洪脉和细脉是脉宽相反的两种脉象。什么叫脉...

洪脉和细脉是脉宽相反的两种脉象。什么叫脉宽呢？我们说脉宽就是粗细。粗细应该是比较容易摸出来的，是吧？如果拿两根橡皮管，一根粗一根细，闭起眼睛去摸，应该是能摸出粗细的。有的同学说细脉和洪脉很难摸，其实应该比较简单，关键是你要经常和正常的脉象去比较，这样对脉的粗细才能有一个认识，知常才能衡变。为什么把细脉和洪脉去比较呢，因为洪脉是临床上比较常见的一个脉象，它具有大脉的特征，所以我们把洪脉和细脉列在一起对比。
1.洪脉
首先讲洪脉。什么叫洪脉？洪脉就是脉比较大、粗。除了脉体宽大以外，洪脉还有个特点，就是来盛去衰，滔滔满指，所以又叫做状若洪水。第一个特点是粗，比较大，也就是脉体比较宽大，所以第一个感觉就是摸下去脉是很大的；第二个特点是来盛去衰，也就是脉来的时候冲击的力量很大，落下去的力量相对小，就像洪水一样，猛地冲过来再回落下去。大而有力是洪脉的基本特征，至于来盛去衰的体会确实有点难度。所以大家先记住两个特点，一个是大，一个是有力。洪脉主什么病呢？洪脉主病是实热证。实热证，当然指的是里实热证，书上写气分热盛。阳明气分热盛是什么呢？阳明气分热盛是从张仲景的《伤寒论》开始提到的。阳明病中有形之邪，就是燥屎，属于阳明腑证；如果是无形的邪热，属于阳明经证。温病有四个阶段，即卫气营血，其中气分证的临床表现是大热或者发高烧、大渴、大汗，脉大或者脉洪大，这四个症状，我们有时也叫“四大症”，治疗用的方叫白虎汤，所以也叫做“白虎四大症”。不管是阳明经证还是气分证，在八纲里面都叫做里实热证。这三者之间有什么区别呢？前两者基本一样，里实热证的范围比前两个会更宽一些。如果到疾病后期身体很虚弱的时候出现洪脉，这时脉和证相反，是一种假象，提示疾病比较危重，是阳气浮越外透的一种表现。我们讲四季脉的时候也说，通常情况下，夏天的脉可能会偏洪。夏天暑热之邪比较盛，整个人体的阳气也比较充盛，脉所以会偏洪。
和洪脉相似的脉叫做大脉。大脉最主要的特征就是脉体比较宽大，也就是手按下去，脉比较粗，但无汹涌之势，不具有洪脉那种来盛去衰，滔滔满指的感觉。它仅仅体现的是脉的粗细的问题，而没有体现脉力脉势。所以只要是脉体宽大的脉都叫做大脉。因此，从某种意义上说，洪脉也是大脉的一种。大脉临床上主什么病呢？可以是正常人。除此以外，脉如果比较大而有力，多是实证，大而空虚，主的就是虚证。因为大脉和洪脉有时候在区分上有一些困难，通常实热证的时候，我们就直接称为脉洪大。
2.细脉
第二个要讲的就是细脉，又叫小脉。我们换一种形式讲解细脉，把细脉和它的相似脉一块说。我们要说的是:细脉、濡脉、弱脉、微脉。这四种脉象都有一个共同特点:就是脉比较细，也就是脉来比较小，这是他们的共同特征。怎么区分这四者？细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象表现和主病上有什么异同点？如何区别？这都是要掌握的。这四个脉象的共同点是:细。不管是微脉，是弱脉，还是濡脉，都有细的特点，这是它们的共同点。不同点在什么地方呢？细脉是脉来细小，但是应指明显。虽然很细，但是摸得很清楚，所以就叫脉来细小，累累如丝，像细丝一样，如按细线。按在细线上的感觉大家应该能想象得到，很细但很明显，不会因为一条线比较细就不明显是吧？第二个是濡脉。濡脉的特点是什么呢？濡脉是细，我们前面讲到浮脉的时候说濡脉是归在浮脉类的，所以濡脉是脉来浮而细软，软就是无力，所以它也有细的特点。我一开始说到浮脉的时候，说有一些脉象轻轻按时可以摸到，但是重一点就没有，实际上指的就是濡脉。所以濡脉叫做水面浮棉，像棉花絮浮在水面上，轻轻碰下有再碰下就没有。除了细以外，还有浮和软的特点，这是濡脉。那么什么叫弱脉呢？弱脉是沉细而软或者沉细无力，或者叫做沉而细软。它的特点是既沉又细同时无力。有时有人写病历写“脉沉细无力”，实际上就是弱脉，它的特点是沉。再一个就是微脉，微脉顾名思义就是脉来比较微弱，所以叫做脉极细极软，甚至是若有若无。若有若无，就是应指不明显，有时候摸不到。这样这四者的区别就比较简单了。濡脉和弱脉的区别就在于是浮还是沉，微脉和细脉的区别就在于明显不明显，如果认真体会，它们是能够区别开的。第二个，我们要说的是它们的主病。既然它们都有细的特点，所以它们有一个共同的主病:主虚证，另外，和湿也有关系，因为湿邪阻滞了脉道，所以很多湿证的病人见到的脉也是比较细的，和虚和湿有关系，这是它们的共同特点。除了这以外，四个脉象的主病也有所区别，一般来说，细脉以虚证比较常见，气虚血虚和阴虚；濡脉以湿证比较多见；弱脉也以虚证比较多见，气虚、血虚、气血两虚；而微脉以阳虚或亡阳多见。