4个血管堵塞患者都没支架治疗？医生解答：这4种情况不用支架！

心脏支架常见的3个疑问：

冠心病心肌缺血都得放支架吗？

当然不是，大部分的冠心病不需要支架治疗，只需要健康生活＋正规的药物治疗即可！

做完心脏造影就得放支架？

当然不是，心脏造影只是一种检查，如果造影结果正常或轻度狭窄是不用支架的！

心脏造影提示重度狭窄或闭塞都得支架吗？

当然不是，以下4种情况，就算是重度狭窄或闭塞，也不用心脏支架！

一、病例1：微小血管闭塞或严重狭窄

张先生，长期抽烟酗酒，肥胖不运动，不健康饮食，突发心前区疼痛，心电图提示心肌梗死，马上开通绿色通道，造影检查。

心脏造影能看到心脏的大血管、中血管和小血管。心脏造影检查后发现，大血管和中血管都没有问题，只有一支微小血管闭塞了，这种情况下，不需要支架治疗。

一方面确实没有这么小的直接，另一方面微小血管闭塞还和重度狭窄，相对风险较低，故造影发现微小血管严重狭窄或闭塞，那么就无需支架或不能支架。

二、病例2：多支血管严重狭窄

李先生，糖尿病多年，突然胸闷憋气大汗，心电图提示多导联ST段压低，AVRST段抬高。一看就是多支病变或左主干病变。

造影发现心脏三个大的血管，多处病变，多处狭窄，还有两处闭塞，这时候如果要放支架，支架的数目会很多。每放一个支架都会有一定的风险，比如出血、血肿、夹层、血栓、室颤、支架后血栓再狭窄、造影剂肾病等等风险。如果放多个支架，那么风险就会成几何倍数增加，这时候就没有必要冒风险去做支架治疗。

第二个原因，多个支架费用较高，当然现在支架便宜了，以前一个支架13000，现在700左右。费用可能不是现在考虑的重点了，但最主要的原因还是支架越多，支架风险越高，所以这时候一般不会选择支架治疗，而是选择心脏搭桥手术。

三、病例3：心脏血管痉挛引起的心肌梗死

韩先生，酒桌上喝多了，和朋友吵架后胸痛，送到医院做心电图提示急性心肌梗死，马上做造影。

造影显示，没有血管狭窄，更没有闭塞血管或血栓；后来复查心电图ST段回落，我们诊断患者是心脏血管痉挛，也就是心脏的动脉血管在喝酒和生气等等刺激下，一过性闭塞。和传统意义的心肌梗死不一样，传统意义的心肌梗死是动脉粥样硬化固定斑块，斑块破裂后血栓形成，血栓堵塞了血管。

冠脉痉挛简单理解就是心脏动脉血管抽筋了，血管抽筋后也会闭塞，也会心肌坏死，也会心肌梗死。

这种心肌梗死因为没有固定的狭窄，所以没有办法直接，只能通过药物治疗。

四、临界病变经进一步证实没有心肌缺血

曾女士，胸闷憋气，后查不到原因，做了造影，显示有一个血管狭窄75%，按照这个标准已经属于重度狭窄。

可是曾女士的症状并不典型，平时活动也不受限制，心电图也没有典型的心肌缺血的表现，所以我们并不愿意给患者放支架。可是患者还是很担心，说自己有症状，说放了支架就好了。

最后我们给患者做了血管内超声，发现患者的血管虽然下着，但并没有达到放支架的标准，并没有心肌缺血，所以最后还是没有支架治疗。

心脏支架只是治疗心血管狭窄的一种方法，并不是唯一的方法！

心脏支架是在药物无法解决的严重狭窄或闭塞的情况下，解决心绞痛或心肌梗死最有效的方法！

心脏支架该放就放，不该放千万别放！