刘渡舟：谈治疗肝炎的经验—肝气郁结类

 治疗肝炎的经验

“肝炎”是西医的病名，中医书籍没有“肝炎”的名称。但是，中医临床也能治疗肝炎，还有一定的疗效，这也是事实。

可能有人问：中医既没有肝炎的记载，为什么又能治疗肝炎病呢？因为西医所说的肝炎，实际上包括在中医的各种病症之中。如西医的“肝硬化腹水”，中医则叫“单腹胀”；“急性黄疸型肝炎”，中医也称之为“黄疸”，并常归属于“湿热发黄”的一类证候等。

中医在长期临床实践中总结出来的对肝脏生理、病理的独特见解，和历代医家所积累的大量资料，为我们今天治疗肝炎病提供了可靠的理论根据和丰富的临床经验。

如清人王旭高写的《治肝三十法》就概括地对肝病的发生、发展以及辨证的规律进行了总结，形成了以肝病为核心的完整的辨证论治体系，从而把肝病的辨证与治疗大大向前推进了一步。王氏的《治肝三十法》载于《西溪书屋夜话录》，我认为可以作为研究肝病的主要参考书之一。

先简要介绍一下肝脏的生理功能和病变特点：中医认为肝脏属木，喜条达，其气温和，像春天之气而有生、升的特点。肝气主生、升，对人生理来说，则起到生生不息和化生无穷的作用，故人体的饮食水谷精微的化合作用实与肝脏有关。

《素问·五常政大论》说：“土疏泄，苍气达。”在这里“土”代表六腑，“苍气”代表肝胆之气，意思是说六腑的疏通排泄，则要借助肝胆之气的条达。朱丹溪引申其义，把肝脏的这一功能概括为“主疏泄”，即肝气有疏泄六腑的作用。

又肝为厥阴，是阴之极尽，然禀木气而生，又与少阳为表里，且内寄相火，乃阴中有阳，故习惯上称肝是“体阴而用阳”。

肝主疏泄是以气为用；肝脏又主藏血，所以它以阴为体。若阴阳平和则体用相称而健康无病；若阴阳不和，或阳用过极，或体阴不足，则可以发生各种肝病。

叶天士说：新病在经、在气；久病在络、在血。若肝病日久不解，则病由气分入血分，可发生肝脾肿大，或肝体萎缩以至肝硬化等种种病变。“肝”之意义为干，肝病最易干犯他脏，其中最直接的以干犯脾胃为多。古人把这一病变，简称之为“木克土”。

以上所讲肝的生理理论，对指导临床诊断与治疗有着重要意义。下边就介绍肝病的辨证与治疗。肝病的发病规律，不论外来之邪，或内生之病，首先表现的证候是气不条达，疏泄失常的病证反映。

1、肝气郁结

1.1肝气抑郁

症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，脉弦，舌苔白。

证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。面青、脉弦、神郁，也是一派肝郁之象。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝汤加减。

组成：柴胡10g，白芍6g，枳壳6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。

方义：本方用柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁；枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满；茯苓治结气而利水湿。

1.2肝气犯胃

症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑。舌边尖红，舌苔白腻。

证候分析：肝胃不和，由肝气不疏所致。脘腹胀痛，为肝郁而胃不和；呕吐酸水、嘈杂不适，是肝之郁火逆于胃中；舌边尖红反映肝有热；苔白腻主胃有痰湿。

治法：疏肝和胃。

方药：萸连二陈汤。

组成：吴茱萸3g，黄连9g，川楝6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓10g，生姜9g，香附9g。

方义：吴茱萸配黄连名左金丸，能治肝经火郁，呕吐酸苦；川楝、香附疏肝理气；半夏、陈皮、生姜、茯苓和胃化痰。

1.3肝气乘脾

症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后腹胀，大便不成形，脉弦无力，舌淡苔白。

证候分析：肝气犯脾，常见于脾气先虚而后肝乘。脾虚不运，故腹胀食减，四肢无力等症丛生；脉弦主肝气，脉软无力主脾虚，舌淡苔白亦是脾虚之候。

治法：疏肝健脾。

方药：香砂六君子汤。

组成：人参6g，白术9g，炙甘草6g，茯苓9g，半夏10g，生姜10g，陈皮6g，木香3g，砂仁6g。

方义：人参、白术、茯苓、炙甘草补中气之虚；半夏、生姜、陈皮、砂仁、木香调和脾胃之气。

总之，上述之肝气抑郁为病之始。若肝气不疏，影响六腑的化物功能，新陈代谢不良，则产生一个致病因子叫湿邪，湿邪不化，郁而生热，因而产生肝脏湿热证。