明明白白治肩痛（9）
我们在处理肩痛的病人中，经常碰到一个现象，肱骨前移的问题。就是在检查肩痛的病人中，发现病人的患侧的肱骨比健侧的靠前方，也就是一个肩在前方面，一个肩靠后方，通常是肩痛侧的肩在前方，这就是肱骨前移的问题。
肱骨前移，影响肩关节外展，屈曲时功能障碍，肩关节活动的时出现肩关节疼痛。
那么是什么原因造成肱骨前移呢？
肱骨前移的原因是肩关节相关肌肉力量不平衡及肩关节囊短缩造成的。我们之前讲到，肩关节的肌肉有稳定肩前方的，还有稳定肩后方的肌肉。两者力量不平衡了，就会出现肱骨要么移向前方，要么就会移向后方，大多数病人是移向前方的。
下面我们来看看这几块肌肉。
上图是肩胛下肌，它有一个作用是拉肱骨头向盂窝方向。
上面这个图是胸大肌。胸大肌的功能是肩屈和肩内收，在肩屈和肩内收时，肱骨头向肩后移动。
所以，当肩胛下肌和胸大肌肌力薄弱的时候，就会影响到肱骨头被其它肌肉将肱骨头拉向前方。那是什么肌肉将肱骨头拉向前方的呢？
我们再来看两块肌肉。
上面这块是背阔肌。背阔肌是一块在躯干后面连接到肩前方的肌肉，所以，它有一个功能就是肩伸，我们做肩伸运动的时候，肱骨头就向肩前方移动。大家现在试试，做一个肩伸运动，再摸摸自己的肱骨头，是不是移到前方来了。
上图是大圆肌的图片，在解剖书上，大圆肌的功能是肱骨内旋，但是也有参与肩关节的伸展。所以，大圆肌的短缩，肱骨头也会移向前方。
那么，由上面说明了，当胸大肌和肩胛下肌肌力不足时，与背阔肌和大圆肌的肌力失去平衡，出现肱骨前移；或当背阔肌和大圆肌短缩时，也会引起肱骨前移的问题。
那么除了以上四块肌肉有问题会引起肱骨前移之外，还有没有其它原因引起肱骨前移呢？
当然还有。肩关节后囊短缩，将肱骨头推向前方，这也是一个很常见的现象。以上这几个方面就是肩关节本身出现了问题引起肱骨头前移的问题。
除了肩关节本身问题，引起肱骨头前移之外，还有假性的肱骨头前移问题。胸腔的旋转，在我们处理肱骨头前移也是非常常见的。这种情况，很容 易误认为肩关节出现了问题，只处理肩关节。造成治疗肩痛没有效果或疼痛反复的现象。
肱骨前移问题，在我们处理肩痛的病人中，非常常见，也是在处理肩痛中易容忽略的一个问题。肱骨前移问题中，也是很容易误诊为肱骨头向前半脱位，而不处理肌肉直接复位肱骨头，造成病人疼痛复发的一个原因。
好了，这节课讲到这里。谢谢大家的收看。并请大家多多分享。