胰腺疾病案例分析-胰腺癌

胰腺疾病 案例分析-胰腺癌

现病史

（1）病史摘要

刘某某，女/60y，2个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背部持续疼痛，1个月前出现皮肤黄染，于当地医院就诊。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便深黄，大便陶土色，体重下降7kg。

（2）主诉

上腹不适伴后背疼痛2个月，皮肤黄染1个月

体格检查

全身皮肤、巩膜黄染，甲状腺未见明显结节，双侧颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征（－）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音存，5次/分，未闻及高调肠鸣音。

辅助检查

（1）实验室检查

血常规:（-）

生化: ALT 778U/L，AST2108U/L，TBil 230.6μmol/L，DBil 200.3μmol/L，GGT 334U/L，ALP 183U/L

（2）腹部超声检查

胰头区见一低回声，大小3.9cm×2.1cm×2.3cm，边界模糊，形态不规则；肝内外胆管扩张，胆囊增大，主胰管扩张。

（3）CT检查

平扫呈等密度，动脉期呈低强化，大小约2.7cm×1.9cm，其边界模糊不清，密度欠均匀。病变以远胰管扩张。病变累及胆总管下段，肝内外胆管略扩张，胆囊增大。

思考题

（1）该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？

（2）需要与哪些疾病鉴别？

（3）该病人进一步需要做什么检查？

（4）该疾病的治疗原则是什么？

解题思路

1.该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么？

结合病人临床症状主要表现为“上腹不适伴后背部疼痛、黄疸、体重减轻”，结合查体及辅助检查结果，综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌。诊断依据应按照病人一般情况、临床症状、查体结果、辅助检查结果分条陈述。

2.需要与哪些疾病鉴别？

主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病，如：“黄疸”可考虑壶腹癌、胆管癌等；“上腹不适+体重减轻”可考虑胃癌、肝癌等。

3.该病人进一步需要做什么检查？

进一步检查主要从以下几点来思考：为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查，如肿瘤标记物（CA19-9）、EUS-FNA等；为排除其他诊断还需要做哪些检查，如胃镜排除胃癌等；以及采取下一步治疗前需要完善哪些检查，如凝血功能、心肺功能评估、PET-CT排除远处转移等。

4.该疾病的治疗原则是什么？

此处应了解胰腺癌的可切除性分类：可切除性胰腺癌（ResectablePancreatic Cancer）、可能切除性胰腺癌（Borderline ResectablePancreatic Cancer）及不可切除性胰腺癌（Unresectable PancreaticCancer）。根据不同分类分别作答即可。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。