中医药辨证论治高尿酸血症的体会,中医内科学论文

  高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积,男性和绝经后女性血尿酸浓度大于 420μmol/L(7.0mg/dl),绝经前女性大于 348μmol/L(5.8mg/dl)均为高尿酸血症;该病是痛风最重要的生化基础;约 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风;痛风患者在病程中某一阶段也必有高尿酸血症存在;该病的发生与经济发展、生活方式和饮食结构密切相关。西医治疗该病主要应用抑制尿酸生成和促尿酸排泄两大类药物,但这类药物副作用较大,患者长期服用依从性较差,我们从中医药入手辨证论治,高尿酸血症分为 6 型,治疗过程虽然缓慢,但副作用较少,仍取得了较为满意的疗效。

  1 病因病机

  肾为先天之本,脾为后天之本。高尿酸血症的发生与肾气不足,脾失健运密切相关。肾气虚损则精失所充,泄浊之职低下,浊邪蓄积不化发为本病;过食肥甘厚腻,脾失建运,运化湿浊之功减退,代谢产物蓄积不化,从而形成高尿酸血症。因此,肾虚是本病的根本,脾失健运是另一重要的因素,加之饮食结构的改变,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气的作用,高尿酸血症的发病率呈逐年上升的趋势。治疗采用标本同治的原则,既健脾补肾、舒经活络,又予清热解毒、利湿之剂。

  2 辨证分型
  
  2.1 风寒湿盛型:海风藤、青风藤、络石藤、丝瓜络、女贞子、姜黄、羌活、老鹳草、当归、赤芍药。

  2.2 湿热壅盛型:玄参、当归、银花、黄柏、怀牛膝、老鹳草、土茯苓、萆薢、寒水石。

  2.3 脾胃虚损型:木香、蔻仁、太子参、白术、陈皮、半夏、茯苓、牡蛎、桂枝、老鹳草。

  2.4 肝胃不和型:柴胡、半夏、炒黄芩、陈皮、苍术、厚朴、黄柏、老鹳草、郁金、川楝子。

  2.5 瘀血阻络型:桃仁、红花、穿山甲、茵陈、虎杖、当归、川芎、赤芍药、熟地黄、怀牛膝、没药。

  2.6 肝肾不足型:女贞子、旱莲草、知母、秦艽、生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、紫丹参、淮山药———二至丸合地黄丸。

  3 对药的应用

  在治疗高尿酸血症的同时,我们往往应用对药降尿酸,也取得了较为满意的效果。如土茯苓配车前子,知母配秦艽,牡丹皮配丹参,茵陈配虎杖,牛膝配防已,穿山甲配络石藤,海桐皮配豨签草,当归配川芎,苍术配黄柏,土茯苓配萆薢,牡蛎配桂枝,巴戟天配知母。

  此外,中成药如“痛风定胶囊”,在治疗高尿酸血症方面也取得了较为满意的效果,该药降高尿酸的时间较长,一般需要口服 3 个月以上方能见效,但该药不会诱发痛风的急性发作,临床副作用较少。

  总之,在治疗高尿酸血症方面,我们还需要不断地积累临床经验,并在饮食合理性方面加强宣传,往往会取得事半功倍的效果。

  参考文献
  
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