正常胃与十二指肠黏膜结构（附2例早癌病例）

1、正常胃底腺黏膜

图 正常胃底腺黏膜

2、正常幽门腺黏膜

图 正常幽门腺黏膜

3、正常十二指肠黏膜

图 正常十二指肠黏膜

以上图片来源自NBI内镜图谱，很可惜此书一直没有中文版本。日文版本2011年出版，英文版本2015年出版。如对此书感兴趣，请阅读原文。

例1 65岁男性患者，胃窦前壁IIc早期胃癌。

图 白光内镜：胃窦前壁可见发红IIc病变，中央凹陷可见浅溃疡，边缘反应性隆起，大小约2.5cmx2.0cm，边界清晰。（HQ-290拍摄）

图 靛胭脂染色：喷洒靛胭脂后可见病变清晰，小区及小沟破坏。（HQ-290拍摄）

图 NBI：NBI观察可见病变边界清晰，表面微结构破坏，腺管大小形态不一、部分腺管呈网格状及碎网状结构，整体不规则，微血管结构破坏，微血管中断、大小形态不一、方向不一致。（HQ-290拍摄）

图 ME-NBI：NBI观察可见病变边界清晰，表面微结构破坏，腺管大小形态不一、部分腺管呈网格状及碎网状结构，整体不规则，微血管结构破坏，微血管中断、大小形态不一、方向不一致。（H-260Z拍摄）

图 活检病理（HEx10）：高级别内瘤变、癌变

图 结晶紫染色(水下）：大小形态不一圆形Pit结构，部分为毁损型Pit结构。（H-260Z拍摄）

图 ESD标本

图 ESD病理（HEx4）：中分化腺癌（Tub2）

ESD病理（HEx10）：中分化腺癌（Tub2）

病理诊断

标本类型：ESD标本

标本部位：胃窦前壁

大体类型：0-IIc型

病变大小：2.4*1.0cm

组织学类型：Tub2

浸润深度：位于黏膜内，紧贴黏膜肌

溃疡（瘢痕）：（-）

血管侵犯（V）：（-），淋巴管侵犯（LY）：（-），

神经侵犯（N）：（-）

水平切缘：（-），基底切缘：（-）

周围粘膜：呈萎缩性胃炎伴肠化改变

免疫组化（I）：P53(+)，Des（黏膜肌完好），Ki-67(+)80%

最终诊断：

早期胃癌,Tub2,T1/M,Ly0,V0,LM-,VM-,0-IIc型,2.4x1.0cm

例2 男，66岁，贫血待查行胃镜检查。胃窦前壁早期IIc病变 （Tub1）

图 白光内镜：胃窦前壁发红IIc病变，大小约0.8x1.0.，

图 靛胭脂染色：胃窦前壁发红IIc病变，喷洒靛胭脂后可见病变处沉积不良，边界可见

图 Near-Focus：胃窦前壁发红IIc病变

图 NBI+Near-Focus:边界线清晰，腺管形态、大小不一，表面微结构呈不规则，可见不规则的微血管结构

图 活检病理图（HEx4）：高级别内瘤变（HGIN/Tub1）

图 活检病理图（HEx10）：高级别内瘤变（HGIN/Tub1）

本例未行ESD治疗

最终诊断：

（胃窦）0-IIc型早期胃癌

（本公众号仅供学习之用，原创病例）