用于肾病治疗,会使用的「免疫抑制剂」,主要包括:环磷酰胺,他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)、来氟米特、硫唑嘌呤这些药。雷公藤制剂,如雷公藤多苷、昆仙胶囊、火把花,也可以算具有免疫抑制作用的中成药。平时大家提到的激素,如醋酸泼尼松,甲泼尼龙,即糖皮质激素的简称。广义上来说,激素也属于免疫抑制剂。不过,由于激素和他克莫司等其他免疫抑制剂的作用机制有很大不同,所以为了区分,我们一般不把激素放在免疫抑制剂里谈。
有时候肾友老是问我们康复师,“激素联合免疫抑制剂”方案是什么意思?就是说激素+环磷酰胺或他克莫司或环孢素或骁悉之类的联合用药方案,明白了么?
而严格意义上来说,羟氯喹,并不属于免疫抑制剂,羟氯喹是免疫调节剂,它没有免疫抑制剂那么猛的免疫抑制作用,因此,也不会像免疫抑制剂那样容易出现感染等副作用。(不过,需要指出的是,有些患者参与医院临床试验研究,要求没吃免疫抑制剂,会把使用羟氯喹的患者也算到里面)
羟氯喹的总体安全性比较高,副作用方面,会有色素沉着,一些患者吃着吃着觉得自己“变黑”了,就是因为色素沉淀。少数患者会出现眼睛方面的伤害,严重的可引起视网膜病变,甚至失明,不过,这样严重的副作用,总体发生率很少,一般出现在用药5-10年以上。
因此,建议用羟氯喹的患者,用药第1年要到眼科检查1次,如果没有危险因素(眼底疾病、年纪大于60岁),未来5年内不需要检查,5年后得每年查1次眼睛;如果有危险因素,那么,每年查1次眼睛。
使用羟氯喹后,血肌酐升高不超过30%,一般可以观察,不用过于紧张。
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