思路编46:下背部疼痛结束编
我们关于下背部疼痛的课程内容一共 讲了9节。我们今晚对 下背部疼痛做一个结束讲解。下背部疼痛的原因比较多，除了我们讲过的9块肌肉之外，还有其它肌肉也会引起下背部疼痛。比如小腿后面的肌群，腹部的腹直肌、腹内斜肌、腹横肌、隔肌，还有臀部的臀中肌、臀小肌及背部的竖脊肌等。我们在公众号里只讲了大家在处理下背部疼痛容易忽略的和比较经典的肌肉。由此可见，下背部的疼痛治疗相关的肌肉比较多，我们在给病人治疗的时候，必须要对下背部疼痛治疗前检查和分析病人的下背部疼痛来自那些肌肉出现了问题。我们在公众号讲下背部疼痛的时候，是一块一块肌肉讲的。这是很理想的下背部疼痛。但是，病人在下背部疼痛中，通常是几块肌肉一起出现问题，病人的下背部疼痛不会按我们所学习的知识那样，下背部疼痛就是下背部的问题，而是下背部疼痛通常由其它部位的肌肉有问题代偿性疼痛。并且较少病人只有一块肌肉引起下背部疼痛。所以，下背部的疼痛治疗，我们要有一套检查方法，来区分病人下背部疼痛是来自腹 部，还是腰背部，还是下肢的前面还是后面等。
我们在治疗病人下背部疼痛，检查方法如下：
1、病人站立（中立位），双手向前弯腰摸地，膝关节不能打弯，如果此时病人出现腰痛，那么病人的下背部疼痛大部原因在身体的后面，也就是我们中医的膀胱经线上找病问题。当病人站立位向前弯腰出现腰痛可以叫病人坐在椅子上，椅子不能太高，也不能太低，保持髋、膝90°，再向前弯腰摸地，如果病人的腰痛减轻或消失，那么我们处理病人下肢后面的肌肉就可以了，其它部位没有任何关系；如果病人坐着弯腰摸地，症状还是一样或减轻不明显，那么问题就在臀部和腰背部。
2、病人站立（中立位）向后弯腰，膝关节不能打弯，如果出现腰痛，那么病人的腰痛问题在身体的前面的组织，也就是我们中医的胃经线上，然后，叫病人坐下，椅子的高度跟上面说的一样，不能太高也不能太低，髋、膝90度，然后向后弯腰，病人症状减轻，那么是下肢前面、内侧的问题，包括腰大肌），如果症状没有减轻或减轻不大，那么问题就在身体前面的腹部和胸部了。
通过以上二项检查方法，是不是给我们治疗腰痛方便很多了，能够区分出病人的腰痛是下肢还是躯干，是下肢的前面还是后面，是躯干的前面还是后面， 通过上面二项检查就可以区分出来。腰痛还有侧屈及旋转的检查方法，跟上面思路是一 样的，这里就不再跟大家讲了。
下面讲讲一些治疗下背部疼痛的案例：
1、一女性约30岁。是我之前的一位病人，在年初十 给我微信，说腰扭伤了，坐也不行，站也不行，睡也不得，就感觉骨头突出来了。叫我开门帮她复个位（原因之前腰痛给他复过位）。看她那么严重，就答应她了。过来检查，症状在腰方肌外侧缘至胸廓外侧疼痛，检查前弯腰、后腰痛，侧屈腰及旋转腰都疼痛，就是侧屈相对比较痛些。她述说痛的那个部分都肿起来了，突起来了。然后我触摸症状的那个部位，并没有明显压痛点。我就问她疼了几天了，她说，前二天，刚开始起没那么疼痛，然后擦了跌打药酒没有效果，今天更痛了才找你的。我再问她，是不是前二天跟老公吵架了，她说，这你也看得出来。其实她的疼痛问题就不是软组织的问题了，不能用软组织的方法来处理。而是肝气郁结的问题。给她扎针灸半小时起来就不痛了。
2、有一位阿姨，约70岁。四天前来到我处，述说腰酸、臀酸、尾骨处酸痛，对小腿麻酸痛。主要是酸。再问病人二便、腹、口、头有没有不适，病人述说，晨起口苦，时有腹涨，及大腿根部时有灼热。由病人述说的内容分析，病人问题不在软组织或者肝胆问题夹软组织问题。所以治疗还是用中医的针灸处理，今天是第四天了，臀部还有点酸及大腿根部还有一点点灼热，其它症状都没有了 。
3、一位男士，约50岁。述说蹲下起来时和蹲下拿东西时，腰痛。检查，病人前弯腰疼痛，后弯腰也有疼痛，坐下向后弯腰都不痛了。在病人向后 弯腰的时候，我发现病人的前足摇摆不稳。叫病人除鞋袜，检查病人前足底部光滑无茧，足跟的老茧不较严重。说明病人前足无力。这个病人的治疗方案主要是训练前足的压地能力。
通过以上三个案例，就是告诉大家，特别是刚接触疼痛的老师，疼痛有的问题来自内部脏器和肌肉、筋膜及骨髂。我们在处理疼痛的时候，除了问病人的疼痛之外，还要顺便问问病人的吃、头、口、眼、腹、二便等没有没不正常。比如病人说整天肚子涨涨的，只吃一、二口饭就不下去了 ，那么就要考虑到脏腑上的问题。
有些老师在群里问我，或私聊我，腰痛，臀痛，坐骨神经痛等，叫我给个思路。希望通过这编课件明白了我为什么给不了思路。请理解！
好了，今晚讲到这里。谢谢大家。麻烦大家有空转发转发我们的公众号，转发转发我们的课件内容。让大家能学习到我们公众号的知识，帮助更多的人学习和解决疼痛。这也是一件功德无量的好事。