阳和汤临床应用

阳和汤系清·王洪绪《外科全生集》方，由熟地黄、鹿角胶、白芥子、麻黄、肉桂、炮姜、甘草组成。功能温阳散寒、通脉消滞。善治一切阳虚寒凝痼疾，如离照当空，则阴霾悉除，故有阳和之称，为外科治阴疽的鼻祖方剂。但对内科疾病，只要辨证准确，稍加化裁，颇获效验。现举数例介绍于下:

《肺痈》

吴某，男，6岁，2019年8月9日初诊。

患者发热28天，咳吐脓性痰液。2017年6月14日某医院检查:两肺呼吸音粗糙，并于右肺闻及湿性啰音。X线透视视示:右肺上野见一约为2.45cm*2.5cm的后壁空洞。诊为“肺脓疡”，经用多种抗生素治疗二旬未效。2017年8月9日前来我处诊治。

诊见：患儿面色晄白无华，形体瘦赢，但颧部蔽红如染，咳吐脓痰，时而夹血，量多而稀，喘息依倚不得平卧。体温40，但反恶寒裹衣，精神疲惫，少气懒言，舌淡苔薄白，脉沉细而数。诊为:肺痈(肺脓疡)。治以扶正祛邪，散寒透毒。方药:

熟地黄30g，阿胶12g，白芥子5g，炮姜5g，麻黄15g，穿山甲9g，生黄芪30g，3剂，水煎服，1日1剂。

药服3剂，体温即复正常(36.6)，咳喘转轻，痰量减、夹血亦止，精神好，前方既效，仍以原方加制玉竹30g、制黄精30g，并减麻黄为5g，续服5剂。药毕，咳喘止，咯痰愈,纳食倍增,精神振作,并经X线透视复查,右肺空洞消失,周围血象亦复正常。

《喘咳》

洪某，男，53岁，2018年6月8日初诊。

患者喘咳3载，遇寒即发。3个月前感寒而发，咳吐少量粘稠白痰，胸闷气急，人夜痰鸣气促而不能平卧，2018年3月4日在某医院检查:两肺满布哮鸣音。血常规检查:血象正常，X线检查:两肺未见异常，诊断为:支气管哮喘。屡进止咳平喘剂及抗生素，喘咳反而加剧。2018年6月8日前来我处诊治。

证见:喘咳，形体消瘦，面色晄白胸满不能平卧，痰涎清稀量多，头晕、目眩、心悸，神疲肢软，纳差便塘，夜尿多，舌淡嫩，苔白滑，脉虚细无力。

诊为:喘咳(脾肾阳虚、寒痰凝滞)，治以温阳助肾，纳气平喘。药用：

蜜炙麻黄9g，炒白芥子9g，熟地黄20g，鹿角胶15g，肉桂4.5g，炮姜3g，补骨脂12g，淫羊藿12g，五味子6g，甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。

药后喘咳气促大减，人夜已能平卧，舌色渐转红润。效不更方，仍当击鼓再进，原方再进7剂。诸恙悉除，两肺哮鸣音消失，拟金匮肾气丸、蛤蚧大补丸交替使用，以巩固疗效，随访至今未复发。

《赤带》

郑某，女，39岁，已婚，2019年8月18日初诊。

患者素体虚弱，患有带下绵注赤白相夹，时下红色粘块已2年，月经间有愈期5~7天，量少，上月未次月经7月3日。

3个月前，卒然带下色赤如洗肉水，继之紫黑血状，气腥质稀、量多如经行，时时下注不能自禁，苦不堪言。2019年4月28日曾在某医院检查诊断为:“慢性盆腔炎”。经用中西药屡治不效，2019年8月18日前来我处诊冶。

诊见:月经未至。带下色、量、质、气味均如前述，伴有腰酸痛，前阴至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，纳谷不香，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉细缓。

诊为:赤带(脾肾阳虚，寒湿凝聚)。治以温阳散寒、化湿通滞。方药:

熟地黄15g，鹿角胶(佯化)9g，肉桂(后下)6g，白芥子9g，橘核g9，炮姜g9，制附片g9，小茴香9g，炒薏苡仁20g，麻黄6g，炙甘草6g。3剂，水煎服，1日1剂。

药后腰痛减轻，前阴至少腹已不抽掣，带色转淡已不紫黑，余症同前。

知药已对症，仍用上方加白术15g，5剂。仅有少量白带，纳谷知味，腹及少腹仍有隐痛。继用2诊方去麻黄、橘核加焦杜仲15g，酒白芍9g，山药30g，服5剂后，诸恙消失。随访至今，赤带未再复发，月经基本正常。

体会：

阳和汤治疗内科疾病,笔者是根据辨证施治的原则,药物稍加化裁,效果显著。如例1肺痈,患孩秉赋不足,稚阴稚阳之体,不耐暑热熏蒸,肺气为之壅滞,暑邪无外泄之机,故高热无汗,证属病程久延,暑必伤气,气伤则阳郁,托邪之力隧乏,治当益气通阳,扶正以透邪。阳和汤退热机理属于“内伤发热”的范畴,乃是遵循《内经》“劳者温之,损者益之”之义,仿效李东垣“甘温除热”法的辨证精神,注意血虚寒凝的临床表现。例2喘咳,患者六八之年,阳气渐衰。阳衰感寒,水不化气,水寒射肺而喘咳,仅止咳平喘治其标故少效。阳和汤温阳散寒而能平喘止咳,加淫羊藿助鹿角胶以增温阳之功,加细辛、五味子合干姜散寒涤痰,佐苏子、薏苡仁化痰燥湿,全方重在本而兼其标故获效。例3赤带由于脾肾两虚所致阳气不运,温从寒化,据证所见，当为阳虚寒凝，阴霾久羁，精气不化而致，治用温阳散寒，化湿通滞，用阳和汤加味，使之“离照当空，阴霾四散”。从上述3例中体会，不同的疾病，在发病的某种阶段，它的主要矛盾相同时，以同证为基础的异病，按辨证施治的规律，然而上述3例尽管病不同，而证均属阳虚寒凝，治当温阳散寒，用阳和汤治疗而获愈。