上皮生成，但过于湿润会降低愈合组织的耐力。许多原因可使老年人伤口湿度过大，其中大小便失禁最有害，伤口暴露于尿液和粪便中的酶和化学物质之下，容易受到污染和感染。

6.老年人常用的药物可能使伤口愈合时间延长。比如，类固醇和消炎药会减弱炎症反应，肝素易使皮下出血或形成血肿，会降低愈合伤口的抗拉强度。此外，化疗制剂可能妨碍细胞增生，从而减少胶原蛋白合成。