后怕！这样的过敏反应你遇到过吗？千万别这么处理！

严重过敏反应

是常见急症，基层医生应熟练掌握严重过敏反应的诊断和处理，但事实上很多基层医生在这方面的认知是有缺陷的。下面笔者通过1例过敏反应的处理来说明这些问题。

某患者服阿莫西林半小时后出现皮肤瘙痒，伴头晕、呼吸困难到村卫生室就诊，村医未作处理急将病人转至乡卫生院，卫生院接诊医生给病人测血压120/82mmHg，认为病人血压正常，不属于过敏性休克，嘱给予地塞米松5mg肌注，异丙嗪25mg肌注，病情无缓解，10分钟后病人出现烦躁，呼吸困难加重，测血压80/56mmHg，上级医师指示给予肾上腺素0.5ml皮下注射，葡萄糖酸钙静滴，病人病情渐缓解。

请问各位基层医生，当地医生对这例病人的处理规范吗？有哪些不规范的地方？笔者认为至少存在以下问题：

1.村医对患者未进行处理而单纯的转诊是错误的。每一位临床医生包括村医都应熟练掌握严重过敏反应包括过敏性休克的诊断和处置。严重过敏反应的处置应该争分夺秒，未进行处理而单纯转诊极有可能使患者丧失最佳抢救时机，这是极其危险的行为。

2.卫生院接诊医生对严重过敏反应及休克概念不清。

严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的严重、的、可危及生命的全身性过敏反应，诊断不及时、治疗不当可导致严重后果。

当症状满足以下三个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应。

1.疾病呈急性发作（几分钟至数小时内）有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）

A.呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等。

B.血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

2.患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述两项及以下症状快速发作

A.皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木。

B.呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣，支气管痉挛，发绀，呼气流量峰值下降、血氧不足等。

C.血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。

D.持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。

3.患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降

婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值（＜1岁，收缩压＜70mmHg；1～10岁，收缩压＜70mmHg+2✖️年龄；11～17岁，收缩压＜90mmHg或比基础值下降＞30%）

成人收缩压低于90mmHg或比基础值下降>30%

关于休克的概念：休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌注不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。休克早期血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，因此临床上判断病人是否发生了休克不能单纯依靠血压这一指标。

本例患者服用阿莫西林半小时后迅速出现了瘙痒、头晕、呼吸困难，足以证明已经发生了严重的过敏反应，收缩压迅速从120mmHg降至80mmHg提示病人已经发生了休克。

事实上，尽管患者刚到卫生院时的血压为120/82mmHg，但伴有头晕症状就可以判定患者已有脏器供血不足，就已经处于休克状态了，只是机体处于代偿期血压暂未下降而已，或者已经比基础血压下降但仍在正常值以上。

3.对严重过敏反应处理不规范

严重过敏反应，包括过敏性休克的抢救用药最重要的是肾上腺素，而非H1受体拮抗剂异丙嗪等药物，也非地塞米松等糖皮质激素，去除过敏原后及时正确地应用上肾上腺素是严重过敏反应包括过敏性休克抢救成功的关键。

下面笔者简单介绍一下肾上腺素的使用：只要患者诊断为严重过敏反应就用，而且要尽早用；紧急状态下肾上腺素应在大腿中部外侧肌肉注射，必要时也可稀释后静脉滴注。肌注和皮下肾上腺素单次用量按0.01mg/kg应用，14岁以上患者单次剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次剂量不超过0.3mg，5～15分钟后效果不理想可重复给药。

此外若患者伴有循环系统不稳定者，尽早启动液体复苏，液体量一般为20ml/kg，患者脱离危险后应在院观察至少24小时而缓解就解除留观。

H1受体拮抗剂如异丙嗪、糖皮质激素如地塞米松仅作为严重过敏反应的二线用药。此外若患者伴有循环系统不稳定者，尽早启动液体复苏，液体量一般为20ml/kg，患者脱离危险后应在院观察至少12小时而缓解再解除留观。

严重过敏反应在每一级医疗机构都是常见的急症，每一位医生都应熟练掌握其诊断标准及救治措施。遇到严重过敏反应病例时要做到反应迅速、措施到位，像文中这例严重过敏反应的诊断和处理都是错误的，虽然患者最终脱离危险但实属侥幸，基层医生应引以为戒！。