临床应用蜈蚣要注意不良反应
2008-12-09
临床应用蜈蚣要注意不良反应
蜈蚣为蜈蚣科昆虫少棘巨蜈蚣的干燥全体。其性辛、温、功能镇痉，熄风，解毒，通络止痛。主要用于小儿惊风、破伤风、抽搐痉挛、中风口歪，半身不遂，风湿顽痹、疮疡、瘰疬、风癣、斑秃、毒蛇咬伤、百日咳、徵瘕积聚、肿瘤等的治疗。历代本草均将其列为毒药，但因其疗效显著，所以仍为临证处方中常用有毒中药之一。但其不良反应也有不少的报道，主要有以下几种。
过敏反应
患者用药后出现瘙痒、皮疹：有一例患者表现为典型的组胺样反应，自觉恶性、欲吐、唇肿胀，后感鼻部不适，有大量黏性分泌物流出，呼吸困难，随即感到双手肿胀不能握拳；一例患者颜面及颈部出现黄豆大小丘疹，瘙痒，口腔黏膜有粟粒大小溃疡，咽痛；一例患者表现为腹部及下肢起红疹，瘙痒，病情加重后全身起粟粒状红疹，以下腹部及下肢内侧为甚。
循环、消化系统反应
有患者用药后出现胃病、心悸、胸闷、气短，经检查发现频发室性早搏、十二指肠溃疡。 急性肝、肾功能损害 有的患者服用该药导致急性肝损害，两患者均表现为右肋下痛，厌油纳呆，身、目、尿皆黄等症。有一例患者出现尿少，腰痛加重，即自行停药。4天后，患者出现双侧眼睑浮肿，恶心，呕吐胃内容物，鼻衄，皮下瘀斑及排黑便，最终死亡。
神经系统中毒反应
患者眼含蜈蚣、全蝎的散剂后，致两腿挛急抽筋，颈部阵发性角弓反张，鼻音重，左耳听力下降，左眼开合障碍，喝水时卷舌，呛水，似有舌、舌咽、三叉、瞪眼、面听等多条神经不同程度的病理改变。
溶血性贫血反应
患者服药3天后即感头昏，周身不适，四肢无力，尿呈酱油色；继服4剂后，症状加重，遂卧床不起。
从娱蚣导致的不良反应发生的情况来看，患者均为内服蜈蚣煎剂或粉剂而致不良反应的发生。 出现不良反应最短者在用药3分钟后即出现典型的组胺样过敏反应（该患者属高敏体质，且涂斑试验系蜈蚣过敏）。有一例患者在连续用药半月后出现十二指肠溃疡，至第35天出现心肌受损现象；其他个例在用药数小时或数天后出现反应。 蜈蚣入药一般每剂2条。在应用蜈蚣制剂常量治疗时，有部分患者可出现灼热感、头胀、头昏、面部潮热等现象。按杨士瀛《直指方》云：“蜈蚣有毒，惟风气暴烈者可以当之。风气暴烈非蜈蚣能截能擒亦不易止，但贵药病相当耳。”这说明历代医家用蜈蚣治病，均取其“以毒攻毒”之意，但量不宜大，否则易引起中毒。值得一提的是，有一例患者在服生蜈蚣粉后出现过敏反应，而将蜈蚣文火焙至黑褐色再服，则不再致敏。《时诊》曰：“惟以火炙去头足用，或去尾、足，以薄荷叶火煨用之。”
药理及毒理实验证明：蜈蚣含两种类似蜂毒的有毒成分，即组胺和溶血性蛋白质，此外尚含各种脂肪酸、氨基酸、蚁酸等多种成分。且有研究证明，蜈蚣的各个部位中均存有毒性成分组胺，且主要存在于躯干部。不同产地的少棘娱蚣组胺的含量差异上较大。对活体少棘蜈蚣和多棘蜈蚣的粗毒进行溶血活性比较；结里显示均有溶血活性，且药材较活体蜈蚣毒性降低，陈药材毒性较新鲜药材降低，这也为蜈蚣药材的采购及安全应用提供了依据。
在此，提醒临床应用应注意：
①在应用蜈蚣之类含蜂毒的药材时，应十分慎重，严格遵循其使用范围、剂量及使用方法。
②诊断中切不可忽视患者的体质及个体差异，应详细询问其病史、既往史、过敏史。
③对于连续用药者，更应加强其监护，以防发生体内蓄积中毒。
④应对患者普及中药知识，加强用药常识的宣传，以增强患者对中药毒性的认识，不可自行购药，或随意加大其用量。
⑤建议处方中蜈蚣的计量应准确至克，坚决摒弃传统上以“条”计量的方式，以确保患者的用药安全。