中医药辨证论治高尿酸血症的体会,中医内科学论文

　　高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积，男性和绝经后女性血尿酸浓度大于 420μmol/L（7.0mg/dl），绝经前女性大于 348μmol/L（5.8mg/dl）均为高尿酸血症；该病是痛风最重要的生化基础；约 5%～12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风；痛风患者在病程中某一阶段也必有高尿酸血症存在；该病的发生与经济发展、生活方式和饮食结构密切相关。西医治疗该病主要应用抑制尿酸生成和促尿酸排泄两大类药物，但这类药物副作用较大，患者长期服用依从性较差，我们从中医药入手辨证论治，高尿酸血症分为 6 型，治疗过程虽然缓慢，但副作用较少，仍取得了较为满意的疗效。

　　1 病因病机

　　肾为先天之本，脾为后天之本。高尿酸血症的发生与肾气不足，脾失健运密切相关。肾气虚损则精失所充，泄浊之职低下，浊邪蓄积不化发为本病；过食肥甘厚腻，脾失建运，运化湿浊之功减退，代谢产物蓄积不化，从而形成高尿酸血症。因此，肾虚是本病的根本，脾失健运是另一重要的因素，加之饮食结构的改变，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气的作用，高尿酸血症的发病率呈逐年上升的趋势。治疗采用标本同治的原则，既健脾补肾、舒经活络，又予清热解毒、利湿之剂。

　　2 辨证分型
　　
　　2.1 风寒湿盛型：海风藤、青风藤、络石藤、丝瓜络、女贞子、姜黄、羌活、老鹳草、当归、赤芍药。

　　2.2 湿热壅盛型：玄参、当归、银花、黄柏、怀牛膝、老鹳草、土茯苓、萆薢、寒水石。

　　2.3 脾胃虚损型：木香、蔻仁、太子参、白术、陈皮、半夏、茯苓、牡蛎、桂枝、老鹳草。

　　2.4 肝胃不和型：柴胡、半夏、炒黄芩、陈皮、苍术、厚朴、黄柏、老鹳草、郁金、川楝子。

　　2.5 瘀血阻络型：桃仁、红花、穿山甲、茵陈、虎杖、当归、川芎、赤芍药、熟地黄、怀牛膝、没药。

　　2.6 肝肾不足型：女贞子、旱莲草、知母、秦艽、生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫丹参、淮山药———二至丸合地黄丸。

　　3 对药的应用

　　在治疗高尿酸血症的同时，我们往往应用对药降尿酸，也取得了较为满意的效果。如土茯苓配车前子，知母配秦艽，牡丹皮配丹参，茵陈配虎杖，牛膝配防已，穿山甲配络石藤，海桐皮配豨签草，当归配川芎，苍术配黄柏，土茯苓配萆薢，牡蛎配桂枝，巴戟天配知母。

　　此外，中成药如“痛风定胶囊”，在治疗高尿酸血症方面也取得了较为满意的效果，该药降高尿酸的时间较长，一般需要口服 3 个月以上方能见效，但该药不会诱发痛风的急性发作，临床副作用较少。

　　总之，在治疗高尿酸血症方面，我们还需要不断地积累临床经验，并在饮食合理性方面加强宣传，往往会取得事半功倍的效果。

　　参考文献
　　
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