辨证论治（六六）

胆郁痰扰证是指胆失去了正常的疏泄功能，胆气郁滞，造成了气有余便是火，火炼津成痰，结果造成了胆经郁滞兼有痰热，痰热内扰，所表现的证候。

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

胆郁痰扰证在临床上表现为病人经常胆小，胆怯容易受到惊吓。就像有的人，你在背后喊他一声，就会吓一跳，这就是胆气虚的表现，还会经常出现一惊一乍的表现，而且心情烦燥不安，常常会失眠多梦，还会有眩晕耳鸣的表现。

胆郁痰扰证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，所以见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。

胆郁痰扰证在临床上还表现为胸胁满闷，而且口苦欲呕，舌红苔黄腻，脉弦数。

胆郁痰扰证的辩证要点：胆祛易惊，眩晕耳鸣，失眠多梦，口苦，舌红苔黄腻。我们在临床上遇到胆郁痰扰证的病人，常会用芩连温胆汤、或越鞠丸，或二陈丸来进行加减，都有非常好的调理和治疗效果。

芩连温胆汤属于处方药，得有医生开，如果是自我调理，可以选用越鞠丸加上二陈丸来进行治疗。效果也是不错的。越鞠丸主要就是疏理肝胆之气，二陈丸主要是化痰湿。

所以，对于失眠的病人，只要有苔黄腻，都可以用化痰清热的方法来进行治疗。

胆郁痰扰证中医病机

痰浊内扰，胆郁失宣。胆郁痰扰证多因七情郁结，气机不畅导致胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰而成。属实证，其病位在胆，多累及肝脏。常见于眩晕、不寐、郁证、癫狂等疾病中。胖人多湿，易聚湿成痰，本证多见于胖人，尤以性情急躁、多愁善感者更易罹患本证。

胆郁痰扰证中医治疗以清热化痰，调气解郁为主。胆郁痰扰证虽郁在胆，但肝胆互为表里，故常与肝证错杂出现，如胆郁往往与肝郁互见，痰热内蕴易引肝阳浮动。因此当本证兼见肝气郁结或肝阳上亢之证时，必用疏肝解郁或平肝潜阳之品，如天麻钩藤饮之类。

附：

胆郁痰扰证外敷药物疗法

1.黄连煎汤敷胸口，用于胸闷不适。

2.牛蒡子捣汁，加盐，酒熬膏，频擦太阳穴，治疗痰热头目眩晕。

3.酒炒白芍12克、胡椒2克、葱白100克捣成膏，贴心窝(剑突下)，用于心烦呕恶。

胆郁痰扰证饮食疗法

1、酸枣仁粥：酸枣仁15克、粳米1把，加水煮成粥，睡前食下，适用于烦躁失眠。

2、生白果3个捣碎，开水冲服，每日1次，连服数日。适于头目眩晕不适。